Post on 31-Jul-2021
transcript
RADIOIMAGISTICA
FICATULUI,
PANCREASULUI,
CAILOR BILIARE,
SPLINEI
TEHNICI DE EXPLORARE
Tehnici principale:
1.metode radiologice
-radiografia abdominală simplă
-colangiocolecistografia (per os,
intravenoasă)
-CT
2.metode imagistice
-ecografia
-scintigrafia
TEHNICI DE EXPLORARE
Tehnici complementare:
-angiografia
-imagistica prin rezonanţă magnetică
-colangiografia directă:
-endoscopică retrogradă
-percutană transhepatică
Tehnici cu scop terapeutic:
-drenajul percutan al colecţiilor fluide hepatice şi (peri)pancreatice
-drenajul biliar extern
-protezările biliare
-procedurile intervenţionale arteriale
FICAT
NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA
RADIOGRAFIA ABDOMINALA
SIMPLA
Tehnici:
-ortostatism
-decubit lateral (drept)
-decubit dorsal
Evidenţiază:
-hepato/splenomegalia
-calcificări
-prezenţa de gaz
-imagini mixte de tip nivele hidroaerice
Radiografia abdominală simplă
Ficat Spl
RD RS
IIIV
VII
VIII
I
IIIIV
VIII
VII
IV
VI
VI
V
VI
FICAT
SEMIOLOGIE RADIOLOGICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA1.Hepatomegalia
2.Calcificări:-infecţioase:
-granuloame
-chist hidatic
-abcese piogenice vechi
-vasculare:
-anevrism a. splenică
-tromboză VP
-tumori maligne:
-primitive – rar
-metastaze – cel mai frecvent colon
-tumori benigne – cel mai frecvent hemangiomul
3. Prezenţa de gaz:-intraparenchimatos: tumori necrozate – cel mai frecvent
-portal = pneumoportie
Rg abd.simplă
CT al ficatului
CT
Rg abd.simplă
Chist hidatic calcificat
Radiografie abdominală
CT
Abces hepatic
ECOGRAFIAMetoda diagnostică:
-primă intenţie pentru diagnostic pozitiv şi diferenţial - orientare spre o altă metodă de explorare- puncţie biposie tumori
Avantaje - accesibilitate- cost scăzut- repetabilitate – monitorizare
Sensibilitate diagnostică limitată pentru - leziunile hepatice şi pancreatice mici, leziuni de CBP
distală- litiaza pe căi biliare nedilatate
Metodă terapeutică: -aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice-tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat
Ecografie
Doppler
Power Doppler
Ecografie 2D
FICAT
SEMIOLOGIE ECOGRAFICAA.Leziuni focalizate1.Leziuni transonice:
-chistele
2.Leziuni hipoecogene:
-abcesele – au perete gros şi fenomen de întărire posterioară
-chiste infectate
-tumorile maligne – majoritatea
3.Leziuni izoecogene
-tumorile
4.Leziuni hiperecogene:
-calcificările
-tumorile benigne:
-hemangioamele de mici dimensiuni – tipic
-lipoamele
Chist hidatic
cu vezicule fiice
Tumoră hepatică: CHCHemangiom
Abcese hepatice
Hipoecogene/ ecogen periferic
FICAT
SEMIOLOGIE ECOGRAFICA
B.Leziuni difuze:
1.Creşterea ecogenităţii hepatice:
-steatoză
-ciroză
2.Scăderea ecogenităţii hepatice:
-hepatită
-infiltraţii tumorale:
-limfom
-leucemie
COMPUTER TOMOGRAFIATehnică:
-bolnav a jeun
-nativ şi cu substanţă de contrast administrată oral şi i.v.
Avantaje:-metodă de elecţie în diagnosticul topografic şi
stabilirea tipului de leziune
-metodă terapeutică
-posibilitate colangio-CT post colangiografie transparietală
Dezavantaje:-cost ridicat
-necesitatea cooperării cu bolnavul
-riscul reacţiilor adverse la substanţa de contrast
Nativ
Fază precoce: contrast
maxim în aortă
Fază tardivă: contrast
în VCI şi vv hepatice
CT nativ şi cu contrast iv
Colangio-CT
post colangiografie transhepatică
Opacifierea cu
contrast iodat
FICAT
SEMIOLOGIE CT
A.Leziuni focalizate
1.Tumorile hepatice maligne primitive
2.Metastazele
3.Formaţiunile benigne:
a.Hemangiomul
b.Abcesul
c.Chistele
B.Leziuni difuze
1.Steatoza hepatică difuză:
2.Hemocromatoza
3.Cirozele hepatice
C.Traumatismele hepatice
Carcinom hepatocelular
precoce
tardiv
Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT nativ CT cu PCI iv
precoce
CT cu PCI iv
precoce
Hemangiom hepatic
CT nativ
Abces hepatic
Steatoză hepatică
Ficat hemocromatozic
Ciroză hepatică. HTP
Fractură
Hematom subcapsularLaceraţie
IMAGISTICA PRIN REZONANTA
MAGNETICA
Avantaje:-tehnică neinvazivă
-detectarea şi caracterizarea leziunilor existente
-posibilitatea explorării neinvazive a căilor biliare şi a celor pancreatice în totalitate prin colangiopancreatografia RM
Dezavantaje:-cost extrem de ridicat – este utilizată când examenul
CT este neconcludent
-cooperarea pacientului
-claustrofobia
T2
T1
nativ
T1 cu contrast
paramagnetic
IRM- in diferite
secvente
se vizualizeaza o
formatiune de volum
in ficat
ANGIOGRAFIA
Arteriografia:
-metodă diagnostică:
-hemobilia –indicaţie specifică
-tumori hipervascularizate
-(pseudo)anevrisme
-metodă terapeutică:
-chemoembolizări
-introducere directă citostatice
Portografia:
-directă
-indirectă
CAI BILIARE, VEZICA BILIARANOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA
-căi biliare intra- şi extrahepatice
COLANGIOGRAFIA
-reprezintă opacifierea căilor biliare intra- şi extrahepatice prin administrare de substanţă de contrast iodată
-tehnici – în funcţie de modalitatea de administrare a substanţei de contrast:
-transhepatică (percutană) – metodă diagnostică şi terapeutică
-ERCP – metodă diagnostică şi terapeutică
-peroperatorie:
-transhepatică
-intraoperatorie
-pe tub Kehr
Tub Kehr
Colangiografie
transhepatica
percutana
ERCP
CAI BILIARE, VEZICA BILIARA
SEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
-calculii biliari
-calcificări parietale VB = vezicula de porţelan
-prezenţa de aer:
-aerobilie – cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive
-în VB – colecistită emfizematoasă
ECOGRAFIA
-leziuni hiperecogene cu con de umbră posterior = calculi
-modificările de calibru ale căilor biliare şi VB
CT
IRM
Calculi radioopaci in proiectia vezicii biliare
Rg abd.simplă prezinta aerobilie
CT
Litiază CBIH
Litiază VB
Litiază biliară intra-/extrahepatică
(CBIH şi CBP) şi VB
IRM T2 CPRM
Abces hepatic. Litiază multiplă de CBP
Aspect normal al VB si
cailor biliare la IRM
Prezenta calculilor la nivelul
coledocului
Scintigrafie hepatobiliara
Scintigrafie hepatobiliara
PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
-informaţii puţine
-calcificări:
-pancreatita cronică
-tumori
-hemoragie intrparenchimatoasă
-infarct/abces
-fibroză chistică
-hiperparatiroidism
-prezenţa de aer:
-colecţii suprainfectate
-ansa santinelă:
-pancreatita acută
PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
ERCP
-informaţii directe asupra modificărilor de coledoc şi canal Wirsung
COLANGIOGRAFIA DIRECTĂ
-indiferent de metodă indicată în diagnosticul obstrucţiilor biliare distale
prin procese expansive cefalice pancreatice
ECOGRAFIA
-de primă intenţie
-normal pancreasul este hiperecogen şi omogen
-scop diagnostic:
-depistarea leziunii
-caracterizerea ei
-scop terapeutic:
-drenajul percutan al colecţiilor peripancreatice
PANCREASSEMIOLOGIE CT
-CT este examen de elecţie pentru diagnosticul leziunilor pancreatice
-pancreasul prezintă o iodofilie intensă, cu spălare rapidă – necesită mod spiral în timp arterial
PANCREATITA ACUTA
PANCREATITA CRONICA
CANCERUL DE PANCREAS
CT cu utilizarea substantei de constrast iv
Pancreatită acută
Pseudochist pancreatic
Pancreatită cronică
calcificată
Tumoră invazivă de pancreas
TUMOARE DE CAP DE PANCREAS LA IRM
SPLINA
• Splenomegalia şi HTP
• Infarctul splenic
• Abcesul splenic
• Patologie tumorală: limfoame, metastaze– Malignă: limfoame, sarcoame, metastaze
– Benignă: hemangioame, limfangioame
– Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)
• Ruptura spontană a splinei
• Traumatismele splenice
Ficat
ST
SplCV
Ao
T1 T2
EcografieCT cu PCI iv
IRM
precoce
Determinări tumorale
splenice Splenomegalie. HTP
Mts splenice Infarct splenic
Fractură.
Hematom subcapsular splenic