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Le vene varicose Le vene varicose oggioggi
Dr. Maurizio RonconiDr. Maurizio Ronconi
Epidemiologia malattia varicosa
> 6 milioni persone
costi superiori a $ 2,5 miliardi
2 milioni di giornate lavorative perseanno
nel mondo industrializato 1% costo totale per la salutenel mondo industrializato 1% costo totale per la salute
anno
1-2% della popolazione
costo per NHS £ 400-600
milioni
3% tot. investito per la salute
Varicose veins today
The past few years have witnessed an explosion in types of minimally invasive treatment technique and this has made decisions about varicose vein treatment more difficult . These techniques include thermal ablation in the form of endovenous laser ablation or radiofrequency ablation, and foam sclerotherapy.
As it can be concluded already that all of the techniques addressed in this article improve quality of life.
British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230
J. L. O’Hare and J. J. EarnshawDepartment of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK
Chirurgiche- Safenectomia radicale- Radiofrequenza (RF)- Laserterapia (EVLT)
Non chirurgiche- Sclerosi (ECO-endosclerosi con mousse)
Tecniche odierne di cura delle varici
approccio mini-invasivo alla crosse e al tronco safenico, senza eseguire la crossectomia
stripping lungo, stripping corto,flebectomia
Anestesia: generale, peridurale, locale,
Incisione inguinale (polite) e sezione della connessione safeno-femorale (safeno-poplitea).
Sezione della safena al malleolo (stripping lungo) o al ginocchio (stripping corto) e suo incanulamento mediante stripper.
Sezione, legatura delle collaterali e di eventuali perforanti
Strippng della safena
Tecnica
Cicatrice chirurgicaLinforreaLesioni nervose
Complicanze
Safenectomia radicale
OutcomeDimissione dall’ospedale il giorno dopo (o giorno stesso) l’intervento.
Ripresa normale attività dopo 7 giorni
Anestesia locale al ginocchio.Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.Attraverso l’ago viene fatto passare un catetere per radiofrequenza Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla radiofrequaenza alla parete della vena facendola collassare e saldare
Radiofrequenza
Tecnica
ustioni della cutedisestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali
Complicanze
Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni
Outcome
Radiofrequenza
Anestesia locale al ginocchio.Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.Attraverso l’ago viene fatto passare una piccola fibra laser Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla luce pulsata alla parete della vena facendola collassare e saldare
Tecnica
ustioni della cutedisestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali
Complicanze
Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni
Outcome
Laser
Laser
Visualizzazione della vena da trattare mediante ECO-colordoppler
Puntura della vena sotto guida ECO
Iniezione di schiuma scelrosante
Non necessita di alcuna anestesia
Tecnica
ECO-endosclerosi con mousse
Complicanzetromboflebite chimica
pigmentazione della cute
OutcomeImmediata rispresa della deambulazioneRipresa dell’attivtà lavorativa dal giorno seguente
Scleroterapia: definizione
“Iniezione nel lume vasale di una sostanza estranea all’organismo”
“Lo sclerosante ideale è indolore, senza effetti collaterali, specifico per danneggiare la parete venosa”
“Agisce provocando un danno endoteliale (endosclerosi) che innesca un processo infiammatorio e quindi la fibrosi del vaso”
M.P. Goldman 2002
Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins
Lorenzo Tessari, MD, * Attilio Cavezzi, MD, † and Alessandro Frullini, MD, FACP ‡
* Glauco Bassi Foundation, Trieste, Italy, † Vascular Unit, "Stella Maris" Clinic, S. Benedetto del Tronto, Italy, and ‡ Studio Flebologico, Incisa Valdarno, Florence, Italy
Dermatol Surg 27:1: january 2001
2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy - Tegernsee, Germany
ObjectivesTo revise and update the results of the 1st European Consensus Meeting and to include new, important topics in the development of Foam Sclerotherapy. To provide practical information for less experienced colleagues.
MethodologyThe 29 participants were sent a comprehensive questionnaire in advance covering all the relevant aspects of Foam Sclerotherapy. Until early 2006, 184.000 patients had been treated with Foam Sclerotherapy by the invited experts
F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29
Results
Foam Sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly im- proved the management of varicose veins.
F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29
Chronic venous disease treated by ultrasoundguided foam sclerotherapy
P. Coleridge Smith UCL Medical School, London, UK
Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006
898 (92%)106GSV recurrent
37220 (86%)257GSV primary
39285 (88%)324GSV treated STD
633 (80%)39GSV treated POL
15189 (93%)203GSV <¼ 5 mm dia
30130 (81%)160GSV > 5 mm dia
45318 (88%)363GSV
135SSV primary
126SSV treated STD
15SSV treated POL
79SSV <¼ 5 mm dia
62SSV > 5 mm dia
24
21
4
11
14
25
111 (82%)
105 (84%)
11 (73%)
68 (86%)
48 (77%)
116 (82%)141SSV
Totale esaminati Stato della vena a 11 mesi dal trattamento
occlusa insufficiente808
Surgery for varicose veins is widely used in the UK but recurrence may be expected in 25-50% of patients at 5 years
Surgery leaves scars and may result in damage to adjacent structures including nerves, lymphatics, major arteries and veins. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism occur
Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006
This technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to
surgery
Conclusions.
Outcome of ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance
K.A. Myers,1* D. Jolley,2 A. Clough1 and J. Kirwan1
1Melbourne Vascular Ultrasound, Epworth Hospital, and2Monash Institute of Health Services Research, Melbourne, Australia
3
perc
ent.
s
ucc
ess
i
20
40
60
80
100
01 2
anni dopo la schiuma
successo primario
successo secondario
Eur J Vasc Endovasc Surg, Vol 33 January 2007
Efficacy and Safety of Great Saphenous Vein Sclerotherapy UsingStandardised Polidocanol Foam (ESAF): A Randomised
Controlled Multicentre Clinical Trial
E. Rabe,1*,a J. Otto,2 D. Schliephake2 and F. Pannier1,a1Department of Dermatology, University of Bonn, Germany, and 2Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany
Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008
Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with
conventional surgery for varicose veins
K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. BradburyDepartment of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK
British Journal of Surgery 2009; 96: 1262 – 1267
This questionnaire study showed that, when compared with conventional varicose vein surgery, UGFS was associated with significantly less pain and time off work and driving.
dolore
nulla
poco
tanto
chirurgia
% pazienti
0
100
foam5%
17%P = 0,001
% pazienti
0
100
foam chirurgia
T trascorso prima ripresa lavoro
2 settimane
1 -2 settimane
2 -7 giorni
entro le 24 ore
Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with conventional surgery for varicose
veinsK. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury
Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK
Vena Grande safena (GSV),
Vena Piccola Safena (SSV),
Tributarie (Trib),
Vene varicose ricorrenti (RecVV),
Vene perforanti (PerfV),
Vene reticolari (RetV),
Telangiectasie (Tel),
Malformazioni vascolari venose (VVM)
Altre indicazioni (emorroidi, cisti di Baker,
varicocele)
La scleromousse: indicazioni
Accurata raccolta anamnestica
Esame clinico ed eco-color doppler
Consegna e spiegazione consenso informato
pre-procedura
Nostra esperienza
ecografo 7,5 -10 mhz (trasversale o longitudinale)
visualizzazione della crosse
puntura della vena a distanza dalla crosse (4-10
cm)
eventuale catetere intravenoso
concentrazione : TDS 1-3% POL 1-3%
quantità: 0,5 – 1 – 2 fino ad 8 cc
dimensioni vena safena < 12mm
Tecnica
Nostra esperienza
Controllo immediato ECO-colordoppler
Calza elastica
Mobilizzazione immediata
Precise indicazioni di comportamento
Terapia domiciliare
post-trattamento
Nostra esperienza
Terapia domiciliare
BioflavonoidiBioflavonoidi
scoperti da Albert Szent-Gyorgyi (premio Nobel nel 1937)
effetto sinergico antiossidante con la vitamina C aumentano la resistenza dei capillari e regolano la loro
permeabilità proteggono dalle emorragie e dalle rotture dei capillari
450-900 mg/die
7 giorni: esame clinico + eco-colordoppler
30 giorni: eco-colordoppler
6 mesi eco-colordoppler
1 anno esame clinico + eco-colordoppler
Nostra esperienza
Follow-up
Età 30- 84 anni
Dimensioni vene trattate da 0,6 a 1,8 cm
DTS e POL a concentrazioni 1% o 3%
Quantità massima 8 cc (media 4cc)
3 pz in TAO
155 procedure 85 pazienti
Casistica
Nostra esperienza
Nostra esperienza
Risultati
Obliterazione totale 82% (70 pz)
Recidiva parziale 14% (12 pz)
Completa ricanalizzaizone 4% (3 pz)
Follow-up medio
24 mesi
Complicanze in Letteratura
dolore locale ecchimosi flebite chimica(3,5-17%) disestesie ematoma sede puntura
TVP (0,8-2%) EP (0%)Stroke (1 caso)
cefalea scotomi amaurosi teleangectasie iperpigmentazione prurito
Complicanze maggioriComplicanze maggiori
Complicanze minoriComplicanze minori
Dolore locale lungo la vena trattata 28
Iperpigmentazione temporanea 15
Eritema da bendaggio elasto adesivo 6
Edema 1
Cefalea 1
Infezioni 0
TVP/ TEP 0
Ematoma sede puntura 0
Disturbi visivi 0
Dolore locale lungo la vena trattata 28
Iperpigmentazione temporanea 15
Nostra esperienza: complicanze
Novembre 2009
Febbraio 2010
24/10/2007
02/03/2010
Today, clinicians should be able to offer at least one alternative to
conventional surgery
Varicose veins today
J. L. O’Hare and J. J. EarnshawDepartment of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK
British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230
Grazie
per la cortese attenzione