Post on 15-Feb-2019
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“ 25° anniversario Associazione Genitori dei Sordi Bresciani ”
SSVD Audiologia e FoniatriaPresidio Ospedale dei Bambini di BresciaSimona Maraviglia (Coordinatrice del Servizio di Audiologia e Foniatria)
“Ricordando il passato, viviamo il presente e guardiamo al futuro”
TECNICO AUDIOMETRISTA
� PERSONALE TECNICO SANITARIO E DELLA RIABILITAZIONE
� OGGI LAUREATO� TESTS DIAGNOSTICI � RIABILITAZIONE DELL’ORGANO
VESTIBOLARE
IMPORTANZA DIAGNOSI PRECOCE
� SFRUTTARE LA PLASTICITA’ CEREBRALE
� IMMERGERE IL BAMBINO IN UN MONDO SONORO
� CREARE PRECOCEMENTE UN CODICE INFORMATIVO
� ATTIVARE ORGANI FONO-ARTICOLATORI
� PERMETTERE APPRENDIMENTO “ACCIDENTALE”
� AUDIO Information� AUDIO Education� AUDIO Screening
� AUDIO Diagnostic
� AUDIO Therapeutic
� AUDIO Rehabilitation
Fin dalla NASCITA si può testare la funzionalità uditiva ed è bene controllarla
fino ai 38 mesi di vita per intervenire
precocemente
IN PASSATO…
TEST: REATTOMETRIASOGGETTI: RICOVERATI IN PATOLOGIA
NEONATALESTIMOLO: RUMORI AD ELEVATE INTENSITA’
(REATTOGENI)CRITICITA’ :- ESPERIENZA DELL’OPERATORE
- SI INDIVIDUAVANO SOLO SORDITA’PROFONDE-
- POSSIBILI RISPOSTE DA RECRUITMENT- NO SCREENING
IN PASSATO
� BOEL - TEST ( Junker): test di screening tra i 7 e 9 mesi di vita
( ATTENZIONE SELETTIVA )
OGGI eseguito dal PLS (Pediatra Libera Scelta)
OGGI:
TERAPIAPRECOCE
COMPENSARNELE DISABILITA’
INDIVIDUARLA PRECOCEMENTE
PREVENIRNEL’INSORGENZA
IO E LA SORDITA’
DIAGNOSIPRECOCE
VALUTAZIONEMULTIDISCIPLINARE
Campione neonatale universale
TEOAEPASS FAIL
OUT ABRPASS FAIL
OUTVALUTAZIONE DIAGNOSTICA
DIAGNOSI DI II LIVELLO
• VISITA
• OTOEMISSIONI ACUSTICHE
• AMBO-TEST
• ABR CLINICO
• AUDIOMETRIA COMPORTAMENTALE
• AUDIOMETRIA TONALE
• IMPEDENZOMETRIA
• OSSERVAZIONE LOGOPEDICA
• LAVORO D’ÈQUIPE
AUDIOMETRIA
SOGGETTIVA� BOA� COR� VRA� TROCA� ARC-play audiom.
OGGETTIVA� Impedenzometria� Emissioni otoacustiche� Potenziali evocati� elettrococleografia
ESAME DELLE EMISSIONI OTOACUSTICHE ALLA NASCITA
Otoemissioni acustiche evocate
� Origine cocleare: legato al meccanismo di motilitàattiva delle cellule ciliate esterne che da origine ad un rilascio di energia acustica trasmessa nel CUE dopo aver attraversato l’orecchio medio e la MT.
� Frequenze comprese tra 0.5 e 4.0 KHz (per valori oltre, le caratteristiche fisiche dell’orecchio non permettono la trasmissione verso l’esterno e per valori inferiori la risposta è coperta da rumore di fondo).
� Per ipoacusie superiori ai 30 dB la risposta è refer.
(Kemp,1979;Anderson e Kemp,1979;Wilson,1984).
Limiti teaoe
Non misurano una soglia uditiva ma confermano soltanto la funzionalità di un
meccanismo cocleare necessario a consentire una soglia normale
impedenzometria
� Timpanometria
� Ricerca dei riflessi stapediali
Rappresentazione schematica di Rappresentazione schematica di
un un impedenzometroimpedenzometro
GENERATORE DI DIFERENZA DI PRESSIONE
GENERATORE DI FREQUENZA
ALTOPARLANTE
MICROFONOAMPLIFICATOREREGISTRATORE
CLASSIFICAZIONE DEI TIMPANOGRAMMICLASSIFICAZIONE DEI TIMPANOGRAMMI
A As
B
Ad
C
Parametri del riflesso stapediale
� Soglia � Latenza� Ampiezza� Durata� Morfologia
� Tempo di salita (rise time)� Plateau o tempo di assestamento (settling time)� Tempo di discesa (decay time)
QuickTime™ e undecompressore
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ampiezza
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decay
time
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Ņ offset ”
latenza
Ņ onset ”
latenza
overshoot
Durata dello stimolo
rise
time
Settling t im e
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100
5
90
undershoot
105105 90909595100100
Registrazione del riflesso stapediale normale
500
1000
2000
4000
dBdB
Hz
120120 105105110110115115
Riflesso stapediale assente
500
1000
2000
4000
dBdB
Hz
Requisiti dei test proposti
� 1) SEMPLICITÀ: facile esecuzione, rapido,cosìda non affaticare il bambino;
� 2) FLESSIBILITÀ: l’operatore deve poter confrontare vari test;
� 3)APPROPRIATEZZA: tests adeguati alla capacità motoria e mentale del bambino
2 gruppi di tests
� A) TEST QUALITATIVI
� B) TEST QUANTITATIVI
Test qualitativi
� - Boel-test� - Ambo-test/ BOA test� - Osservazione acustica
Criticità: capacità dell’operatore
Audiometria comportamentale
� Valutazione soggettiva della capacità uditiva del bambino:
Osservazione delle reazioni, riflesse o volontarie del suo comportamento in risposta a stimoli
sonori proposti.
BOA-Audiometria di osservazione comportamentale
� 0-6 mesi� Non serve condizionare il bambino� Ricerca di reazioni come allerta, risveglio,
cessazione attività, suzione� Risposte scarsamente riproducibili, presenti
solo a discreta intensità
AMBO- SET(secondo Amigoni e Del Bo)
GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA ED INTENSITA’
DA PROPORRE BILATERALMENTE AD UNA DETERMINATA DISTANZA.
Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-vegliatenuto in braccio dal genitore
AMBO- SET(secondo Amigoni e Del Bo)
GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA ED INTENSITA’
DA PROPORRE BILATERALMENTE AD UNA DETERMINATA DISTANZA.
Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-vegliatenuto in braccio dal genitore
POSSIBILI RISPOSTE DEL NEONATO
� MOVIMENTO DEGLI ARTI� RIFLESSO COCLEO PALPEBRALE� RIFLESSO DI MORO� SMETTE DI SUCCHIARE� PIANTO� SOSPENSIONE DI ATTIVITA’
AMBO-TEST
VANTAGGI:
� L’applicazione dell’Ambo-test può essere utile per avere un’immediata immagine del possibile grado di sordità
� Durante l’esame anche il genitore può farsi un’idea delle reazioni o meno ai suoni del proprio figlio perchéanche lui è presente al test e le può vedere
CRITICITA’:
� Capacità dell’operatore ad eseguire il test (ESPERIENZA_ SENSIBILITA’ a leggere anche le
“ micro risposte” del neonato)
� Tranquillità del neonato
Test quantitativi
- VRA /COR(riflesso di orientamento condizionato)- Play audiometry/TROCA (risposte volontarie condizionate)- Tonale con o senza giochi ( risposte volontarie condizionate e non)- Vocale
VRA-Audiometria con rinforzo visivoCOR-Audiometria con riflesso di orientamento
� Si condiziona il bambino con un segnale luminoso
� 6-36 mesi� Si può eseguire in campo libero o con cuffia o
con inserti
PLAY audiometry
� Si evince la risposta da un’azione del bambino (preme il pulsante etc.)
� Si compensano le risposte con gratificazioni, tipo caramelle etc. (TROCA)
� 3-6 anni� Specifico in frequenza� Risposte monoaurali
TEST VOCALE
� PAROLE BISILLABICHE PROPOSTE SECONDO RIMONDINI E ROSSI
� INDICAZIONE DI IMMAGINI� PAROLE BISILLABICHE TARATE SECONDO
“BOCCA E PELLEGRINI”
Esame vocale
100908070605040302010
-10 0 10 20 30 40 6050 70 80 90 100
SOGLIA DI DETEZIONE
SOGLIA DI INTELLEZIONE
SOGLIA DI PERCEZIONE
VD VFVM
10 20 30 40 6050 70
10 20 30 40 6050 70 80
Esami obiettivi +Esami soggettivi +
Esperienza dell’operatore +Lavoro in èquipe +
Buona comunicazione=
Diagnosi precoce, intervento precoce sulla disabilità uditiva
Lavoro di èquipe
� Medico� Audiometrista� Logopedista� Audioprotesista� Psicologo
FUTURO?
� EDUCAZIONE TERAPEUTICA (CCM)
� CHIRURGIA� RIABILITAZIONE
Se vorrai avere chiarimenti o informazioni sul problema sordità puoi mandarci una e-mail
audiologiaefoniatria@ospedalebambinibrescia.it
Grazie per l’attenzione
e
Buona Continuazione…
Simona Maraviglia
Coordinatrice SSVD Audiologia e Foniatria
Presidio Ospedale dei Bambini di Brescia
PRESIDII DI COMPENSO DELLA SORDITA'------------------------------------------------------------
PROTESI ACUSTICA RETROAURICOLARE IMPIANTO COCLEARE (COCLEA ARTIFICIALE)
STIME SORDITA’ INFANTILE IN ITALIA
-----------------------------------------Con perdita uditiva
superiore a 70 decibel bilat
1 su 1000( 0,8 – 1,5 )
NATI SORDI / per anno500
(400 – 750 )
AUDIOGRAMMA STANDAR IPOACUSIA DA RUMORE
Udito normale < 20 dB
Lieve 21 dB - 40 dB
Media 1° grado: 41 dB - 55 dB2° grado: 56 dB - 70 dB
Severa o Grave 1° grado: 71 dB - 80 dB2° grado: 81 dB - 90 dB
Profonda 1° grado: 91 dB - 100 dB2° grado: 101 dB - 110 dB3° grado: 111 dB - 119 dB
Cofosi ≥≥≥≥ 120 DB
� Ereditarie-Genetiche (problemi in gravidanza o perinatali, ereditarietà)
� Abuso di alcool e droghe� Trauma acustico acuto (scoppio di petardo/sparo etc.)� Esposizione al rumore/inquinamento acustico� Utilizzo di farmaci ototossici� Infezioni batteriche e virali� Otiti ripetute� Malattie generali (es. ipertensione, diabete, problemi
renali, malattie del sistema immunitario etc.)� Malattie specifiche dell’orecchio (es otosclerosi,
malattia di Menière…)� Trauma cranico� Invecchiamento