Post on 02-May-2015
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Ripartizione liquidi corporei nell’uomo
DISTRIBUZIONE CORPOREA DI ACQUA, SODIO E POTASSIO
ANIONI E CATIONI NEL PLASMA
ANIONI E CATIONI NEL COMPARTIMENTO INTRACELLULARE
LA NEUROIPOFISI
La neuroipofisi è il serbatoio degli ormoni Vasopressina (AVP), detto anche ormone Antidiuretico (ADH), ed ossitocina (OT)
V2-R
V1-R
OT-R
FUNZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE
MECCANISMO DI AZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE
OSMOLARITA’ PLASMATICA
Variazioni del 2% dell’osm. pl. stimolano la secrezione di ADH
(soluti stimolanti: Na, urea, mannitolo)
MECCANISMO:
MOLTO SENSIBILE
POCO POTENTE
REGOLAZIONE SECREZIONE ADH
RELAZIONE TRA OSMOLARITA’ PLASMATICA E SECREZIONE DI ADH
BAROCETTORI/REC VOLUME
Occorre una Pr. Art. di almeno il 10% per avere ADH;
però una Pr. Art. del 40% determina un ADH di circa 100 volte.
Seno carotideoArco aortico
Rec volume atriali
MECCANISMO:
POCO SENSIBILE
MOLTO POTENTE
REGOLAZIONE SECREZIONE ADH
10%
PATOLOGIE DELLA NEUROIPOFISI
Deficit di ADH o resistenza
Diabete insipido
Eccesso di ADH o aumentata sensibilità
S. da inappropriata secrezione di ADH
SINDROMI POLIURICHE
TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO
Osm. Pl. ADH P.S. Ur. Vol. Ur. Osm. Ur.
7 a.m.
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Dosaggio ADH poco utile: limitata sensibilità del metodo di dosaggio, scarso aumento dopo assetamento.
TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO
Dopo le 8 ore di deprivazione di liquidi (il test andrà comunque sospeso se il paziente si disidrata in modo importante: riduzione peso corporeo >5%), si potranno verificare 2 situazioni principali:
adeguata concentrazione urinaria (marcato aumento osm. urinaria): NO DIABETE INSIPIDO
mancata/scarsa concentrazione urinaria: DIABETE INSIPIDO
ORIGINE CENTRALE O RENALE?
SOMMINISTRAZIONE DI DESMOPRESSINA
Viene somministrato un analogo dell’ADH i.m. (desmopressina, ddAVP).
In caso di efficace concentrazione urinaria dopo ddAVP, la diagnosi sarà di:
DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE CENTRALE
In caso di mancata concentrazione urinaria anche dopo ddAVP la diagnosi sarà di:
DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE RENALE
TERAPIA DEL DIABETE INSIPIDO
ddAVP per le forme di origine centrale (via sublinguale, orale, spray nasale, parenterale).
problematica per le forme di origine renale (FANS, diuretici tiazidici): effetto comunque parziale.
Nel lungo termine ipotonia muscolatura liscia, distensione vescicale, talora necessità di ricorrere ad autocateterismo vescicale.