Sanità nazionale: sostenibilità, attese e...

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Sanità nazionale: sostenibilità, attese e

prospettive

Welfare Italia, Meeting di rete

Reggio Emilia 3 settembre 2014 Carla Collicelli – Fondazione Censis

Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 1

Tre grandi temi al momento attuale

Crisi Crisi di senso più che

economica

Metamorfosi Nuovo sociale: qualità,

personalizzazione

Spazi di innovazione

Tecnologie, meccanismi finanziari nuovi, terzo

settore

Il Censis degli anni 2000 • Poltiglia di massa, coriandoli

• Lo stallo della mobilità

• Gli egoismi e le rabbie

• Le paure e le emotività

• Il disagio da mix di cause • Il rischio come pericolo (la società • del rischio)

• Nuovi format relazionali: prossimità, solidarietà, • tecnologia • Consumi onnivori

• Verticalizzazione del potere e inconscio collettivo • senza più legge né desiderio • Italia fragile, isolata, eterodiretta

Società

Welfare

Comunicazione

Politica

Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

Il benessere: 20 anni di cambiamento radicale

TECNOLOGIE

CRONICITA’

IMMAGINI

Per il sociale e la sanità

Dalla acuzie alla cronicità

Consumismo

Sofisticazione delle esigenze

Conflitto crescente

Ritardi e differenze

culturali ed economiche

Lo scenario culturale migra dalle 3 R alle 3 P

•Riparazione

•Rassegnazione

•Rimozione

•Prevenzione

•Promozione

•Partecipazione

La sanità italiana è di buon livello (anche se con differenze territoriali)

Ma… l’assistenza socio-sanitaria è inadeguata

I costi a carico di pazienti e famiglie incidono in modo pesante

Non si potenzia la prevenzione e non si investe in cure più efficaci e personalizzate

Si punta su una sostenibilità tutta economica e di breve raggio

La sanità soffre in modo particolare

Persone con tre o più malattie croniche

Fino a 54 anni Meno del 10%

55-64 anni 20,7%

65-69 anni 30,5%

75 e più 49,9%

70-74 anni 37,4%

13,9% della popolazione totale +1,7% Diff. 2005-2012

2 Carla Collicelli – Fondazione Censis

Fonte: Istat, 2013

Una domanda che cresce e cambia

Cresce la spesa pubblica per assistenza e cura di persone disabili

Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat

• L’Ocse stima per l’Italia circa 1 milione di lavoratori stranieri nella Long term care, 72% di tutti i c.d. care workers

• 700.000 migranti che lavorano nella Long term care svolgono attività di assistenza domiciliare

Lavoratori nel comparto care e assistance

….ma la spesa pro-capite è una delle più basse tra le economie avanzate europee

Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 10

Si consolidano i driver della spesa privata in sanità

Da cosa dipende l’aumento della spesa

sanitaria privata (+25,5% in 10 anni)

• Presenza di settori scoperti , come l’odontoiatria, (95% della spesa a carico dei privati) e la LTC

• Inadeguatezza dell’offerta pubblica rispetto alla domanda

• Fattori socio-culturali: autoregolazione e low cost

SPESA PRIVATA PER LA SALUTE: 27 miliardi/anno

26.943.300.000 euro nel 2013 valore ancora superiore al valore «pre-crisi», ma in

rallentamento

Da cui emerge la difficoltà per i cittadini di integrare i tagli alla spesa sanitaria

pubblica con risorse proprie

Fonte: Istat, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

Per la salute, mettono mano al portafoglio

Oltre italiani maggiorenni

dichiarano che rispetto a qualche anno fa hanno

fatto più ricorso a prestazioni sanitarie pagate

interamente di tasca propria, nella sanità privata

o in intramoenia

12.200.000

Pazienti e care-giver

• Spese mediche (es. visite specialistiche, farmaci) e spese non mediche (es. trasporti) Costi diretti

• Mancati redditi da lavoro (per assenze forzate o cessazione dell’attività lavorativa)

• Costi psicologici e sociali Costi indiretti

Cui corrispondono in qualche caso strumenti di tutela economica (es. indennità di accompagnamento)

I costi delle famiglie

Costi dei malati di tumore al colon-retto (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi care-

costo totale complessivo annuo:

5,7 miliardi di euro

costo medio pro-capite annuo:

41,6 mila euro

34,2 mila per il totale dei pazienti

Costi dei malati di tumore alla mammella (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi care-giver

costo totale complessivo annuo: 7,3 miliardi di euro

costo medio pro-capite annuo: 28 mila euro

Chi non può pagare rinuncia Hanno dovuto rinunciare per motivi economici a prestazioni sanitarie

Totale cittadini 9.100 di cui: Sesso Maschio 3.500

Femmina 5.600

Area geografica Nord ovest 1.600

Nord est 1.360

Centro 2.100

Sud e isole 4.000

Età 18-29 anni 800

30-44 anni 2.200

45-64 anni 3.700 65 anni e oltre 2.400

Tipologia familiare Unipersonale 1.000

Coppia senza figli 2.500

Coppia con figli 5.000 “Monogenitore” 350

Altra tipologia 240

DISEGUAGLIANZE in crescita

Stanno male o molto male

di cui anziani

Hanno tre o più patologie croniche

di cui anziani

Tra le persone con risorse socio-economiche

Ottime/ Adeguate

Scarse o insufficienti

Fonte: Istat, 2013 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

«WELFARE NEGATO»: FAMIGLIE CHE PER RAGIONI ECONOMICHE DEVONO RINVIARE E/O RINUNCIARE

AD ALMENO UNA PRESTAZIONE DI WELFARE

• 723.000 famiglie con almeno un minore Prestazioni legate a

istruzione/formazione

• 913.000 famiglie con un non autosufficiente o minore

Prestazioni socioassistenziali

• 3.700.000 di famiglie Prestazioni di

benessere

12 milioni hanno dovuto rinviare e/o rinunciare per ragioni economiche ad almeno una prestazione di welfare

(socioassistenziale, sanitaria, formazione e benessere)

Le reti di aiuto informale sono in crisi

• La rete di parentela è sempre più “stretta e

lunga” • Diminuiscono le famiglie aiutate (dal 23,3%

nel 1983 al 16,9% nel 2009)

• Aumenta l’età dei care giver (da 43 anni nel 1983 a circa 50 nel 2009)

• Aumentano gli aiuti economici (47,9% di anziani ai giovani e 46,8% dei giovani agli anziani)

• Calano gli aiuti diretti (32% degli anziani) Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 20

Si scalfisce anche il tradizionale «atteggiamento solidarista» degli italiani

• Favorevoli a penalizzare nell’accesso alla sanità chi adotta comportamenti nocivi per la propria salute (alcolisti, obesi, tossicodipendenti, ecc.)

Il 31% dei pugliesi

Il 38,1% degli italiani

• Favorevoli ad una tassazione punitiva per chi non adotta comportamenti salutari

Quasi il 37% dei pugliesi

Quasi il 42% degli italiani

• prestazioni di odontoiatria, come pulizia denti, sbiancatura denti, apparecchi per denti, ecc. 59,1%

• prestazioni e servizi legati alla prevenzione, dalla mammografia all’esame della mappatura dei nei, analisi del sangue e delle urine, ecc. 36,4%

• visite con dietologo, nutrizionista, test di intolleranze alimentari, diete personalizzate 22,7%

• chirurgia estetica, sedute di cavitazione medica, addominoplastica, liposuzione, ecc.

9,1% Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

Il cosiddetto low cost sanitario e

internet si aggiungono

Un settore economico imponente ma più che sobrio

• 113 miliardi di euro di spesa pubblica (7,3% Pil) • 31 miliardi di euro di spesa privata (in totale tra

pubblica e privata 9% Pil) • 152 miliardi di euro di valore aggiunto diretto e

indiretto (11,2% del Pil) • 1 milione 568 mila addetti (6,4%)

• MA UNA SPESA SOTTO LA MEDIA EUROPEA • nel 2011 3.012 US$ pro-capite vs valori superiori ai 4.000 US$ in Austria, Belgio, Canada,

Francia, Germania.

In nome della sostenibilità economica si mina la sostenibilità sociale

Al contenimento del pubblico corrisponde

un aumento dei disagi, della spesa

privata e delle cure informali

La presunta sostenibilità

obbliga a tagliare, generando

razionamento, iniquità e, a lungo

andare, insostenibilità

CRESCE LA PERCEZIONE DI UNA EROSIONE DELLA QUALITÀ DELL’OFFERTA DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

In generale, secondo lei il Servizio sanitario della sua regione negli ultimi due anni è:

2011 2014 Diff. 2014-2011

Migliorato 11,0 5,5 -5,5

Peggiorato 28,9 38,5 +9,6

Rimasto uguale 60,1 56,0 -4,1

Totale 100,0 100,0 100,0

Nelle Regioni in Piano di Rientro il 46,8% dei cittadini pensa che la sanità regionale sia

peggiorata di contro al 29,3% nelle altre regioni

LA SANITÀ VISTA DAGLI ITALIANI

Carla Collicelli – Fondazione Censis

Fonte: indagine Censis, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

La qualità percepita è particolarmente bassa per il territorio e l’integrazione

• Alta per i presidi territoriali diffusi (farmacia, studi medici, MMG, ecc.)

• Abbastanza alta per le strutture di diagnosi e ricovero per acuti

• Bassa per le cronicità C.

La soddisfazione si differenzia a seconda delle AREE

I problemi principali secondo gli italiani I principali aspetti negativi delle strutture sanitarie secondo gli intervistati, per

ripartizione geografica (val. %)

Il totale non è uguale a 100 perché erano possibili più risposte

Fonte: indagine Fbm-Censis, 2012

Nord-Ovest

Nord-Est Centro Sud e isole

Totale

- La lunghezza delle liste di attesa 62,5 71,8 70,1 70,6 68,5 - La lunghezza delle code nelle varie strutture (ad

esempio, agli sportelli, per fare le analisi, dal medico, ecc.)

29,9 31,5 27,1 20,2 26,4

- La mancanza di coordinamento tra strutture, servizi e personale, che costringe a girare da un ufficio all'altro

17,9 12,4 20,8 13,1 15,8

- Una eccessiva rapidità nella dismissione ospedaliera

14,9 18,4 15,3 9,3 13,8

- L'inadeguata professionalità degli operatori 8,8 6,2 7,2 15,0 10,1

- L'assenza di informazioni sui soggetti/strutture alle quali rivolgersi

12,8 9,0 8,0 7,6 9,3

- L'assenza nella sua area territoriale dei servizi/strutture/prestazioni di cui ha più bisogno

3,9 5,5 4,6 16,4 8,6

- Un approccio poco umano degli operatori 4,5 7,1 5,5 10,4 7,2

- La variabilità eccessiva delle decisioni dei medici rispetto alle stesse patologie

6,6 4,0 7,4 3,2 5,1

SI ALL’OBBLIGATORIETÀ DELLA COPERTURA DELLA LONG TERM CARE

Il 74% degli italiani si dichiara favorevole

• Il 36% perché è una buona soluzione per finanziare l’assistenza ai non autosufficienti

• Il 37,6% purché si pensi a come garantire copertura a coloro che non lavorano e/o non possono pagarsi polizze

FAVOREVOLI MILLENNIALS E BABY BOOMERS

Solo il 25,4% conosce bene

o a grandi linee sa cosa

UN FISCO PROWELFARE

Quasi il 61% degli italiani è molto o abbastanza favorevole all’introduzione di vantaggi fiscali per strumenti assicurativi come polizze sanitarie, iscrizione a mutue sanitarie, polizze Long term care o piani di accumulo formazione per i ragazzi

Il 65,5% è molto o abbastanza d’accordo sulla possibilità di dedurre fiscalmente le spese per il welfare sostenute di tasca propria dalle famiglie (spesa per badante, baby sitter, per la formazione)

Welfare a dura prova

• demografici

• economici

• esclusione sociale

1. Il peso dei fondamentali

• Efficienza

• Efficacia

• Qualità • Sostenibilità

2. Le sfide della

modernità

• economicismo

• devolution

• conflittualità crescente

3. La fine della grande

coesione

Un modello da rilanciare, una

sostenibilità da ripensare

Valorizzando la partecipazione degli utenti

Sfruttando le capacità residue e le risorse spontanee

Evitando gli sprechi e le duplicazioni inutili

Valutando la qualità dell’informazione ed i requisiti dei produttori di servizi

Valorizzando la cultura locale dei servizi

Promozione e non riparazione

Rafforzare i fattori di protezione sociale (famiglia, casa, valori, fiducia, speranza)

Creare comunità e dialogo per la condivisione, il mutuo aiuto, la solidarietà di quartiere

Promuovere la redistribuzione del reddito e l’equità distributiva

Promuovere la responsabilità dei servizi pubblici locali, il “welfare locale”, l’integrazione dei servizi, la continuità assistenziale

Promuovere la cultura della sobrietà e del vero benessere

Statualità, socialità, mercato

LE TRE ANIME STORICHE DEL WELFARE

1. Beneficenza cattolica

2. Mutualità operaia

3. Assicurazioni pubbliche

www.forumbm.it www.censis.it

Sanità nazionale: sostenibilità, attese e...

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