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SEMIOLOGIASEMIOLOGIANEUROLOGICNEUROLOGIC
AA Dr. Fernando Capobianco SandovalDr. Fernando Capobianco Sandoval
Dr. Juan Antonio Moreno AnteloDr. Juan Antonio Moreno Antelo
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICONEUROLOGICO
DETERMINAN:DETERMINAN:
1.1. SI HAY LESION EN EL SNCSI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)(Diagnostico sindromico)
2.2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)(Diagnostico topográfico)
3.3. CAUSA CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4.4. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICOCLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVODE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACIONEXPLORACION1.1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2.2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales
SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA
CONCIENCIA – ESTADO MENTAL CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA
LENGUAJE LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensiblesManera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICOLENGUAJE PATOLÓGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta
SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIESFACIES
Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.
FACIESFACIES
1, FACIE ASIMETRICA1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del
lado afectadodesviación de la comisura nasal hacia
el lado sanoasimetría del orificio bucalBorramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
FACIESFACIESPARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
FACIESFACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRALFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.
Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras
FACIESFACIES2.- FACIE PARKINSONIANA2.- FACIE PARKINSONIANA
Facie inexpresiva, Facie inexpresiva, con crisis de risa o con crisis de risa o llanto espasmódicollanto espasmódico
FACIESFACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR3, FACIE PSEUDOBULBAR
Caída de uno o ambos Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y inmovilidad de los ojos y diplopíadiplopía
InexpresividadInexpresividad
FACIESFACIES4.- FACIE MIASTÉNICA4.- FACIE MIASTÉNICA
FACIESFACIES
De aspecto somnoliento y estuporoso
5.- FACIE ENCEFALICA5.- FACIE ENCEFALICA
FACIESFACIESCLAUDE BERNARD HORNER
Disminución de la hendidura palpebral, Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntivalenoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesión del nervio Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .simpático de la cara .
ACTITUDACTITUD
ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSOACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)
Extremidades inferiores en flexiónExtremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el troncoLa cabeza flexiona sobre el tronco
ACTITUDACTITUD1.1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSILACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
El cuerpo del paciente toma la forma de un arco
2.2. OPISTÓTONOSOPISTÓTONOS
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD MENINGÍTICAACTITUD MENINGÍTICA
ACTITUDACTITUD
ACTITUDACTITUD
Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario
3.3. ACTITUD PARKINSONIANAACTITUD PARKINSONIANA
el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
ACTITUDACTITUD5.5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”
ACTITUDACTITUD
el enfermo se sostiene con las piernas el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el ampliamente abiertas para mantener el equilibrioequilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelantese inclina hacia un lado o hacia adelante
5.5. ACTITUD ATÁXICAACTITUD ATÁXICA
se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUDACTITUD7.7. ACTITUD MIOPÁTICAACTITUD MIOPÁTICA
Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia
ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICAPARAPLEJIA ESPÁSTICA
ACTITUDACTITUD
marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo
arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta
MARCHAMARCHA1.- MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICAESPASTICA HEMIPLEJICA
conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar
2.- MARCHA2.- MARCHA PARÉTICAPARÉTICA
Marcha Espástica“en tijeraMarcha Espástica“en tijera””
Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.
MARCHAMARCHA
lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
MARCHAMARCHA
se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos
3.3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICAMARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
4. 4. MARCHA ATÁXICAMARCHA ATÁXICA
MARCHA DE PATO MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina en la actitud miopática bradicinética camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierdaderecha y la izquierda
MARCHAMARCHA
el paciente marcha apoyando los dedos de sus el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelomanos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillasel resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapoavanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las se presenta en los estados avanzados de las
miopatíasmiopatías
MARCHA DE SAPO MARCHA DE SAPO
MARCHAMARCHA
5.5. MARCHA VESTIBULARMARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante
hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás
describiendo una trayectoria con la figura de una estrella
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJOREFLEJO
EXPLORACION:EXPLORACION:1.1. INSPECCIONINSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares2.2. PALPACIONPALPACION se aprecia consistencia de los músculos3.3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVAEXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULARTONO MUSCULAR
PIRAMIDALPIRAMIDAL (CONTRACTURA) (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los miembrosB. es irreductibleC. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja”
EXTRAPIRAMIDALEXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los miembrosB. es reductibleC. cede con los movimientos activosD. se exagera en el reposoE. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULARTONO MUSCULAR
1.1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULARHIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
2.2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULARHIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULARTONO MUSCULAR
EXPLORACION MEDIANTE EXPLORACION MEDIANTE INSPECCIONINSPECCION1. alteraciones de la piel2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE EXPLORACION MEDIANTE PALPACIONPALPACION1. elasticidad de la piel2. humedad de la piel3. estado delas masas musculares4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICADEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA
TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) – (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares
TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR
TAXIATAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinación de los músculos La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficazmovimiento eficaz
TAXIATAXIA
EXPLORACION:EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICACOORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodillaB. prueba del índice – narizC. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una línea determinada
COORDINACIÓN ESTÁTICACOORDINACIÓN ESTÁTICAA. en posición de reposoB. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio
con tendencia a caerC. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a
través de las vías de sensibilidad profunda o laberínticaD. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
TAXIATAXIA
ATAXIA MEDULARATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSAATAXIA CEREBELOSA nono presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmosacompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERÍNTICAATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto
intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIAATAXIA
4.4. ATAXIA PERIFERICAATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular
5.5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARESATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg
6.6. ATAXIA TALÁMICAATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico
7.7. ATAXIA CORTICALATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns
ATAXIAATAXIA
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIAPRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia acción programada y dirigida hacia
la consecución de un objetivo)la consecución de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMODIVERSAS ORDENES COMO1. hacer la señal de la cruz2. hacer la venia3. encender un cigarrillo4. beber un vaso de agua5. abrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADORREALIZADOS POR EL EXAMINADOR
PRAXIAPRAXIA
APRAXIA IDEATORIAAPRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO EL ENFERMO NO PUEDENO PUEDE EJECUTAREJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS LA SECUENCIA DE LOS
ACTOSACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZAPRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIRPUEDE DESCRIBIR UN ACTO UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)
APRAXIAAPRAXIA
3.3. APRAXIA CONSTRUCTIVAAPRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa
4.4. APRAXIA DEL VESTIDOAPRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIAAPRAXIA
APRAXIAAPRAXIA
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueño
se presentan de forma transitoria o permanente
se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1.1. TEMBLORTEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una
determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos
voluntarios
2.2. MOVIMIENTOS COREICOSMOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3.3. ATETOSISATETOSIS
movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies
4.4. MIOCLONIASMIOCLONIAS
contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5.5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARESFASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares
aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,
lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
6.6. CONVULSIONESCONVULSIONES
contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7.7. TICSTICS
Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión
8.8. MIOQUIMIASMIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia
afectan comúnmente al orbicular de los parpados
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS PROFUNDOSREFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA CABEZA SUPERCILIAR SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL NASOPALPEBRAL MASETERINOMASETERINO
TRONCOTRONCOMEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOSREFLEJOS
1.1. CABEZACABEZA1.1. CONJUNTIVALCONJUNTIVAL2.2. CÓRNEOCÓRNEO3.3. VELOPALATINOVELOPALATINO
2.2. TRONCOTRONCO1.1. CUTANEOABDOMINALESCUTANEOABDOMINALES2.2. CREMASTERIANOCREMASTERIANO3.3. BULBOCAVERNOSOBULBOCAVERNOSO4.4. ANALANAL
3.3. MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR1.1. PLANTARPLANTAR
REFLEJOSREFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALESREFLEJOS SUPERFICIALES
1.1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIABARESTESIA
2.2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIABAROGNOSIA
3.3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIAPALESTESIA
4.4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O SEGMENTARIAS O BATIESTESIABATIESTESIA
5.5. (Noción de posición segmentaría)(Noción de posición segmentaría)
6.6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDOSENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIALSENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1.1. SENSIBILIDAD TACTILSENSIBILIDAD TACTIL
2.2. SENSIBILIDAD TERMICASENSIBILIDAD TERMICA
3.3. SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD DOLOROSA
SENSIBILIDAD SUPERFICIALSENSIBILIDAD SUPERFICIAL
signo de signo de kerningkerning1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla2.-2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre
la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.
SIGNOS MENINGEOSSIGNOS MENINGEOS
signo de signo de brudzinskibrudzinski1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores
MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES
OLFATORIO IOLFATORIO I1. anosmia2. hiposmia3. parosmia4. cacosmia
OPTICO IIOPTICO II
1. agudeza visual2. campo visual3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual4. fondo de ojo5. vision de colores
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
III, IV, VIIII, IV, VI1. interrogatorio2. inspección3. maniobras especificas
TRIGEMINO VTRIGEMINO V1.1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura temperatura 2.2. reflejo corneano en ambos ojosreflejo corneano en ambos ojos3.3. reflejo maseterinoreflejo maseterino
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
FACIAL VIIFACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente2. que eleve las cejas3. que cierre los ojos con fuerza4. que muestre los dientes5. que sonría6. que desvíe las comisuras bucales7. que sople y silbe8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro
saboressaladodulceamargoácido
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
saladodulceamargoacido
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
1.rama coclear (audición)2.rama vestibular (equilibrio)
AUDITIVO VIIIAUDITIVO VIII
GLOSOFARINGEO IXGLOSOFARINGEO IX
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz3. laringoscopia
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO XNEUMOGASTRICO X
ESPINAL XIESPINAL XI
1. inspección de cuello2. buscando simetría de hombros y escápulas3. Se examina la contracción del
esternocleidomastoideo y trapecio4. se observa si hay o no fasiculaciones
1. inspección y palpación tropismo de lengua2. buscar movimientos involuntarios en lengua3. se ordena al paciente que saque la lengua4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO HIPOGLOSO XIIXII
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES 1. LOS EXAMENES ESPECIALES PUNCION LUMBARPUNCION LUMBAR PUNCION CISTERNAL PUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCRANALISIS DEL LCR
2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS RXRX TACTAC RMIRMI
3. LOS EXAMENES ELECTRICOS 3. LOS EXAMENES ELECTRICOS ELECTROMIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA
4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS 4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS