Post on 02-May-2015
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Sindromi Coronariche Acute oggi in Italia il registro EYESHOT
Lorenzo Grazioli Gauthier MDIRCCS AOU San Martino – IST – Genova
Scopo dello studio
Ottenere un set completo di dati nazionali, al fine di migliorare le nostre conoscenze sulle diverse terapie antitrombotiche (singole o in combinazione) comunemente impiegate dal ricovero alla dimissione nei pazienti con diagnosi di SCA sottoposti a
diverse strategie terapeutiche(rivascolarizzazione miocardica percutanea, chirurgica o strategia conservativa).
Valutare l’incidenza di eventi avversi (ischemici ed emorragici) intraospedalieri in una popolazione reale di pazienti ricoverati in
UTIC per SCA trattati con differenti strategie di rivascolarizzazione e combinazioni di agenti antitrombotici.
EYESHOT (EmploYEd antithrombotic therapies in patients with acute coronary Syndromes
HOspitalized in iTalian CCUs)
EYESHOTRegistry
Total(%)
North (%)
Center (%)
South (%)
Cath LabCath Lab+PCI Cath lab+h24PCI
66.566.055.2
74.473.360.0
62.562.560.0
58.958.946.6
Cardiac Surgery 23.2 25.6 25.0 19.240 (19.7%)
73 (36.0%)
90 (44.3%)
Enrollment Period N. CCUs N. Pts Enrolled
2-22/12/2013 160 2057
27/01-16/02 2014 43 528
Total 203 2585 (STEMI 41.2%; NSTE-ACS: 58.8%)
Participating Centers
EYESHOTRegistry
BaselineClinical Characteristics
Overalln= 2585
STEMIn= 1066
NSTE-ACSn= 1519
Age, yrs (mean±SD) 69±13 66±13 70±12
≥75 yrs old, n (%) 929 (35.9) 308 (28.9) 621 (40.9)
Female, n (%) 796 (30.8) 299 (28.1) 497 (32.7)
BMI (mean±SD) 27±4 27±4 27±4
Risk factors and comorbidities, n (%)
Familiar history of CAD * 662 (31.2) 276 (29.8) 386 (32.4)
Active smokers 745 (28.8) 405 (38.0) 340 (22.4)
Dyslipidemia* 1163 (51.0) 381 (41.4) 782 (57.5)
Diabetes mellitus 733 (28.4) 223 (20.9) 510 (33.6)
Hypertension 1739 (67.3) 620 (58.2) 1119 (73.7)
Renal dysfunction/dyalisis 379 (14.7) 90 (8.4) 289 (19.0)
Severe COPD 152 (5.9) 54 (5.1) 98 (6.5)
Malignancy 57 (2.2) 22 (2.1) 35 (2.3)
* percentages evaluated on pts with data available
EYESHOTRegistry
BaselineClinical Characteristics
Overalln= 2585
STEMIn= 1066
NSTE-ACSn= 1519
Cardiovascular history, n (%)
Peripheral artery disease* 368 (15.0) 93 (9.1) 275 (19.1)
Previous stroke/TIA 206 (8.0) 56 (5.3) 150 (9.9)
History of angina 345 (13.3) 61 (5.7) 284 (18.7)
History of major bleed 162 (6.3) 39 (3.7) 123 (8.1)
History of heart failure 124 (4.8) 13 (1.2) 111 (7.3)
Previous MI 526 (20.4) 121 (11.4) 405 (26.7)
Previous PCI 460 (17.8) 107 (10.0) 353 (23.2)
Previous CABG 186 (7.2) 24 (2.3) 162 (10.7)
* percentages evaluated on pts with data available
EYESHOTRegistry
Variables at Admission
Overalln= 2585
STEMIn= 1066
NSTE-ACSn= 1519
Variables at admission Killip class III-IV, n (%) 216 (8.4) 69 (6.5) 147 (9.7) SBP, mmHg (mean±SD) 136±25 131±25 140±25 HR, bpm (mean±SD) 79±19 79±19 79±19 Ejection fraction, % (mean±SD) 49±10 47±9 50±11 Atrial fibrillation, n (%) 189 (7.3) 56 (5.3) 133 (8.8) Hb, gr/dl (mean±SD) 14±2.0 14±2.0 13±2.0 Creatinine, mg/dl (mean±SD) 1.2±1.0 1.1±0.8 1.2±1.0 Glycemia, mg/dl (mean±SD) 146±73 148±72 145±75 Platelet count, x1000 (mean±SD) 230.6±73.3 233.2±72.7 229.6±74.6Antiplatelet agents before adm., n (%) ASA 935 (36.2) 243 (22.8) 692 (45.6)
Clopidogrel 210 (8.1) 35 (3.3) 175 (11.5)
Ticlopidine 81 (3.1) 18 (1.7) 63 (4.2)
Prasugrel 15 (0.6) 4 (0.4) 11 (0.7)
Ticagrelor 36 (1.4) 8 (0.8) 28 (1.8)
LMWH 40 (1.6) 11 (1.0) 29 (1.9)
OAT 114 (4.4) 33 (3.1) 81 (5.3)
MEDICAL RX1-Before Admission2- In the Pre-H Setting : 118/PA3- Before Coronary Angio/DEA/During Hospit4- Antithrombotic Agents Administered In the Cath Lab5 - At Discharge
EYESHOTRegistry
RiskStratification
E‘ STATA FATTA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ISCHEMICO DEL SOGGETTO ALL’INGRESSO IN UTIC?
E DEL RISCHIO EMORRAGICO?
Quanti sono risultati avere un “HIGH ischemic risk?”
Quanti sono risultati avere un “HIGH bleeding risk?”
Sì, 49%
60%
Sì, 47%
31%
EYESHOTRegistry
STEMI: strategia iniziale
Coro96%
Tp M4%
PCI86%
CABG1%
Tp M8%
n=1066
12%
Paziente
STEMI
Thrombolysis: 54 (5.1%) followed by PCI in 26 (48.1%)
EYESHOTRegistry
STEMI:Door-to-balloon
STEMI
Mediana 1.4 [0.7-3.1] hrs
Mediana4.0 [1.6-22.9] hrs
p<0.0001
NSTE-ACS
EYESHOTRegistry
NSTE-ACS: Strategia iniziale
Coro83%
Tp M17%
PCI55%
CABG3%
Tp M25%
n=1519
42%
Paziente
EYESHOTRegistry
p<0.0001
NSTE-ACS:Timing to Coro
NSTE-ACS
Mediana57.5 [28.0-97.2] hrs
Mediana 29.4 [15.7-64.8] hrs
EYESHOTRegistry
Terapia e presidiBefore Coronary Angio/DEA/During Hospit
EYESHOTRegistry
E in sala di Emodinamica?
CoronaryAngiography
Overalln= 2280
STEMIn= 1022
NSTE-ACSn= 1258
Approccio Radiale (%) 73% 70% 76%
CAD severity, n (%) not determined 0 vessel 1 vessel 2 vessels 3 vessels
12 (0.5)155 (6.8)
944 (41.4)603 (26.5)566 (24.8)
3 (0.3)33 (3.2)
504 (49.3)287 (28.1)195 (19.1)
9 (0.7)122 (9.7)
440 (35.0)316 (25.1)371 (29.5)
EYESHOTRegistry
PCI - Antithrombotic Agents AdministeredIn the Cath Lab (PCI pts, n= 1755)
PCI Overalln= 1755
STEMIn= 923
NSTE-ACSn= 832
Successfull PCI, % 98%PCI with DES, %PCI with BMS, %
71%26.0
Number of stent, , mean±SD BMS DES
1.47±0.81.60±0.9
ASA (%) 12%
P2Y12 inhibitors, n (%) Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor
10% 7%11%
EYESHOTRegistry
Antithrombotic Therapiesat Discharge
Overalln=2509*
STEMIn=1034**
NSTE-ACSn=1475**
Aspirin 95.0% 97% 94%
Clopidogrel 42% 35% 47%
Ticagrelor 31% 35% 29%
Prasugrel 14% 26% 5%
Ticlopidine 0.4% 0% 0.8%
OAT 5.5% 5% 6%
*discharged alive
** diagnosis at discharge
EYESHOTRegistry
Patients with in-HospitalCinical Events
%
Durata del ricovero ospedaliero 7.9±5.6 days
STEMI7.6±5.2 days
NSTE-ACS8.0±5.9 days
EYESHOTRegistry
CONCLUSIONI / I
- Alto rischio ischemico e basso-moderato rischio di sanguinamento
- La Medical Rx rappresenta il 42% nei NSTE-ACS
- Il pre-trattamento con DAPT nell’ 80% dei pazienti
- La tp antiaggregante somministrata al momento della diagnosi è modificata di rado
I pazienti con SCA delle UTIC Italiane
EYESHOTRegistry
CONCLUSIONI / II
I pazienti con SCA delle UTIC Italiane
-PCI è il più potente predittore di prescrizione di nuovi inibitori P2Y12 alla dimissione
-Alla dimissione, circa 1/3 di NSTE-ACS e solo 2/3 dei pazienti con STEMI ricevono P2Y12
Colmare divario tra evidenze scientifiche e linee guida
con la pratica clinica!
Grazie per l’attenzione
Overall
n= 2585
STEMI
n= 1066
NSTE-ACS
n=1519P value
ASA, n (%) 603 (23.3) 357 (33.5) 246 (16.2) <0.0001
Clopidogrel, n (%) 204 (7.9) 119 (11.2) 85 (5.6) <0.0001
Prasugrel, n (%) 24 (0.9) 22 (2.1) 2 (0.1) <0.0001
Ticagrelor, n (%) 79 (3.1) 43 (4.0) 36 (2.4) 0.04
GPI, n (%) 1 (0.04) 1 (0.09) 0 0.4
UFH, n (%) 207 (8.0) 175 (16.4) 32 (2.1) <0.0001
LMWH, n (%) 151 (5.8) 52 (4.9) 99 (6.5) 0.2
Bivalirudin, n (%) 1 (0.04) 1 (0.09) 0 0.4
Fondaparinux, n (%) 29 (1.1) 10 (0.9) 19 (1.2) 0.7
Thrombolysis, n (%) 34 (1.3) 34 (3.2) 0 <0.0001
EYESHOTRegistry
Antithrombotic RxIn the Pre-H Setting : 118/PA
Partecipanti – criteri di inclusione
Tutti i pazienti consecutivi dimessi con diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA) con o senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS o STEMI) ricoverati nelle Unità di Terapia Intensiva Coronariche (UTIC) italiane sottoposti a trattamento invasivo o conservativo.
- ANGOR TIPICO > 10’ o DISPNEA IMPROVVISA o SINCOPE o AC +
- INCREMENTO CTnI e/o
- VARIAZIONI ECG (1°dg) : * ST sopra in almeno due derivazioni contigue (≥ 0.2 mV in V1- V3, almeno 0.1 mV nelle altre). * Comparsa BBsn* ST sotto in almeno due derivazioni contigue o inversione onda T