SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIASOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIAUDINE, 29 APRILE 2006UDINE, 29 APRILE 2006

“LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA PANCREATICO”“LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA PANCREATICO”

ROBERTO PETRIROBERTO PETRIDIVISIONE DI CHIRURGIA GENERALE – UDINE

RUOLO DELLA PANCREASECTOMIA TOTALERUOLO DELLA PANCREASECTOMIA TOTALE

FINO A 20-30 ANNI FA DISCUSSIONE FINO A 20-30 ANNI FA DISCUSSIONE SU QUALE FOSSE INTERVENTO PIU’ SU QUALE FOSSE INTERVENTO PIU’ INDICATOINDICATO

ATTUALMENTE LA PT COSTITUISCE ATTUALMENTE LA PT COSTITUISCE MENO DEL MENO DEL 10%10% DEGLI INTERVENTI DEGLI INTERVENTI RESETTIVI PER TUMORERESETTIVI PER TUMORE

COMPLICANZE ANASTOMOSI PANCREATICA

FISTOLA (6-19%*), maRIDUZIONE NEI CENTRI SPECIALIZZATIMINOR IMPATTO SULLA MORTALITA’ E SUL

DECORSOPOSSIBILE TRATTAMENTO MEDICO E

PERCUTANEO (80-90%, GUEROULT ’04)(*ATTI SIC ’03)

CI SI DOVREBBE ATTENDERE

MIGLIORI RISULTATI IMMEDIATI, INVECE NELLA PT:– COMPLICANZE: 29-6129-61%

– SEPSI: 29-3629-36%

– DEGENZA: 14-3214-32 GG

– MORTALITA’ PERIOPERATORIA: 33 %

(KARPOFF ’01)

RISULTATI DELLA PT

CASISTICA NUMERO PZMORTALITA’

%MORBIDITA’

%

FORTNER ‘84 79-83 20 10 56

GRACE ‘86 75-84 22 14 59

COOPER ’87 77-86 83 5 46

BROOKS ‘89 70-86 48 18 27

LAUNOIS ’93 68-86 47 13 53

SWOPE ‘94 87-91 47 8 39

FLEMING ’95 78-94 40 5 38

ISHE ’96 59-92 89 27 52

KARPOFF ‘01 83-98 35 3 55

MULTICENTRICITA’ DEL TUMORE

INCIDENZA PROBABILMENTE MINORE DI QUANTO IPOTIZZATO IN PASSATO (30%)

IPMN (PER LO MENO ESTENDERE DISTALMENTE LA RESEZIONE FINO A OTTENERE UN MARGINE LIBERO SIA DA TUMORE INFILTRANTE CHE DA TUMORE IN SITU*)

(*SALVIA ’05)

LINFOADENECTOMIA

PT PERMETTE LINFOADENECTOMIA DEI PERIPANCREATICI CORPO-CODA E ILO SPLENICO

QUESTI LINFONODI RARAMENTE SONO METASTATICI, IN UN TUMORE CEFALICO RESECABILE*

*MOOSSA ‘01

RISCHIO RECIDIVA LOCALE

LA RL PARE NASCERE PIU’ SPESSO DAI TESSUTI MOLLI PERIPANCREATICI

ALTERNATIVA: RESEZIONE SUBTOTALE (5 CM DI CODA*)

NON VALUTABILE LA STORIA NATURALE DELLE LESIONI PRECANCEROSE NEL MONCONE RESIDUO

(*GAZZANIGA ’98)

DIABETE

INDICAZIONE ALLA PT PIU’ “FACILE” IN

PZ DIABETICI INSULINO-DIPENDENTI

DA DIVERSO TEMPO

RISCHIO DI SEVERE IPOGLICEMIE

CASISTICA PERSONALE(ULTIMI 5 ANNI)

• 101 PAZIENTI OPERATI

• 52 (19+33) PAZIENTI RESECATI (51.5%)

1%

1%

2% 12%7%

1%

esofago colecisti e VB stomaco

mammella colon-retto parete addominale

fegato piccola chirurgia pancreas

altri

2005: 2881 interventi chirurgici

TIPI DI RESEZIONE

tipo n° %

WHIPPLE 32 61.6

CODA o CORPO-CODA 14 26.9

PANCREASECTOMIA TOTALE 6 11.5

TOTALE INTERVENTI 52

MORTALITA’ PERIOPERATORIA: 0

MORBIDITA’: 36,5%maggiori minori fistole

PT 1/6 (endocardite)1/6 (emorragia p.o.)

-

WHIPPLE2/32 (eviscerazione, emorragia)

4/32 (emorragia anast.g-d, ileo, 2 suppurazione ferita)

8/32(1 reintervento)

DISTALI1/14 (scompenso cc)

2/14 (suppurazione ferita, broncopolmonite)

19/52(36,5%

)4 7 8

DURATA INTERVENTO(VALORE MEDIANO)

PANCREASECTOMIA DISTALE

3 h 10’

WHIPPLE 3 h 40’

PANCREASECTOMIA TOTALE

4 h 20’

NUMERO LINFONODI ASPORTATI(VALORE MEDIO)

PANCREASECTOMIA DISTALE

6 (4-13)

WHIPPLE 12 (7-25)

PANCREASECTOMIA TOTALE

14 (7-27)

MOTIVI

• TUTTI DIABETICI ID• 3 TRANCIA POSITIVA o DUBBIA• 3 MONCONE FRAGILE, SENZA

DILATAZIONE DEL DOTTO• 1 IPMN CON DOPPIA TRANCIA

POSITIVA

• IN NESSUNA PT CARCINOMA NELLA CODA

• NESSUNA TRANCIA DUBBIA CONFERMATA

• NON ISTOLOGIA DEGLI N PER GRUPPI

• NESSUNA IPOGLICEMIA “SEVERA”

IN UN CASO: PERITONITE DA DEISCENZA ANASTOMOSI

CHIUSURA DEL WIRSUNG CON ETHIBLOC

INDICAZIONI

• PREFERENZIALE IN– PAZIENTE DIABETICO INSULINO-

DIPENDENTE– MONCONE FRIABILE, ATROFICO,…– DOTTO PANCREATICO NON DILATATO

• MALATTIA MULTIFOCALE• IPMN SE TRANCIA NON

SICURAMENTE NEGATIVA• PERITONITE DA DEISCENZA

ANASTOMOTICA (?)

CONCLUSIONI

• TENDENZA A RIDURRE LE INDICAZIONI (NON PIU’ DI ELEZIONE, MA DI NECESSITA’)

• COMUNQUE 5-10% DELLE RESEZIONI PANCREATICHE PER TUMORE

graziegrazie