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TERAPIA DELLATERAPIA DELLAINSUFFICIENZA INSUFFICIENZA
RENALERENALE
“ Il trattamento di animali portatori di insufficienz a renale in fase terminale è decisamente frustrante”
Lees G.E. Vet Clin Small Anim 34 (2004) 867-885
Azotemia Pre Renale, Renale or Post Renale
AZOTEMIA
RENALEPRERENALE POSTRENALE
ACUTA CRONICA
2
1008-1015
1035-1050
<1008
H2O
1001-1050
Peso specifico
Condizione fisiologica
Azotemia Pre Renale
Eziologia: Ipotensione / Ipovolemia / trombo
Riduzione della filtrazione glomerulare
Oliguria
> 1015
OliguriaIperstenuria
3
Azotemia Post Renale
EziologiaOstruzione del tratto urinarioRottura delle vie escretrici
Azotemia Renale
Insufficenza dei ¾ dei nefroni
La funzionalità tubulare si riduce prima di quella glomerulare
1008-1015
1008-1015
Renal Azotemia
Incapacità di concentrareo diluire le urine
4
Azotemia Renale
Insuff. renale acutaRapida riduzionedella filtrazioneglomerularedovuta a ischemia o a lesioni tossiche- Buone condizioni generali- Oliguria/anuria (<5ml/kg/die)
Insuff. renale cronicaLenta e progressivariduzione dellafiltrazioneGlomerulare- Perdita di peso- Poliuria (>50 ml/kg/die)
<10: 1
>2%
Isostenuria or urine leggermente concentrate
IRA
>20:1Rapporto creatinina urinaria/
creatinina sierica
<1%Clearance del sodioUrineNa x SerumCr / UrineCr x Serum Na
IperstenuriaPeso specifico urine
IPR
Insufficenza renale acuta vs Insufficienza pre renale
Grauer G.F in Nelson R.W. Couto C.G. Small Animal Internal Medicine 3°Ed. Mosby: 568-659
Isostenuria
PoliuriaOliguria SOLO in fase
terminale
CRF
IperstenuriaPeso specifico urina
OliguriaVolume di urina prodotto
IPR
Insufficenza renale cronica vs Insufficienza pre renale
5
Terapia
Insufficienza renale acuta
Lavanda gastricaCarbone attivoFuidi
ringer lattato o bicarbonato di sodiose il pH è minore di 7.15
furosemide (2-6 mg/kg IV TID) o infusione di mannitolo(0.25-0.5 g/kg IV in 15-20 minuti)
Dialisi renale
Terapia
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
147
206
190
204
186
165
47
87
111
BUN
mg/dl
Giorni
Insufficienza renale acuta
6
340
250
291
240
263
18
147
114108
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Insufficienza renale cronica
BUN
mg/dl
Morte
Giorni
Dialisi peritoneale?
Terapia
Insufficienza renale cronica
1) Migliorare le condizioni generali
2) Ridurre i disturbi legati alla disidratazione e
a squilibri elettrolitici
3) Supportare una adeguata nutrizione
4) Rallentare la progressione della insufficienza renale
Terapia
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• Ridurre l’ingestione di proteine per abbassare la concentrazione di BUN (2.0 g/kg/die per il cane e 3.3 g/kg/die per il gatto)
• Ridurre l’assunzione di sodio (per evitareaumenti di pressione) e di fosfati
Terapia
• Aumentare la palatibilità dell’alimento(Temperatura (38°C), grasso animale, burro,
carnitina, soluzioni enteriche)
• Suddividere l’alimento in piccole quantità
• Somminstrarecalcitriolo(vit. D attivata)
1.5-3.5 ng/Kg SID PO
RocaltronRocaltron cpscps 0.25 0.25 mcgmcg
Terapia
• Benzodiazepine (diazepam) per bocca o meglio per via intravenosa 0.2 mg/kg BID.
• Integrazione dietetica di Vit. B
• Riduzione dell’assorbimento del fosfato medianteutilizzo di farmaci (Maalox)
• Trattamento dell’acidosi metabolica (HCO3- < 16MEq/L) con sodio bicarbonato per via orale (10-15 mg/kg TID) o potassio citrato per via orale (40-60 mg/kg/BID).
Terapia
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• Per l’anemia aplastica : eritropoietina ricombinanteumana (r-HuEPO) (100 U/kg per via sottocutanea 3 volte a settimana) o Stanozololo (1-4 mg per soggettoPO BID).
• Per la gastrite uremica : sucralfato (0.5-1 g ogni 6-8 ore), antagonisti dei recettori H2 (ranitidina 1-2 mg/kg BID) o sostenza che bloccano la sintesi di HClomeprazole (0.7 mg/Kg SID per os).
Terapia