1. Lesperienza dellASL Napoli 2 Nord per il contenimento della spesa farmaceutica La Business Intelligence come leva delpiano di rientro della Regione Campania Thomas Schael Dirigente Fondazione Opera San Camillo Responsabile Hospital & Healthcare Butera e Partners gi Commissario Amministrativo ASL Napoli 2 Nord Forum Mediteraneo in Sanit Palermo, 24 Maggio 2011 Fondazione Opera San Camillo Via E. Oldofredi, 11 - 20124 Milano Telefono +39 02 66809616 - Fax +39 02 66809608

2. Lazienda ASL Napoli 2 Nord nasce dalla fusione di 2 aziende sanitarie oltre 1 milione assistiti oltre 1,1 miliardo di euro di budget 5 ospedali e 5 cliniche accreditate 13 Distretti Sanitari 4200 dipendenti e 1800 medici convenzionatiPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania 2

3. Il territorio dellASL Napoli 2 Nord 32 Comuni di cui 11 costieri e 7 sulle isole di Ischia e Procida territorio: oltre 450 kmq 40,34% della popolazione al di sotto dei 30 anni [ASL 10] 14% disoccupazione in provincia di Napoli (media nazionale 7,8%, media regionale 12,9%) [ISTAT 09] 261.000 imprese in Provincia di Napoli (prevalentemente PMI) di cui circa il 5% nei settori ristorazione e alberghi [Unioncamere 08] Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

4. Consumi e costi medi dei farmaci (Dati 2009; Fonte: OSMED)Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

5. Indicatori Programmazione e Controllo AIFA D.L. 78/2010 Art. 11 comma 7bA02BC INIBITORI DI POMPA PROTONICA Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe degli inibitori di pompa protonicaC09 FARMACI ATTIVI SUL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Utilizzo di ACE-inibitori non associati (C09A) sul totale degli ACE- inibitori non associati (C09A) e dei sartani non associati (C09C) Utilizzo di ACE-inibitori associati a diuretico (C09B) sul totale degli ACE-inibitori associati a diuretico (C09B) e dei sartani associati a diuretico (C09D) Utilizzo di losartan (C09CA01) (farmaco a brevetto scaduto) sul totale della classe dei sartani (C09CA)C10AA INIBITORI DELLE COA-REDUTTASI (STATINE) Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe delle statineN06AB INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLASEROTONINA (SSRI) Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe degli SSRIPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

6. Lancio progetto Change Management per riduzione della spesa farmaceuticaAbilitare le persone a Promuovere limpegno ediventare protagonisti del lenergia individuale e dicambiamento organizzativo team per lo sviluppo e autosviluppo delleRealizzare processi di competenze managerialicostruzione partecipata di e professionalicompetenze (ancheattraverso modalitesperenziali, contestuali,simulate,...) Sistemi HR Organizzazione Persone Progetto integrato di sviluppo Progettare e implementare sistemi di gestione e sviluppo delle persone, viste come knowledge workers, come professionisti che operano nelle organizzazioni Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

7. Larticolazione del progetto di riduzione della spesa farmaceutica Il lavoro con il gruppo dirigenti TEMA Monitoraggio della spesa farmaceutica Responsabili delle aree: - Dipartimento Farmaceutico (territoriale convenzionata, DPC, farmacoeconomia) - Distretti (Capi Distretto, Medici di Medicina TEAM Generale) - Cure Primarie - Controllo di Gestione 1. HARD: Revisione del processo di monitoraggio della spesa farmaceutica e ridefinizione di: - attori OBIETTIVI - processo - modalit - strumenti 2. SOFT: Creazione di un team di lavoro coesoPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

8. I destinatari del progettoDestinatari diretti Ruolo35 Farmacisti territoriali ed ospedalieri Responsabili della distribuzione dei farmaci, monitoraggio della spesa farmaceutica e controlli dellappropriatezza e prescritiva13 Capi Distretto Responsabili dellassistenza sul territorio e dei percorsi diagnostici e terapeutici4 Direttori di Presidio Ospedaliero Responsabili dellassistenza ospedaliera e dei percorsi diagnostici e terapeutici250 Medici Ospedalieri Responsabili della distribuizione dei farmaci alla dimissione ospedaliera900 Medici di Medicina Generale Responsabili della presa in carico dellassistito e della spesa farmaceutica per assistibile420 Specialisti Ambulatoriali Responsabili di diagnosi e cura dei pazienti in attivit ambulatoriale10 Dirigenti di Staff (Cure Primarie, Controlli di Responsabili dei controlli e dei sistemi diGestione, Personale, Flussi Informativi, Sistemi supportoInformativi, Legale, Comunicazione, ecc.)Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

9. Larticolazione del progetto FASE OUTPUT 1 Definizione Individuazione delle principali criticit dellattuale del tema processo di monitoraggio della spesa farmaceutica 2 Analisi del Individuazione ed analisi delle cause principali alla problema e base del problema visioning Descrizione della condizione di arrivo (il problema risolto) Definizione delle possibili soluzioni: 3 Ricerca delle - impatto soluzioni, risorse e - fattibilit killer Attivazione di risorse e by-passamento dei killer Piano di lavoro a Attribuzione di attivit e responsabilit operative (chi 4 medio termine, fa che cosa) sperimentazione Riunione operativa ogni 2 settimane 5 Verifica e piano di Verifica attivit svolte (grado di completamento, lavoro a lungo difficolt, etc) Definizione piano di lavoro terminePalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

10. ASL Napoli 2 Nord 223 farmacie convenzionatePalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

11. ASL Napoli 2 Nord farmacie distrettuali e ospedaliere 10 Farmacia distrettuale 4 Farmacia ospedalieraPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

12. Distribuzione farmaci ASL Napoli 2 Nord Stoccaggio Trasporto Consegna CON MEZZI DELProduttore PRODUTTORE Cittadini DISTRIBUZIONE O DIRETTA r d Richiesta i n e Trasporto Unit CON MEZZI DEL Operative DISTRETTO Richiesta So.Re.Sa Richiesta Richiesta Richiesta Trasporto Consegna Farmacie Cittadini CON MEZZI DI FEDERFAR.NA 12 Punti di DISTRIBUZIONE PER CONTO consegna: Farmacia Distrettuale Magazzino terziPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

13. Caratteristiche e problematiche distribuzione attualeMAGAZZINO FARMACEUTICO DISTRIBUZIONE DIRETTA DISTRIBUZIONE PER CONTO Presenza di 10 magazzini Presenza di 10 farmacie Presenza di 223 farmacie distrettuali: distrettuali: convenzionate: Elevate giacenze e Collocazione non Grande accessibilit: immobilizzo del capitale uniforme delle farmacie ampia distribuzione sul distrettuali: cittadini territorio e ampi orari di Duplicazione delle scorte costretti a effettuare apertura dei medesimi numerosi spostamenti farmaci/presidi Distribuzione solo di alcuni Orari di esercizio principi attivi del PHT Scarsa informatizzazione limitati, da luned a Elevato costo della Elevato costo del venerd, dalle 9.00 alle personale impiegato e remunerazione delle 13.00: problemi di orario scarsit dello stesso farmacie e del distributore per i cittadini che lavorano intermedio Disagi per i farmacisti Carenze nellorganico dei dovuti alle scarse Utilizzo di magazzini di farmacisti dimensioni dei locali terzi per lo stoccaggio dei farmaci Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

14. Monitoraggio spesa farmaceutica LA CAMPANIA Progetto A.R.Ca. Rilevazione e gestione delle spesa farmaceutica per le ASL della Regione CampaniaPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

15. Monitoraggio spesa farmaceutica Disposizione pagamenti per le ASL Distinta contabile Farmacia Controllo formale e Monitoraggio contabile Ricette Gestione Gestione differenze CFA contabili con farmacie ImmaginiPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

16. Flussi e datawarehouse Scostamenti Jan-08 Analisi 01 - A.S.L. 01 - Berg amo REGION E FLAG GENERI CO (BREVETTO DEC) # DDD / * 1000 As s.li pes. # D DD / * 1000 Ass.li pes. %Y/ ATC1 Equi v. TOT Tot E qui v TOT % Y / Tot A - APPARATO GASTROINTE STIN ALE E METABOLISMO 1,001 2,188 45 .75% 1,109 2,279 48.65% Alert B - SAN GUE E D ORGAN I EMOPOIETICI 121 1,718 7 .06% 172 1,835 9.36% C - SI STEMA CA RD IOVA SCOLARE 4,242 9,484 44 .73% 4,610 10,422 44.23% D - DERMATOLOGICI 7 45 15 .36% 6 49 13.14% G - SISTEMA GENITO-URI NARIO ED ORMON I SESSUALI 312 856 36 .42% 331 926 35.73% H - PREPARATI ORMON ALI SISTEMICI, E SCLUSI GLI ORM ON I 13 542 2 .34% 6 561 1.06% J - ANTIMICROBI CI GEN ERALI PER USO SI STEMICO 457 687 66 .43% 438 657 66.74% L - FARM ACI ANTIN EOPLASTI CI E D IMMUNOMODULATORI 41 121 34 .05% 49 152 32.39% M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELE TRICO 467 683 68 .34% 479 729 65.70% N - SISTEMA NERVOSO 555 1,075 51 .68% 597 1,166 51.20% P - FARMACI AN TIPARASSITARI, I NSETTICI DI E RE PELLENTI 3 19 15 .93% 2 17 11.82% R - SI STEMA RE SPIRATORI O 114 974 11 .72% 110 999 11.05% S - ORGAN I DI SE NSO 60 276 21 .58% 64 322 19.88% V - VARI 0 8 2 .43% 0 7 2.45% Tot 7,392 18,674 39 .58% 7,973 20,123 39.62%Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

17. Reporting Monitoraggio Previsto anche per le farmacie convenzionatePalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

18. Il portale Farmaceutica Territoriale Appropriatezza Prescrittiva Controllo SpesaPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

19. Contenimento spesa farmaceutica Regione Campania Decreto 14/2009I farmaci per lipertensione arteriosa: Diuretici: tutti a brevetto scaduto Calcioantagonisti: tutti a brevetto scaduto Betabloccanti: quasi tutti a brevetto scaduto Ace-inibitori: quasi tutti a brevetto scaduto Sartani: 1 a brevetto scaduto Alfa bloccanti: tutti a brevetto scadutoPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

20. Lanalisi prescrittiva Scheda Medico AAA Scheda Medico BBB Scheda Medico CCC Accesso al Portale ai Direttori di DistrettoPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

21. Il controllo degli specialisti Prescrive la Modulistica Terapia definita Copia SPEC.STA OSPEDALIERO ASL E AMBULATORIALE Copia Paziente ASSISTITO MEDICO Prescrizione M.G. Suggerita ASSISTiTOMilano, 17 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

22. Modulistica per singolo ATC: Esempio ricetta bianca Sartani Modulistica definitaPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

23. Dematerializzazione ricette Santer ASL Ricette Scannerizzazion Memorizzazion Lettura e e e data entry e immagini su analisi on- server centralizzato WEB / line con browser SISS Altri attoriMemorizzazione sicura con possibilit di backup periodiciNessun tempo aggiuntivo di creazione e distribuzione dei CDPi di 100 diversi criteri di reperimento dellimmagine ricetta Accesso immediato al server centralizzato con opportuna profilatura che consenta lutilizzo ad ulteriori attori oltre le ASL Lettura e (ad es. Regione, Istituzioni varie, Medici, Farmacisti, ecc.) analisi on- Ricerche su pi mesi / anni line con Criteri di ricerca basati su tutti i campi della ricetta o con browser parametri derivanti da analisi su sistemi esterni (Farmavision) Elaborazioni massive (stampe multiple, estrazioni multiple con possibilit di salvataggio in locale, ecc.)Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania 23

24. Ipertensione (C09) ddd Losartan 2010 ASL Napoli 2 NordPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

25. ASL Napoli 2 Nord andamento Losartan per distretti 2010Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

26. Riduzione spesa farmaceutica netta ASL Napoli 2 Nord 2010 Risparmio di 20 milioni in 9 mesi Convenzionata netta pro capite Regione Campania 2009 212,50 Convenzionata netta pro capite I trimestre 2010 ASL NA2 186,64 Convenzionata netta pro capite 2010 ASL NA2 166,86 Convenzionata netta II semestre 2010 ASL NA2 148,38Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

27. Spesa farmaceutica netta Regione Campania Riduzione 2009-2010: 23.116.113,63 (2%)Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania 27

28. Quale innovazione e ICT in Sanit? Innovazione di processo Innovazione di prodotto Flussi Informativi Sistema Gestionale (ERP e Datawarehouse) Sistemi di reporting (BI) Digitalizzazione (Dematerializzazione) Citizen Relationship Management (CRM e non solo CUP) Workflow Management Supply Chain ManagementPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

29. PubblicazioniSchael, T. (2009). La distribuzione dei farmaci in Italia - governo della spesafarmaceutica, appropriatezza prescrittiva e maggiore servizio al cittadino.VoiceComNews, Iter, n. 3, p. 42-52Schael, T. (2009). Pharmaclick Punto Salute. E-HealthCare, Edisef, n. 2, p. 12-15Schael, T. (2009). Pi servizi ai cittadini con meno spesa per la distribuzionedei farmaci. VoiceComNews, Iter, n. 1, p. 48-53Schael, T. (2009). Verso lera della farmacia on line. E-Gov, Maggioli, n. 3,p. 61-63Schael, T. (2009). Sanit elettronica e servizi digitali al cittadino.VoiceComNews, Iter, n. 2, p. 47-54Schael, T. (2009). Sanit elettronica e servizi digitali al cittadino. Edisef, e-HealthCare, n. 3, luglio-settembre 2009: 22-29Schael, T. (2009). La farmacia di servizio: sportello integrato perprenotazioni, esami, referti, pagamento ticket e assistenza domiciliare. Iter,VoiceComNews, n. 4, ottobre-dicembre 2009: 60-62Schael, T. (2009). Supply chain management e logistica dei farmaci in Italia.Iter, Iged, n. 4, ottobre -dicembre 2009: 55-59Schael, T. (2009). La farmacia dei servizi. Edisef, e-HealthCare, n. 4, ottobre -dicembre 2009: 131-133Schael, T. (2011). La business intelligence come leva del Piano di Rientrodella Regione Campania. Edisef, e-HealthCare, n. 11, marzo -aprile 2011: 60-65Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

30. Sitografiahttp:// www.napoli2nord.ithttp://www.pharmaclickpuntosalute.ithttp://www.buteraepartners.it/sanita_spesafarmaceutica_distribuzionefarmaci.htmhttp://www.schael.ithttp://www.linkedin.com/in/schaelhttp://www.slideshare.net/schaelPalermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania