Trapiantodiorganidadonatoriacuorefermo(DCD)inLombardia

GiuseppePiccoloCoordinamento

RegionaleTrapiantiLombardia

OBIETTIVI

1. Presentarelostatodell’artesulprogrammadonatori“DCD”

2. Fornireledimensioniquali/quantitative

3. StimolareriflessionisullecriticitàinsitenelconcettodiDCDesullesoluzioniapplicabilinellaretetrapiantiperottimizzarnel’impiego

Trapianti

Soggettiinattesa

RuolodeiCentridiRiferimentoperitrapianti:allogazionediunbenepreziosoinregimedicarenza

Oltrelo“standard”

1. Estensionedelrischioinfettivologico/neoplastico

1. Estensionedell'etàanagrafica

2. Durata/estensionedell'insultoischemico-ipossico

Infettivo Immunologico

Qualità organo

DonatoreRicevente

Neoplastico

Il“puzzle”del“nonstandard”

ProfilodirischiodeidonatoridiorganiinItalia

Rischioinaccettabile

Rischiostandard

RischioNon standard

10% 50% 30%

E’ cambiata la tipologia dei Donatori di organi

Post-anossica

Vascolarecerebrale

Traumatica

18/05/17

Numero di donatori utilizzati nel NITp dal 1972 al 2002

830 36 28

41

72

23 21

6883

114139 144 131 128 132

147168

143162

174 169

215

281 291298

330 336 340351

366

050

100150200250300350400

1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2002

anni

N. donatori

Legge 644

Legge 583

Legge 91/99

NicholasGreen

EvoluzionedelprogrammaDCD

2008:ProgrammaAlba*- PoliclinicoSanMatteodiPavia(2009:primotrapiantoreneDCD-Pavia)

2013ProgrammaDCDLungMonza-MilanoPoliclinico(2014:(2014:primotrapiantopolmoniDCD-MilanoPoliclinico)

2015:primotrapiantofegatoDCD(MI-Niguarda)

2015RaccomandazioniCNTinmeritoalla“donazioneacuorefermo(DCD)”inItalia

*Eilmiomaestromiinsegnòcom'èdifficiletrovarel'albadentrol'imbrunire”- (F.Battiato1980)

“ABC”delprelievodiorganiascopoditrapianto-DCD

A)CriteriEtico/normativi1.“Deaddonorrule”2.Consensoalprelievo(manifestazionedivolontà-legge91/99)

B)Criteridiqualificazionedelprogramma1.Formazionedeglioperatori(U-DCDeC-DCD)2.Governodelsistemaalivelloregionale(albostrutturediprocurement)enazionale(supervisioneevalutazionedegliesiti)

C)Criteridivalutazioneexvivodegliorgani1.UtilizzodelleMP(machinesperfusion)2.ValoreaggiuntodelleMP(“organbanking”,safety&quality)

18/05/17

COORDINAMENTO REGIONALE TRAPIANTI (CRT)

BANCHE TESSUTI E CELLULE

STR

UTT

UR

E D

I PR

ELIE

VO

STR

UTU

RE

DI T

RAP

IAN

TO

Ambito di Coordinamento Ambito clinico-operativo

CRR LOMBARDIA

NITp

COORDINAMENTO REGIONALE TRAPIANTI-CRT

*

AREE

DI P

RO

CU

REM

ENT

SOREU118

CEN

TRI I

NN

ESTO

TES

SUTI

/CEL

L.

SISTEMA REGIONALE TRAPIANTI (DGR 10/4281-2015)

ECD:oltrelostandard“emodinamico”

ü DBD-ECMO

ü DCD “uncontrolled”

ü DCD “controlled”

Attività di reperimento da donatore DCD in Lombardia(2008-17 maggio 2017)Struttura di prelievo Segnalati Procurati Utilizzati Opposizoni

MI-Legnano 1 1 0 -MI-S.Raffaele 3 3 2 -MI-Rho 1 1 0 -MB-Monza 6 4 2 1PV-Pavia 38 33 19 5VA-Varese 2 2 1 -Lombardia 51 44 24 6

Trapianti da donatore DCD in Lombardia(2009_17 maggio 2017)

Ct-trapianto Rene Fegato Polmone Totale

MI-Niguarda 2 14 - 16

MI-Policlinico 1 1 2 4

MI-S.Raffaele 8 - - 8

Pavia 23 - - 23

Lombardia 34 15 2 51

321

98

101

Lombardia

Veneto

Liguria

FVG

Marche

RegioniareaNITp– Listad’attesatrapiantorene:pazientiiscrittialprogrammaDCD(donatoriacuorefermo)(n=421-datial24/03/2017)

CONCLUSIONI

L'impementazionediunprogrammaregionaleditrapiantodaDCD:

1.generaunaumentosignificativodeitrapiantisenzapenalizzareilrisultato

2.ècondizionatadallivellodi“commitment”regionaleedalcoinvolgimentodelleDirezioniospedaliere

3.richiedeinnovazioneculturale,biomedicaenetworkdi“lineetrapiantologiche”

18/05/17

ALLE FAMIGLIE DEI DONATORIE A MOLTI ALTRI ANCORA

GRAZIE.....E arrivederci a Milano il 29 maggio

per il Convegno NITp