Trombosi venose in sedi atipiche

Dott. Nathan ARTOMS.C. Medicina Interna 1-UTIM Ospedale San Paolo ASL2 Savonese

IlsottoscrittoNathanArtomaisensidell’art.3.3sulConflittodiInteressi,pag.17delReg.Applicativodell’AccordoStato-Regionedel5novembre2009,

dichiara

chenegliultimidueanniNONhaavutorapportidirettidifinanziamentoconsoggettiportatoridiinteressicommercialiincamposanitario

Agenda

• Definizione

• Descrizioneperdistretto

• RuoloperiDOAC?

Agenda

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• RuoloperiDOAC?

Definizione LETROMBOSIVENOSETIPICAMENTESISVILUPPANOACARICODELLEVENEDEGLIARTIINFERIORI

SEDINONCOMUNI(«ATIPICHE»O«UNUSUALSITES»)SONOCOSTITUITEDALLEVENESPLANCNICHE,VENECEREBRALI,VENERETINICHE,VENEDEGLIARTISUPERIORI

TRATTASIDIVENEMENOCOMUNISEDEDITROMBOSIPERCUISIHAADIPOSIZIONEUNALETTERATURARIDOTTAECONSEGUENTEMENTEL’APPROCCIODIAGNOSTICO-TERAPEUTICOÈMENODEFINITO

Agenda

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• RuoloperiDOAC?

TROMBOSI VENOSE SPLANCNICHE

•  Trombosivenaporta•  Trombosivenesovraepatiche

•  Trombosivenosemesenteriche•  Trombosivenasplenica

Trombosi della vena porta

Eziologia

TROMBOSI VENA PORTA: COMPLICANZE

ü  Emorragia da varici esofagee ü  Ischemia/infarto intestinale ü  Biliopatia portale (vene collaterali dilatate sulla superficie del coledoco che causano ostruzione parziale o completa del dotto biliare) ü Ascite refrattaria a diuretici ü Peritonite spontanea batterica

WorldJournalofGastroenterology2015June14;21(22)6769-6784DamianJHardingetal

Diagnostica I livello

Diagnostica II livello

Terapia paziente cirrotico

PVTisoftenfoundincidentally,cancer-relatedhypercoagulabilityleadstothromboticprogressionandrelatedcomplications,possiblylimitingtreatmentoptions.LMWHshouldbeconsideredasthepreferredanticoagulantoverVKA,althoughDOACsarereasonablealternativesgiventhecomparablesafety.Anticoagulationshouldbeadministeredfor6monthsandcouldbediscontinuedifremissionisattainedfollowingtreatment.

q  Terapia anticoagulante: warfarin, EBPM, (DOACS) q  TIPSS q  Procedure endovascolari con fibrinolisi q  Gestione pz in previsione di trapianto epatico (ricanalizzazione parziale

vena porta/limitare estensione del trombo alla vena mesenterica sup.) q  EGDS per valutazione varici esofagee

Terapia paziente non cirrotico

Altre trombosi venose

splanchiche

Ø BUDDCHIARIDoloreaddominale,ascite,epatomegalia30%JAK2positive

Ø TROMBOSIVENOSAMESENTERICANeoplasie,IBD,sepsi,chirurgia

Ø TROMBOSIVENOSASPLENICANeoplasiapancreatica,pancreatiti

Sommario trombosi

venose splanchiche

•  Sindromimieloproliferativecronichecausacomune(JAK2)

•  ConsiderareEPN•  Terapia-Pazientiematologiciconsiderareanticoagulazionealungotermine-Nelpazientecirroticoindividualizzareladecisionesulsingolopaziente-Nelpazientenoncirroticoenonematologicol’anticoagulazioneèraccomandatamanonc’èaccordosulladurata(3mesi,6mesiolungotermine)

TROMBOSI DELLE VENE CEREBRALI

Epidemiologia

75%sessofemminile

Bambiniegiovaniadulti

1%dituttigliictus

3-4casi/milione/anno

Eziologia

FATTORILOCALI:ASCESSI,MENINGITE,TRAUMI,NEOPLASIE

CONTRACCETTIVIORALI,GRAVIDANZA

SEPSI

SINDROMIMIELOPROLIFERATIVE

CRONICHE

TROMBOFILIACONGENITA

Clinica

INFARTOCONEDEMACEREBRALE

SECOINVOLTISENIVENOSICEREBRALIIPERTENSIONE

ENDOCRANICA

SOSPETTARESECEFALEAINTENSAINGIOVANEDONNA

ALTRISINTOMI:SEGNINEUROLOGICIFOCALI,

CONFUSIONE,PAPILLEDEMA

Diagnosi •  AngioTC•  RM

Terapia

EBPMconpassaggioaWarfarinquandopazientestabile

Duratadi6mesineicasiincuinonvisiaunfattorescatenante

Neglialtricasialmeno3mesidopolarimozione/trattamentodelfattorescatenante

TrombolisineicasiditrombosimoltoestesachenonrispondeaEBPM

Prognosi

Mortalitàdel5,6%

Residuadisabilitànel10%deipazienti

Ricorrenza2/100pz/anno

TROMBOSI VENE ARTI SUPERIORI

Epidemiologia

•  10%ditutteleTVP•  Trombosidicateterevenoso(CVCePICC)95%

•  Altrecausecomuni:neoplasie,chirurgia,traumi

Diagnosi

TROMBOSI DELLE VENE RETINICHE

•  Secondacausadidannoretinicosubasevascolaredopolaretinopatiadiabetica

•  Puòinteressarelavenacentraledellaretinaounodeisuoirami

•  FattoridirischioCV:fumo,ipertensione,diabete,dislipidemia

•  Altrecause:glaucoma•  Fundusoculi•  Noruoloperanticoagulazione•  terapiabasatasulcontrollodei

FDR

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• RuoloperiDOAC?

Ruolo per i DOAC?-1

Ruolo per i DOAC?-2

CONCLUSIONI

•  Necessitàditrialclinicirandomizzati

•  Neicasiidiopaticiconsideraresindromimieloproliferative,EPN,antifosfolipidi

•  Anticoagulazioneeccettonellatrombosivenosaretinica

•  Nonaccordosudurataanticoagulazione

•  Individualizzareiltrattamento

Grazie per l’attenzione

Terapia

•  Trombosidicateterevenoso:mantenereilcateterefinchénecessario,terapiaanticoagulanteper3mesidopolarimozione

• PeriPICC,inconsiderazionedell’altaincidenzadelletrombosinondiagnosticateedellabassorischioembolico,inalcunicasisipuòadottarecomestrategiaterapeuticalasolarimozionedelPICCsenzaterapiaanticoagulantesuccessiva