UN REPARTO DI MEDICINA INTERNA SOVRAFFOLLATO E’ MENO SICURO ?

Giuseppe CivardiDirettore U. O. C. di Medicina Interna

P.O. della val d’Arda

……MA IL SOVRAFFOLLAMENTO MA IL SOVRAFFOLLAMENTO INCIDE SUL RISCHIO CLNICO ?INCIDE SUL RISCHIO CLNICO ?

methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) incidence (black line) and corresponding rate of bed occupancy (gray

line) in medical wards (2000-2006)

Borg MA et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:496–502\

Factors Factors linked to linked to transmisstransmiss

ion of ion of MRSA in MRSA in hospitalshospitals

HCW=health-care worker.Clements A et al,Lancet Infect Dis

2008; 8: 427–34

High users of hospitals have overlap of physical and social vulnerabilities

Sprivulis PC, MJA 2006Sprivulis PC, MJA 2006

Seven-day survival Seven-day survival after emergency admission after emergency admission stratified by H occupancy stratified by H occupancy on the day of admissionon the day of admission

Adjusted for age, Adjusted for age, mode of transport, mode of transport, diagnosis (ICD-10-CM), diagnosis (ICD-10-CM), triage urgency, triage urgency, referral sourcereferral source

SOVRAFFOLLAMENTO OSPEDALIERO VS. SOVRAFFOLLAMENTO OSPEDALIERO VS. MORTALITA’ A 7 GG.MORTALITA’ A 7 GG.

< 90 90 - 99.9 100 +

Occupancy (%)

0.020

0.022

0.025

0.027

0.030

0.032

0.035

95

% C

I M

ort

ality

P = 0.002P = 0.002

Sprivulis PC, MJA 2006Sprivulis PC, MJA 2006

HR for variables used in 7-day mortality HR for variables used in 7-day mortality Overcrowding Hazard ScaleOvercrowding Hazard Scale

Overcrowding Hazard ScaleOvercrowding Hazard Scale

Hospital occupancy

(%)

<90 90-99 100+

ED Boarder occupancy

(%)

OZS

Weight

1 2 3

<10 1 1 2 3

10-19 2 2 4 6

20+ 3 3 6 9

(ED Boarder occupancy at attendance) x (Hospital occupancy at midnight)(ED Boarder occupancy at attendance) x (Hospital occupancy at midnight)

STRATEGIE DI GESTIONE DEGLI INDICI DI STRATEGIE DI GESTIONE DEGLI INDICI DI OCCUPAZIONE PER UN OSPEDALE SICUROOCCUPAZIONE PER UN OSPEDALE SICURO

• Gli ospedali che operano con IO fra il 90 e il 100% Gli ospedali che operano con IO fra il 90 e il 100% dovrebbero rivedere la gestione complessiva dei flusso dei dovrebbero rivedere la gestione complessiva dei flusso dei pazienti (in entrata e in uscita) allo scopo di perseguire le pazienti (in entrata e in uscita) allo scopo di perseguire le condizioni migliori per la sicurezza dei pazienti ricoveraticondizioni migliori per la sicurezza dei pazienti ricoverati

• IO oltre il 100% sono un rischio per la sicurezza dei IO oltre il 100% sono un rischio per la sicurezza dei pazientipazienti

La prudenza suggerisce che La prudenza suggerisce che

gli ospedali dovrebbero operaregli ospedali dovrebbero operare

con livelli non superiori al 90% di IOcon livelli non superiori al 90% di IO

Peter SprivulisAcademyHealth Annual MeetingAcademyHealth Annual MeetingBoston, MassachusettsBoston, MassachusettsJune 26, 2005June 26, 2005http://www.academyhealth.org/2005/sunday.htm