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OVALUTAZIONE CLINICO-STRUMENTALE
DELL’EFFICACIA ED EFFICIENZA DI UN SISTEMA
DI POSTURADr.ssa Maria Colombo Medico FisiatraDr.ssa Daniela BiacchiMedico FisiatraCentro di riabilitazione “Villa Beretta” (Costa Masnaga – LC), U O di Riabilitazione e Recupero funzionale - Ospedale ValduceU.O. di Riabilitazione e Recupero funzionale - Ospedale Valduce
"Valutazione e prescrizione - Ortesi Protesi e Ausili“15-17 Novembre 2010
Manfredonia FG
INTRODUZIONEINTRODUZIONEINTRODUZIONEINTRODUZIONE
Patologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisite
Modifiche morfologiche Modifiche morfologiche e strutturalie strutturali
Alterazioni Alterazioni delle funzioni corporeedelle funzioni corporee
Alterazioni muscolari Limitazioni articolari
Respirazione Deglutizione Limitazioni articolari
Deformità scheletriche
Deglutizione Controllo posturale Controllo motorio
Alterazione delle performance Alterazione delle performance
interazione del soggetto con l’ambienteinterazione del soggetto con l’ambiente
International Classification of International Classification of Functioning (ICF)Functioning (ICF)
FunzioniFunzioni CorporeeCorporeeStruttureStrutture
AttivitàAttivitàPartecipazionePartecipazione
FattoriFattoriAmbientaliAmbientali
FunzioniFunzioni CorporeeCorporeeStruttureStrutture
AttivitàAttivitàPartecipazionePartecipazione
FattoriFattoriAmbientaliAmbientaliStruttureStrutture PartecipazionePartecipazione AmbientaliAmbientaliStruttureStrutture PartecipazionePartecipazione AmbientaliAmbientali
FunzioniFunzioni CapacitàCapacità BarriereBarriereFunzioniFunzioni CapacitàCapacitàFunzioniFunzioniStruttureStrutture
CapacitàCapacitàPerformancePerformance
BarriereBarriereFacilitatoriFacilitatori
FunzioniFunzioniStruttureStrutture
CapacitàCapacitàPerformancePerformance
VALUTAZIONE DEL PAZIENTEVALUTAZIONE DEL PAZIENTEEsame obiettivo neuroEsame obiettivo neuro‐‐
motorio (osteomotorio (osteo‐‐articolare, articolare, Anamnesi Anamnesi
e e
(( ,,muscolare)muscolare) Deficit cognitivi Deficit cognitivi
e e percettivipercettivi
VALUTAZIONE VALUTAZIONE storia clinicastoria clinica percettivipercettivi
CaregiverCaregiver //DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE
Partecipazione Partecipazione socialesociale
CaregiverCaregiver //carico assistenzialecarico assistenziale
Controllo posturaleControllo posturaleAutonomiaAutonomia
socialesociale
DEFINIZIONE DEL PROGETTO RIABILITATIVODEFINIZIONE DEL PROGETTO RIABILITATIVO
IdentificareIdentificare deidei parametriparametri clinicicliniciIdentificareIdentificare deidei parametriparametri cliniciclinicie e strumentalistrumentali
(( li i ili i i i i ii i i))((qualitativiqualitativi e e quantitativiquantitativi) ) per per valutarevalutare l’efficacial’efficacia e e pp
l’efficienzal’efficienza didi un un sistemasistema didipost rapost ra alal momentomomento delladellaposturapostura al al momentomomento delladella
prescrizioneprescrizione e al follow up e al follow up neineisoggettisoggetti con grave con grave disabilitàdisabilità..
STRUMENTISTRUMENTISTRUMENTISTRUMENTI
2 2 VideocamereVideocameresincronizzatesincronizzate(BTS, Italy)(BTS, Italy)
2 video (uno2 video (uno con visione frontale e laterale destra e con visione frontale e laterale destra e unouno con con visione frontale e laterale sinistravisione frontale e laterale sinistra) per valutazione dinamica) per valutazione dinamica
UnUn sistemasistema per la per la rilevazionerilevazione delledelle
mappemappe pressoriepressorie 2D2D(S T h l(S T h l
•• PressionePressione sullasulla sedutaseduta•• PressionePressione sullosullo schienaleschienale•• DimensioneDimensione dell’areadell’area didi contattocontatto delladella sedutaseduta(Sensor Technology (Sensor Technology
Corporation System) Corporation System) •• DimensioneDimensione dell’areadell’area didi contattocontatto dellodello schienaleschienale
Un Un sistemasistema EMG EMG wireless ad 8 wireless ad 8 canalicanali
•• EMG EMG artiarti superiorisuperiori ((valutazionevalutazione didi movimentimovimenti volontarivolontari o o movimentimovimenti standardizzatistandardizzati))
(BTS FREEEMG, Italy)(BTS FREEEMG, Italy)))
SpirometroSpirometro•• Tidal Volume (Tidal Volume (TvTv))•• TempoTempo InspiratorioInspiratorio ((titi) ) in in soggettisoggetti non non dipendentidipendenti dada•• Tempo Tempo espiratorioespiratorio ((tete) ) ventilatoreventilatore
IntervistaIntervista al caregiveral caregiver
•• Tempo di utilizzo del sistemaTempo di utilizzo del sistema•• Fatica percepita dal Fatica percepita dal caregivercaregiverN di t f i ti ff tt ti l d ll i tN di t f i ti ff tt ti l d ll i tgg •• Numero di trasferimenti effettuati nel corso della giornataNumero di trasferimenti effettuati nel corso della giornata
•• Partecipazione sociale del pazientePartecipazione sociale del paziente
VALUTAZIONE e FOLLOW UPVALUTAZIONE e FOLLOW UP
ValutazioneValutazione ConsegnaConsegna FollowFollow‐‐up up
VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO•• AAllineamento sui piani frontale ellineamento sui piani frontale e•• AAllineamento sui piani frontale e llineamento sui piani frontale e sagittalesagittale•• Motricità spontaneaMotricità spontaneaP t i i ll’ bi tP t i i ll’ bi t•• Partecipazione all’ambientePartecipazione all’ambiente
•• SpasmiSpasmi
VALUTAZIONE DINAMICAVALUTAZIONE DINAMICA
VALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE INIZIALE
MAPPE PRESSORIEMAPPE PRESSORIECONSEGNACONSEGNA FOLLOW UPFOLLOW UPVALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE INIZIALE CONSEGNACONSEGNA FOLLOW UPFOLLOW UP
SedutaSeduta
SchienaleSchienale
‐‐ Superfici di contatto (modifiche nel tempo)Superfici di contatto (modifiche nel tempo)‐‐ Aree di Aree di iperpressioneiperpressione
SedutaSeduta
100
Percentuale di sensori attivi per la seduta
80
90
100T0 [%]
Versa T1 [%]
Versa T2 [%]
50
60
70
20
30
40
0
10
PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10 PATIENT 11
SchienaleSchienale
100Percentuale di sensori attivi per lo schienale
80
90
100
T0 [%]
Versa T1 [%]
Versa T2 [%]
50
60
70
20
30
40
0
10
20
PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10
SPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIA
VOLUME CORRENTE:VOLUME CORRENTE:DiDi diffi ildiffi il i t ii t i itàità‐‐ Di Di difficiledifficile registrazioneregistrazione per per necessitànecessità
didi minima minima collaborazionecollaborazione‐‐ Non Non valutabilevalutabile in in soggettisoggetti dipendentidipendentidd til itil i iidada ventilazioneventilazione meccanicameccanica
ELETTROMIOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA ‐‐ 11((MuscoliMuscoli TSUP, DA, DM, DP TRICIPITE, BICIPITE)TSUP, DA, DM, DP TRICIPITE, BICIPITE)
PATTERN IN COPATTERN IN CO‐‐CONTRAZIONECONTRAZIONE
ELETTROMIOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA ‐‐ 22
PATTERN PATTERN DIDI RECLUTAMENTO SELETTIVORECLUTAMENTO SELETTIVO
EMG DINAMICA:EMG DINAMICA:
‐‐ valutazionevalutazione dinamicadinamica sincronizzatasincronizzata aiai videovideovariazionivariazioni dell’attivitàdell’attività muscolaremuscolare‐‐ variazionivariazioni dell’attivitàdell’attività muscolaremuscolare
‐‐utilizzabileutilizzabile se se sufficientesufficiente collaborazionecollaborazionenecessitànecessità didi individuareindividuare ““muscolimuscoli target”target” diversidiversi‐‐ necessitànecessità didi individuareindividuare muscolimuscoli target target diversidiversi
per per ogniogni pazientepaziente in base in base allaalla valutazionevalutazione clinicaclinica
INTERVISTA AL PAZIENTE E AL CAREGIVERINTERVISTA AL PAZIENTE E AL CAREGIVER
PARTECIPAZIONE SOCIALEPARTECIPAZIONE SOCIALE‐‐ Tempi Tempi didi utilizzoutilizzo durantedurante la la giornatagiornata‐‐ PossibilitàPossibilità didi uscireuscire in in esterniesterni
CARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALE‐‐ necessitànecessità didi riposizionamentoriposizionamento durantedurante la la giornatagiornata‐‐ difficoltàdifficoltà nellanella gestionegestione dell’ausiliodell’ausiliodifficoltàdifficoltà nellanella gestionegestione dell ausiliodell ausilio‐‐ difficoltàdifficoltà didi vestizionevestizione
CONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONI
VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO INTERVISTAINTERVISTA
POSTURA SEDUTAPOSTURA SEDUTA(CONDIZIONE(CONDIZIONE(CONDIZIONE (CONDIZIONE DINAMICA)DINAMICA)
TIDAL VOLUMETIDAL VOLUME
EMG DINAMICAEMG DINAMICA
MAPPE PRESSORIEMAPPE PRESSORIE TIDAL VOLUMETIDAL VOLUME
EMG DINAMICAEMG DINAMICA
Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l attenzioneGrazie per l attenzione
Per ulteriori informazioni:dbiacchi@valduce itdbiacchi@valduce.itmcolombo@valduce.it