Post on 17-Feb-2019
transcript
Corrado Magnani *, Laura Ancona, Antonio Baldassarre, Vittoria Bressan, Tiziana
Cena, Elisabetta Chellini, Francesco Cuccaro, Daniela Ferrante, Patrizia
Legittimo, Ferdinando Luberto, Alessandro Marinaccio, Stefano Mattioli, Simona
Menegozzo, Enzo Merler, Lucia Miligi, Dario Mirabelli, Marina Musti, Enrico
Oddone, Venere Pavone, Patrizia Perticaroli, Aldo Pettinari, Roberta Pirastu,
Alessandra Ranucci, Elisa Romeo, Orietta Sala, Corrado Scarnato, Stefano
Silvestri ed il gruppo di lavoro per il progetto
*Dipartimento di Medicina Traslazionale, Università del Piemonte Orientale, Novara
Valutazione della variazione temporale del rischio di
mesotelioma e di tumore del polmone nelle coorti di
esposti per lavoro ad amianto.
It = c · (t-w)k ,
Newhouse and Berry (1976)
This (simplified) formula applies to constant exposure of limited duration
This model predicts that the rate of mesothelioma continues to increase after
exposure, even after its termination.
Where:
• I is the incidence rate,
• c is the cumulative exposure,
• t is time since first exposure - TSFE,
• w is the lag time (usually 5 or 10 years),
and k is estimated (usual estimates around 3).
Mesotelioma
2
Rates
15 20 25 30 35 40 45 50 55
Time since first exposure (years)
Selikoff cohort
Eternit cohort
(per 1000 py)
0
2
4
6
8
Rates
15 20 25 30 35 40 45 50 55
Time since first exposure (years)
Selikoff cohort
Eternit cohort
(per 1000 py)
0
2
4
6
8
Pleural neoplasm
Barone Adesi et al, 2008
3
Rates
15 20 25 30 35 40 45 50 55
Time since first exposure (years)
Selikoff cohort
Eternit cohort
(per 1000 py)
0
2
4
6
8
Rates
15 20 25 30 35 40 45 50 55
Time since first exposure (years)
Selikoff cohort
Eternit cohort
(per 1000 py)
0
2
4
6
8
Peritoneal neoplasm
Barone Adesi et al, 2008
4
Eliminazione di fibre dai polmoni al trascorrere del tempo dalla cessazione dell’esposizione.
Analisi del contenuto polmonare di fibre in soggetti della coorte
di produttori maschere antigas, Nottingham, esposti a crocidolite
Berry et al Inhal Toxicol 2009;21:168-72
5
In a modified model proposed by Berry (1991), the increase in mesothelioma
rate with TSFE was attenuated by a factor that represents the clearance of
asbestos fibers from the lung.
It = c · (t-w)k · e (-jt)
In this “elimination“ model, the elimination of fibers was taken into account by
assuming first-order kinetics, in which the elimination rate j was constant.
6
Numero di mesoteliomi osservati nella coorte di Wittenoom e numero atteso da diversi modelli
Nessuna eliminazione delle fibre
Tasso eliminazione delle fibre:
6,8% annuo
Tasso eliminazione delle fibre:
15% annuo
Berry et al. BJC 2013
Dati osservati
9
Il pool delle corti italiane di esposti ad amianto - Razionale
La cessazione dell’uso di amianto ed il controllo dell’esposizione residua imposte dal D.leg 257/1992 hanno determinato una situazione ‘quasi sperimentale’ che, consente di misurare su ampia scala l’andamento del rischio di patologia da amianto tra gli ex esposti.
Lo studio intende valutare la variazione del rischio di tumore polmonare e mesotelioma dopo al cessazione dell’esposizione in coorti di ex esposti ad amianto
Le dimensioni consentiranno la valutazione del rischio anche per altre neoplasie (laringe, orofaringe, app digerente, rene ecc) e tra le donne (ovaio).
10
Settore Maschi Femmine Totale
Cemento amianto 10519 22.9 2346 38.7 12865 24.7
Riparazione e costruzione FS 23226 50.6 715 11.8 23941 46.0
Cantieri navali 5010 10.9 19 0.3 5029 9.7
Vetreria 2985 6.5 1090 18.0 4075 7.8
Isolamenti termici 165 0.4 - - 165 0.3
Arredi navali 1226 2.7 20 0.3 1246 2.4
Lavoratori portuali 1949 4.2 1 0.02 1950 3.8
Manti asfaltati 343 0.8 72 1.2 415 0.8
Forni industriali 208 0.5 15 0.3 223 0.4
Minatori 299 0.6 1 0.02 300 0.6
Esposizione domestica ad
amianto
- - 1779 29.4 1779 3.4
Totale 45930 100 6058 100 51988 100
Data set per analisi
Deceduti senza causa = 1256 (5.7% dei deceduti)
Vivi: 28297
Deceduti: 22147
Persi: 1320
Emigrati estero: 224
Percentuale di soggetti per stato in vita
42,6
0,4 2,5
54,4
0
10
20
30
40
50
60
Vivi
Deceduti
Emigrati estero
Persi
Percentuale di soggetti per stato in vita - maschi
42,5
0,4 2,0
55,1
0
10
20
30
40
50
60
Vivi
Deceduti
Emigrati estero
Persi
Percentuale di soggetti per stato in vita - femmine
43,7
0,56,7
49,1
0
10
20
30
40
50
60
Vivi
Deceduti
Emigrati estero
Persi
Percentuale di soggetti per anno assunzione
3,3
13,915,7
29,126,3
11,0
0,6
0
5
10
15
20
25
30
35
<1
94
0
194
0-1
94
9
195
0-1
95
9
196
0-1
96
9
197
0-1
97
9
198
0-1
98
9
199
0-1
99
2
Percentuale di soggetti per anno follow-up
1,0 1,0 2,74,9
8,111,5 12,8
57,9
0
10
20
30
40
50
60
70
<1950
1950-1
959
1960-1
969
1970-1
979
1980-1
989
1990-1
999
2000-2
009
2010+
Percentuale di soggetti per latenza
3,6 4,5
14,6
30,527,6
14,9
4,0
0,00,3
0
5
10
15
20
25
30
35
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
CAUSA DECESSO N
T.m. trachea, bronchi e polmoni 2548
T.m. pleura 748
T.m.laringe 152
T.m.apparato digerente e peritoneo 2626
T.m. peritoneo 173
T.m. stomaco 607
T.m. colon e sigma 471
T.m. retto 204
T.m. ovaio 46
Asbestosi 434
Cause mancanti 1256 (5.7%)
Totale deceduti 22147
19
0
5
10
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. polmone
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - uomini
0
5
10
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. polmone
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - donne
20
0
10
20
30
40
50
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. Pleura
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - uomini
0
10
20
30
40
50
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. Pleura
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - donne
21
0
10
20
30
40
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. Peritoneo
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - uomini
0
10
20
30
40
0 10 20 30 40 50
SM
R
latenza
T.m. Peritoneo
Mortalità in relazione al tempo trascorso dall'assunzione in azienda (latenza) - donne
Valutazione dell’esposizione Responsabile S.Silvestri La mancanza di informazioni sulle singole storie lavorative non
consente la stima dell’esposizione individuale. Verrà realizzata una valutazione a livello di azienda.
Inviata a ciascun centro partecipante al progetto la richiesta di fornire una set di informazioni che saranno utilizzate nella ricostruzione dell'esposizione pregressa.
Le informazioni di base, comuni a tutte le aziende, saranno
utilizzate per produrre una prima scala di assegnazione dell’esposizione che potrà essere arricchita e precisata da ulteriori informazioni aggiuntive che risultino disponibili per alcune realtà.
Revisione ed aggiornamento della letteratura.
22
• E’ stata aggiornata al 2010 la banca dati dei tassi di mortalità per regione presso l’ISS, che sarà messa a disposizione dei ricercatori interessati
• In preparazione un rapporto per E&P con presentazione del lavoro e delle modalità per richiedere i files con i tassi.
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Tassi di mortalità di Riferimento
• 21 specifici per regione (19 regioni più le province di Trento e di Bolzano) e 1 per l’Italia.
• Sono considerati i tassi per 140 raggruppamenti di cause di morte
• Ciascun file contiene i tassi di tutte le cause analizzate disaggregati per genere, per periodo di calendario (7 quinquenni più un quadriennio) e per classi di età quinquennali (21 classi). Le prime due classi rappresentano i consueti raggruppamenti 0-0 e 1-4 anni. I tassi sono espressi per 1000.
24
• Il progetto è stato svolto nell’ambito del Programma «Progetto Amianto» dell’ISS su fondi del Ministero della Salute
• Il Coordinatore (CM) e diversi partecipanti hanno collaborato con la pubblica accusa nell’ambito di procedimenti penali relativi a malattie causate dall’amianto
• Nessuno dei partecipanti ha dichiarato interessi economici connessi a questo studio
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