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“ PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA PREVENZIONE SERENA ”
Workshop 2016
Verso un miglioramento della qualità della vita delle donne
operate: gli esiti estetici e funzionaliMaria Piera Mano
Torino 01 dicembre 2016Aula Magna Achille Dogliotti – Ospedale Molinette
A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino - Corso Bramante, 88/90 - 10126 Torino
0,78
1,27
1,34
1,36
1,39
1,40
1,43
1,46
1,49
1,52
1,55
1,60
1,64
1,67
1,73
2,13
2,23
0 1 2 3
Giudice 1
Giudice 2
Giudice 3
Giudice 4
Giudice 5
Giudice 6
Giudice 7
Giudice 8
Giudice 9
Giudice 10
Giudice 11
Giudice 12
Giudice 13
Giudice 14
Giudice 15
Giudice 16
Giudice 17
Analisi multivariata OR pCOLORAZIONE 2.86 0.043
PROFILO ALTERATO 1.61 0.265FIBROSI 1.56 0.238
RETRAZ. CICATRIZIALE 3.70 0.001pBRA > 0.07 3.33 <0.001
Indicatori di esito estetico e funzionaleGruppo di lavoro Gisma /Seno-network: Maria Piera Mano, Massimiliano Bortolini, Giacomo Datta, Pietro Panizza, Francesca Pietribiasi, Antonio Ponti, Paolo Rovea, Mario Taffurelli, Corrado Tinterri, Mariano Tomatis
COMITATO SCIENTIFICO:
Marco Rosselli Del Turco, Coordinatore del Progetto, Roma.
Luigi Cataliotti, Presidente Senonetwork Italia Onlus, Firenze.
Roy De Vita, Istituto Tumori Regina Elena, Roma.
Maria Piera Mano, CPO Piemonte, Torino.
Lorenza Marotti, Comitato Scientifico Senonetwork Italia Onlus, Firenze.
Marco Klinger, Humanitas Cancer Centre, Rozzano (MI).
Antonio Ponti, CPO Piemonte, Torino.
Enrica Calovini, J&J Medical S.p.A., Roma.
Corrado Tinterri, Humanitas Cancer Centre, Rozzano (MI).
SENONTWORK ITALIA ONLUS
PERCORSO DI QUALITA’ NEI CENTRI DI SENOLOGIA
-qt Breast-tutti gli indicatori -pBRA e suo cut off-la fattibiltà delle raccoltadei dati-individuare lo standard (70 % dei centri o dei casi = standard minimo50 % dei centri o dei casi = standard ottimale)
BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)
IRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINO----IST GENOVAIST GENOVAIST GENOVAIST GENOVA
CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA PISANAPISANAPISANAPISANA
CENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINI
P.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETI
POLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNA
U.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARI
FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIA
IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)
AZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMA
PERCORSO DI QUALITA’ NEI CENTRI DI SENOLOGIA
“Monitoraggio indicatori di qualità e sperimentazione indicatori di esito estetico e
funzionale”
CENTRI SELEZIONATI CHE HANNO ADERITO AL PROGETTO
Indicatore C14a1. Conservativa sui malignisenza distopia del complesso areola−capezzolo
Seno piccolo Seno grande ? Totale
Tumori piccoli 83,5% 77,0% 80,2% 80,4%
Tumori grandi 81,3% 68,0% 80,5% 77,7%
?100,0% 64,7% 88,7% 85,7%
Totale 83,1% 72,6% 81,1% 79,6%
Tumori piccoli = Fino a 13 mm. (mediana), Tumori grandi = Da 14 mm in su.Seno piccolo = Fino alla terza misura (mediana), Seno grande = Dalla quarta misura in su.
Seno piccolo Seno grande ? Totale
Tumori piccoli 192 / 230 147 / 191 296 / 369 635 / 790
Tumori grandi 117 / 144 104 / 153 280 / 348 501 / 645
? 10 / 10 11 / 17 63 / 71 84 / 98
Totale 319 / 384 262 / 361 639 / 788 1220 / 1533
χχχχ2 p-value < 0.001
χ2p
= 0.
234
0
90
180 170
40
0
90
0
40-6090
Percentuale di pazienti trattate chirurgicamente per carcinoma mammario che presentano limitazione articolare a carico della spalla omolaterale superiore al 10% in una o più posture (flessione, estensione, extrarotazione e abduzione/adduzione) rispetto alla spalla contro laterale
Standard minimo: <= 10% Standard ottimale:<= 5%
STILI DI VITANEL PROSSIMO DOCUMENTO indicatori dovrebbe essere incluso poichè a SAN GALLEN SI PROPONE DI INSERIRLO TRA LE RACOMANDAZIONI
new
DURANTE LA DISCUSSIONE OCCORRE
INSERIRE DATI SU qtbreast(CHE FORNIRA’ REFERTI E AGGIORNAMENTI STORIA CLINICA PAZIENTI)
COSTI PER VOLUME NUOVI CASI
IL NUMERO OTTIMALE E’ COMPRESO TRA 250-400 PER UNA EQUIPE CHIRURGICA
DAL PUNTO VISTA DELLA OTTIMIZZAZIONE RISORSE
Pagano E, Ponti A, Gelormino E, Merletti F. and Mano MP.
An economic evaluation of the optimal workload in treating
surgical patients in a breast unit.
Eur J Cancer. 2003 Apr;39(6):748-54.-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
new cases per week
€
Average Cost Marginal Cost
Data manager
Costo annuo (solo totale competenze fisse normalmente con gli oneri) diviso 13 = costo mensile
Costo mensile diviso 156 = costo orario comparto
Costo mensile diviso 164,58 = costo orario dirigenza
36388,74/13=2799
2799/156=17,94
Costo orario categoria D amministrativo 17,94
31679,47/13=2437
2437/156=15,62
Costo orario amministrativo C 15,62
infermiereColl. Prof.san.esp.-Infermiere mensile lordo (voci fisse) 13,11 (Cat. D0) mensile lordo (voci acc.) 1,66
Oneri a carico ente 5,31
TOTALE COSTO ORARIO 20,09
Cat. D3)
TOTALE COSTO ORARIO 21,90
Infermiere oncologiaOccorrono circa 15-20 minuti per
• Foto
• Rilevazione del Linfedema e delle Limart
Occorrono circa 5 minuti per
• Rilevazione pBRA e W/H
Data manager
Occorrono circa 15-20 minuti per
• Revisione-inserzione nuovo caso
Occorrono circa 2 minuti per
Indicatori
• Dislocazione complesso areola capezzolo
• giro vita/statura
Centro Senologia 150 casi• 1050 EURO infermiere
• 890 EURO data manager
-------------------------------------------------------------------
1940 EURO
• 350 aggggggggiuntivi per registrazione e rilevazione dei parametri per calcolare indicatori esito estetico in fase di sperimentazione
Dislocazione complesso areola capezzolo e
giro vita/statura
+ INDIPENDENTE DAI CASI TRATTATI
• …..software
fase successiva correlare gli esiti con tipo di trattamento e
caratteristichedella lesionedella paziente