Post on 01-Nov-2020
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Vincenzo Orfeo
Napoli 8 marzo 2019
IOL TORICHE SELEZIONE DEL PAZIENTE
Mediterranea
Napoli
WORKSHOP
BIOMETRIA OTTICA
IOL PREMIUM E NON SOLO
MEETING OPI
Oculisti Ospedalita’ Privata Italiana
FINANCIAL DISCLOSURE
• Consulente Johnson & Johnson Surgical
• Consulente Novartis Farma
• Consulente Santen
• Advisory Board Membership NTC
Vincenzo Orfeo
Direttore Unità Operativa Oculistica Clinica Mediterranea Napoli
Professore a contratto in “ Patologia e clinica delle palpebre e apparato lacrimale”
Scuola Specializzazione in Oculistica, Università di Trieste
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Oggi, con le attuali tecnologie, potremmo consigliare
IOL “Premium” per migliorare la qualità della vita a
quasi tutti i nostri pazienti.
Spesso siamo noi Oculisti che non consigliamo le IOL
adeguate... per svariate motivazioni
PERCORSO CLINICO-CHIRURGICO
L’impianto delle lenti toriche richiede una
• Adeguata selezione del paziente
• Corretta analisi biometrica
• Precisa misurazione dell‘astigmatismo corneale
• Corretto posizionamento della IOL a livello intraoculare
L‘errata valutazione anche solo di uno di questi passaggi
porta ad un risultato non adeguato con errore refrattivo
LA SELEZIONE DEL PAZIENTE
La selezione del paziente
non richiede valutazioni
psico-attitudinali estreme
come per le lenti multifocali in
cui è indispensabile
escludere tutti i casi di
comportamento
eccessivamente
perfezionistico
LA SELEZIONE DEL PAZIENTE
Si rende comunque indispensabile un’attenta valutazione
delle caratteristiche corneali ed oculari per non rischiare di
impiantare una lente non adeguata al paziente.
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Tutti i pazienti potrebbero essere ottimi candidati
all’impianto delle IOL Premium, ma devono essere
soddisfatte alcune condizioni che riguardano:
• Aspetti chirurgici
• Aspetti funzionali
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• E’ la prima valutazione che si
effettua su un paziente che sceglie (o
al quale viene proposto) l’impianto
delle lenti toriche
Valutazione Chirurgica
• Prevede l’ analisi anatomica e la “fattibilità chirurgica” affinché il
nostro intervento abbia tutte le condizioni per portare ad un buon
risultato chirurgico.
• L’analisi deve essere sempre effettuata su entrambi gli occhi
considerandoli come un’unica unità anatomo-funzionale
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•PEX avanzata
•IFIS gravi
•Cataratte ipermature (cataratte bianche, cataratte brunescenti)
•Sindrome di Fuchs e alterazioni delle cellule endoteliali
•Occhi sottoposti a pregressa chirurgia Refrattiva o Vitreoretinica (non
assoluta)
•Tutte le condizioni di rischio chirurgico (analizzando sempre entrambi gli
occhi)
Saranno quindi esclusi dall’impianto di
IOLToriche tutte quelle condizioni di rischio
chirurgico elevato o di imprevedibilità del
risultato:
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Questa analisi prevede che oltre al risultato chirurgico venga
assicurato anche il risultato funzionale.
•Devono quindi essere soddisfatte le condizioni anatomiche e
funzionali per cui l’intervento eseguito in maniera corretta porti ad
un buon risultato visivo
Valutazione Funzionale
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CSF = MTF X NTF *
La sensibilità al contrasto generale (CSF) è il prodotto della integrità
funzionale dei mezzi diottrici (MTF) che devono essere non solo
“trasparenti” ma anche “regolari” al punto da non creare aberrazioni
elevate e della integrità neuro-visiva (NTF) che deve essere in grado di
trasdurre in maniera completa ed adeguata il segnale visivo.
Valutazione della sensibilità al
contrasto
*Martin A. Mainster MS, PhD, FRCOphth, Patricia L. Turner MD Multifocal IOL and
Maculopathy – How much is too much. Mastering refractive IOL cap. 110. SLACK
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A questo scopo è necessario individuare
(ed escludere) tutte le patologie che
alterano queste due condizioni:
•Anomalie dei mezzi diottrici (patologie
corneali, patologie del vitreo)
•Anomalie del sistema neuro-visivo
(patologie maculari, retiniche, del nervo
ottico, cerebrali…)
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Escludere tutte le patologie corneali responsabili di un
decadimento dell’MTF
Anomalie dei Mezzi Diottrici
patologie corneali
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•Astigmatismi irregolari (RMS>0,5)
•Cheratocono
•Degenerazione marginale pellucida
•Distrofie corneali
•Cicatrici corneali
•Trapianto di cornea
•Pregressa chirurgia corneale refrattiva (aberrazioni di ordine
elevato/imprevedibilità del risultato)
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Anche nei casi che sembrano ottimali è buona norma eseguire
una analisi aberrometrica della superficie corneale anteriore e
posteriore per escludere casi che presentano RMS elevato.
(Escludere astigmatismi irregolari che possono porre il
problema di correggibilità o di posizionamento delle IOL toriche)
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Escludere tutte le cause di
decadimento del NTF ( integrità Neuro
Visiva)
•Degenerazione Maculare Atrofica
•Retinopatia Diabetica
•Anomalie dell’interfaccia vitreo-
retinica/pucker maculare
•Glaucoma
•Anomalie della sensibilità al contrasto
retinica
•Patologie del nervo ottico
•Ambliopia
•Alterazioni della motilità oculare che
compromettono la stereopsi
Anomalie del Sistema Neuro Visivo
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Tutte queste condizioni richiedono che sia effettuato sempre anche
un’attenta valutazione del
• Fundus
• OCT macula e RNFL
• Esame della motilità oculare
• Ricerca della stereopsi
Le valutazioni devono essere sempre BINOCULARI considerando i due
occhi come un’unica unità anatomo-funzionale
Anomalie del Sistema Neuro Visivo
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Missioni A.I.R.O. Onlus
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MADAGASCAR 2016-2019