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© Schweizerischer Apothekerverband Société Suisse des Pharmaciens Società Svizzera dei Farmacisti

Come promuovere la consulenza di

polimedicazione Formazione per lo staff

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Sommario

1. Compliance

2. Consulenza di polimedicazione

3. Vantaggi per le differenti parti

4. Tecniche di comunicazione

5. Domande

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1. Compliance: definizione

Definizione: La compliance indica la dimensione che racchiude il comportamento del paziente in corrispondenza alle raccomandazioni terapeutiche fornite.

Fig. 1.: Prof. Dr. K. Hersberger, Università Basilea

® La compliance non è una caratteristica personale stabile, bensì un comportamento complesso e dinamico che cambia in base alla situazione.

Comportamentodel paziente

Raccomandazioneterapeutica

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1. Compliance: fatti concreti (1)

® Nei paesi industrializzati quasi il 50% dei pazienti che segue un trattamento di lunga durata, presenta una compliance insufficiente. Nei paesi in via di sviluppo la percentuale è ancora più elevata.

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1. Compliance: fatti concreti (2)

Fig. 2.: Ammissione al pronto soccorso a seguito dell’assunzione di medicamenti in Canada (Zed PJ e al. CMAJ 2008; 178: 1563-9)

40%

27%

12%

9%

7%

5%

Interazione

Compliance insufficiente

Farmaco inadeguato

Indicazione non trattata

Dosaggio terapeutico troppo elevato

Dosaggio terapeutico insufficiente

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1. Compliance: fattori influenzanti (1)

Fig. 3.: Fattori che influenzano la compliance secondo l’OMS(Adherence to long-term therapies, WHO, 2003)

Fattori dipendenti dal sistema sanitario

p.es. rimborso dei costi,

possibilità di trattamento

Fattori legati alla malattia

p.es. sintomi, beneficio percepito

Fattori socio-economicip.es. livello d’istruzione, disoccupazione

Fattori legati al pazientep.es. dimenticanza, livello di conoscenza

Fattori terapeuticip.es. effetti collaterali, complessità del trattamento

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Il paziente contribuisce a promuovere la compliance se:® riconosce la gravità della sua malattia;® crede nell’efficacia del suo trattamento;® è soddisfatto della sua assistenza medica; ® riceve sostegno dai suoi cari;® non ignora i consigli del suo medico.

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Fig. 4.: 02-2011_Prof.Dr K. Hersberger, UNI BS

Necessità elevata

Necessità bassa

Pochi dubbiMolti dubbi

p.es.antipertensivi

p.es.

ipolipidemizzanti

accetta(complier)

ambivalente

scettico(non complier)

indifferente

Convinzione

p.es. trattamento del dolore

p.es. trattamento dell’asma

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1. Compliance: promozione (1)

Misure da prendere in considerazione per promuovere la compliance: ® Informazione sulla malattia, sui farmaci e

sull’importanza dell’assunzione regolare dei propri farmaci

® Semplificazione dei trattamenti farmaceutici (frequenza d’assunzione, combinazioni)

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Compliance: promozione (2)

Misure da prendere in considerazione per

promuovere la compliance: ® sistema di dosaggio quotidiano o settimanale,

schede di posologia, calendario, avviso via SMS,

my-Medibox® monitoraggio® assunzione sotto sorveglianza (p.es. metadone)

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2. Consulenza di polimedicazione

® Il paziente deve assumere per un periodo di almeno tre mesi, un minimo di quattro farmaci prescritti dal medico e rimborsati dalla cassa malati

® Compilare un protocollo scritto

1.) sapere come

2.) sapere perché

3.) compliance® Istruzione sulla medicazione, se necessario® Formulare e fissare degli obiettivi di compliance® Proporre, all’occorrenza, un sistema di dosaggio

settimanale (per un massimo di tre mesi)

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3. Vantaggi per la farmacia (1)

® Si tratta dell’unica prestazione farmaceutica non prescritta dal medico e fatturabile alla cassa malati di base (secondo convenzione tariffaria RBP IV)

® CHF 48.60, 2 volte all’anno al massimo® CHF 21.60, sistema di dosaggio settimanale per

tre mesi in seguito alla consulenza di polimedicazione

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3. Vantaggi per la farmacia (2)

® Inserire la farmacia all’interno del sistema sanitario come centro di consigli competente

® Portare il paziente ad apprezzare il valore della prestazione a pagamento («ciò che non costa niente, non ha valore»)

® Rafforzare la fiducia del paziente nel suo trattamento e rassicurarlo sui suoi dubbi riguardo l’assunzione dei farmaci

® Fidelizzare i pazienti ed aumentare la loro soddisfazione

® Aumentare la cifra di affari: fatturazione diretta di una prestazione alla cassa malati senza prescrizione medica

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3. Vantaggi per il paziente

® Disporre di una visione dell’insieme dei farmaci prescritti dal medico (o da più medici)

® Beneficiare di uno schema terapeutico adattato ai bisogni del paziente

® Ricevere risposte alle domande sui farmaci e la loro assunzione

® Beneficiare, accanto a quello del medico, di un secondo parere

® Riassunto elettronico dei risultati della consulenza di polimedicazione e trasmissione al medico (con il consenso del paziente)

® Ridurre il numero di errori d’assunzione e di interazioni indesiderate

® Beneficiare di un trattamento più breve® Beneficiare di un trattamento sicuro ed efficace

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3. Vantaggi per i medici

® Beneficiare del sostegno del farmacista per il suo trattamento

® Conferire la responsabilità al farmacista e guadagnare tempo

® Collaborare con altri membri del sistema sanitario (rete di cure integrate) permette di rafforzare la fiducia dei pazienti

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3. Vantaggi per la cassa malati

Riduzione dei costi grazie a:® la fiducia nei generici® l’ottimizzazione dei trattamenti

(eliminazione dei farmaci inutili)® la prevenzione delle complicazioni (interazioni,

fallimento terapeutico)® l’aumento dell’ efficacia (meno farmaci gettati

nella spazzatura)

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4. Tecniche di comunicazione (1)

Fig. 5.: Motivi per cui i farmacisti argoviesi non propongono la consulenza di polimedicazione,Tesi di diploma Wenzinger, 2013

5%

8%

7%

9%

12%

22%

18%

19%Malcomprensione da parte del paziente

Mancanza di tempo da parte del paziente

Costi

Mancanza di convinzione del personale

Dimenticanza

Come avvicinare il paziente

Mancanza di tempo da parte del personale

Varie

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Misure contro la mancanza di tempo da parte del personale :

® Fissare un appuntamento (consegnare la scheda informativa sulla quale sono state annotate la data e l’ora dell’appuntamento)

® Prevedere al massimo cinque minuti per proporre al paziente una consulenza di polimedicazione

® Se il cliente manifesta dei problemi o delle domande sui trattamenti terapeutici, effettuare immediatamente la consulenza di polimedicazione nella stanza consultazione (consultazioni quotidiane)

® Consegnare la scheda informativa

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Consigli su «Come avvicinare il paziente »?® Aiuto quotidiano: algoritmo sulla consulenza di

polimedicazione ® Seguire l’indicazione, che cambia in funzione della stagione

inverno: p.es. famaci contro il diabete o l’asma estate: p.es. allergie

® Concentrarsi sui pazienti con ricette ripetibili (proporre una «consulenza consigliera» ogni volta che vengono a ritirare i loro farmaci)

® Se il paziente esprime delle incertezze(«Vorrei comprare quelle pastiglie di colore azzurro…»), proporre una «consulenza consigliera»

Conclusione: le situazioni in cui proporre una consulenza di polimedicazione non mancano nel quotidiano di una farmacia!

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Come evitare i «non ci ho pensato» (trucchi escogitati dai farmacisti): ® Incollare un post-it su ogni cassa ed inserire un avviso nel

sistema informatico (che permette al farmacista di ricordarsi della consulenza di polimedicazione al momento del controllo)

® Creare un raccoglitore con tutti i questionari sulla CPM compilati

® Fornire tutto lo staff di biglietti da visita (con possibilità di inserire degli appuntamenti)

® Permettere a tutto lo staff l’accesso all’agenda della settimana (da tenere al POS)

® Istruire lo staff su come proporre una consulenza di polimedicazione/effettuare dei giochi di ruolo (e chiedere alle assistenti di farmacia di compilare il questionario CPM)

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Come rimediare alla mancanza di convinzione del personale :® Mancanza di conoscenze soluzione: questa

presentazione® Presentare la consulenza di polimedicazione

come un mezzo per migliorare la compliance e per convalidare la ricetta del medico

® Evitare i preconcetti «Tanto il paziente rinuncerà…»

® La realtà corrisponde alla propria posizione® Pensare ai vantaggi del paziente

® Convincere il personale a mettersi in gioco

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Come comunicare i costi/argomentare?® CHF 48.60 sono rimborsati dalla cassa malati® I costi non sono elevati (a confronto, un medico

del canton Argovia fattura all’incirca CHF 15.80 ogni cinque minuti di consultazione)

® Un personale altamente qualificato deve poter fatturare le sue prestazioni

® Promuovere la consulenza di polimedicazione come metodo di miglioramento della compliance e della convalidazione della ricetta del medico

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Come rimediare alla mancanza di tempo da parte del paziente:

® Fissare un appuntamento e annotare data e ora sulla scheda informativa

® Consegnare la scheda informativa

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Come rimediare alla mancanza di comprensione da parte del paziente: ® Porre domande del tipo

® «A quale scopo assume i suoi farmaci?»® «Le capita mai di dimenticare i suoi farmaci?»

® Non parlare di «consulenza di polimedicazione», ma piuttosto di «ottimizzazione della terapia» o di «consulenza per la terapia».

® Non è utile proporre la consulenza di polimedicazione a pazienti stranieri di cui il farmacista non parla la lingua.

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5. Domande

Date post:	02-May-2015
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