CAPSULITE ADESIVA SPALLA DOLOROSA IDIOPATICA

CAPSULITE ADESIVA SPALLA DOLOROSA IDIOPATICA

Terragnoli F., Damiani L., Zattoni G.

Fondazione PoliambulanzaIstituto Ospedaliero

Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia

CAPSULITE ADESIVA Definizione

Condizione di significativa restrizione della motilit attiva e passiva che subentra in assenza di

chiare e conosciute anomalie intrinseche della spalla

Frequenza

Colpiti pazienti dai 40 ai 70 anni.Il 3% della popolazione nel corso della

vita sviluppa in gradi diversi questa patologia. Colpisce le donne 3 volte

pi frequentemente degli uomini

Associazioni

Diabete (10%-20%)

Diabete insulinodipendente (35%-40%)

Eziopatogenesi

Teoria autoimmune ( HLA B27)

Forme sec. A patologie infettive (HIV)

Forme sec. Ad uso di farmaci (isoniazide, phenobarbital, antisecretori gastrici)

Clinica

Forzata limitazione motilit attiva e passiva della spalla

Osservazione postura vertebrale (associazione con spondiloartrosicervicale e radicolopatie secondarie)

Approfondimento strumentale

* Radiografia standard:A-P, assiale, proiezione ad Y

* Artrografia:Sfruttamento effetto distensoine idraulica

* RM (artro RM):Aumento fibrotico spessore capsula anteriore

Quadro anatomo patologico

Sinovite cronica ipertrofica

Attiva proliferazione fibroblastica

Aumento produzione collagene

Contrattura strato capsulare corrispondente

Perdita elasticit

Volume articolare ridotto

Evoluzione

Patologia con evoluzione generalmente benigna autolimitante

Il 10% dei pazienti a lungo termine (oltre 1 anno) lamenta ancora

impotenza funzionale

Trattamento

Terapia medica:

Steroidi

FANS

Farmaci antifibrotici

Trattamento

Terapia riabilitativa:

Stretching capsulare muscolare (soprattutto muscolare)

Mobilizzazione manuale scapolo-toracica

Trattamento

Manipolazione articolare in A.G.

Percentuale non bassa di complicanze per lacerazioni

capsulo-legamentose o fratture

TrattamentoChirurgia artroscopica

Release capsulare selettivo

Quantificazione danni articolari

Trattamento

Chirurgia a cielo aperto

Giustificata solo quando un obbiettivo importante la plastica a Z del sottoscapolare (recupero

dellextrarotazione)

Instabilit gleno - omerale

La spalla larticolazione del corpo umano che presenta il pi ampio

range di movimento e pi frequentemente un quadro di instabilit

Differenza tra lassit ed instabilit Lassit: i rapporti tra i componenti articolari non rientrano nei range standard, il paziente non lamenta dolore

Instabilit: alterati rapporti articolari con dolore

Anatomia

3 componenti stabilizzatori

Struttura capsulo legamentosa

Muscolatura periarticolare

Struttura ossea

Struttura capsulo - legamentosaProvvede alla stabilizzazione primaria

dellarticolazione

A livello capsulare si identificano 3 legamenti

gleno omerale superiore SGHL

gleno omerale medio MGHL

gleno omerale inferiore IGHL

Struttura capsulo legamentosaLIGHL lo stabilizzatore chiave della spalla. Si

inserisce alla porzione ANT. INF. POST. Del labbro glenoideo ed al margine INF. Del COLLO ANATOMICO OMERO. Dai 45 di abduzione

lo stabilizzatore primario della spalla

Muscolatura periarticolare

Il muscolo sottoscapolare il pi importante dei muscoli rotatori nella stabilizzazione ANT. Della spalla.

La sezione del tendine del sottoscapolare aumenta del 20% la rotazione esterna della spalla

Stabilizzatore secondario della spalla

Struttura osseaFossa glenoidea

Glenoide scapolare

Labbro o cercine glenoideo

Struttura ossea

Il cercine glenoideo una struttura fibrocartilaginea che circonda la periferia

della glenoide (menisco spalla).

Quando leso o disinserito generalmente NON GUARISCE.

La stabilit articolare necessita di un cercine integro. Infatti incrementa di oltre il

50% la profondit della concavit glenoidea che accoglie la testa omerale

Il 95% delle instabilit sono anteriori

Dopo un episodio di instabilit di spalla la percentuale di recidiva di circa il 60%

Nelle lesioni traumatiche la possibilit di avere nuovi episodi di

lussazione inversamente proporzionale allet del paziente

TUBS

(traumatiche unidirezionali con lesione di Bankart. Necessitano di

riparazione chirurgica)

Classificazione delle instabilit

AMBRI

(atraumatiche multidirezionalibilaterali. Trattamento iniziale riabilitativo chirurgia solo

secondaria con plastica capsulare)

Classificazione delle instabilit

AIOS

(instabilit acquisite dovute a stress articolari ripetuti)

Classificazione delle instabilit

Lesioni ossee

Lesioni capsulo legamentose

Lesioni anatomo patologiche

Danno glenoideo: induce una incapacit meccanica di contenimento. Se inversione diametri superficie glenoidea per lesione ossea ant. Inf. Glena (Bankart inverted pear)

controindicazione trattamento artroscopico

Danno omerale: Hill Sachs (frattura da impatto posteriore della testa omerale

Lesioni ossee

Lesioni ossee

Lesione di bankart (lesione traumatica): distacco complesso capsulo labiale in regione subequatoriale (insuff. Funzione di contenzione MGHL ed IGHL

ALPSA (Ant. Labium Periostal Sleeve Avulsion) instabilit abituali: scivolamento e fissazione del labbro glenoideo al di sotto del bordo

Lesioni capsulo legamentose

- Indagine radiografica standard:

AP e LL

West Point

Outlet

- Artro RM

Approfondimento strumentale

Riparazione selettiva artroscopica Riparazione selettiva artrotomica

Trasposizione ossea sec. Laterjet

Trattamento

Riparazione selettiva artroscopica Riparazione selettiva artrotomica

Trasposizione ossea sec. Laterjet

Trattamento

Riparazione selettiva artroscopica Riparazione selettiva artrotomica

Trasposizione ossea sec. Laterjet

Trattamento

non esiste una metodica univoca

Et: paziente giovane, rischio di lussazione non controindicato lintervento artroscopico

Numero episodi lussazione: aumentano le lesioni delle strutture di stabilizzazione. Dopo 5 episodi aumentano lesioni inrtaarticolari associate (SLAP HAGL)

Considerazioni

Attivit sportiva: Attivit over head preferiscono mobilit e

stabilit

Attivit di contatto preferiscono stabilit a mobilit

Difetti ossei: normalmente considerati fattore prognostico negativo per trattamento artroscopico.

Bankart inverted pear

Hill Sachs engaging

Considerazioni

GRAZIE