MULTIPROFESSIONALITA� E MULTIDISCIPLINARIETA� NELLA
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRITICO, FRAGILE E COMPLESSO
NEL DIPARTIMENTO CARDIOLOGICO
Competenze e responsabilità nel
trattamento farmacologico
durante la degenza
CPS Inf Esperta Patrizia Zumbo SCDO CARDIOLOGIA 2 - SSavD UTIC AOU Maggiore della Carità-NOVARA
! Trattamenti e.v. dell’insufficienza cardiaca acuta
! Inodilatatori ! Agonisti ß-adrenergici (dobutamina, dopamina, adrenalina)
! Inibitori della fosfodiesteraisi (enoximone)
! Calcio sensibilazzanti (simdax)
! Diuretici
! Nitrati e/o qualsiasi altro vasodilatatore e.v
Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2001:22:1527-1560. Hunt et al. J am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113.
Cohn et al. N Engl J Med 1996;335:490-498. Leier CV et al. Prog Cardiovasc Dis 1998;41:207-224.
Opasich et al. Eur J Heart Fail 2000;2:7-11. Jain et al. Am Heart J 2003;145 (suppl.):S3-S17.
Premessa
Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013
Considerazioni
! Nel pazienti critici la terapia é multifarmacologica
! Il monitoraggio emodinamico serve come guida alla terapia e al graduale svezzamento
! Si mantengono dosaggi medio-bassi di inotropi alla rimozione del
IABP
! Seguirà una graduale sospensione e/o passaggio dal farmaco più potente a quello meno potente
Stabilizzazione di ogni step raggiunto si valuta
dagli indici di perfusione adeguata (SvO2 , lattati)
Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013
! Conoscere il progetto diagnostico- terapeutico
! Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico- terapeutiche
! Sicurezza del paziente
Obiettivo
L�infermiere e i farmaci…
«La somministrazione di farmaci
è un aspetto importante della pratica professionale
e non è solo un compito meccanicistico
da svolgere in stretta conformità con la prescrizione scritta
di un medico praticante
ma richiede il pensiero e
l'esercizio del giudizio professionale ...»
! Si deve essere certi dell'identità del paziente al quale il farmaco deve essere somministrato
! è necessario verificare che il paziente non sia allergico al farmaco prima di somministrarlo
! è necessario conoscere gli usi terapeutici del farmaco da somministrare, il suo normale dosaggio, effetti collaterali, precauzioni e controindicazioni
! è necessario essere a conoscenza del piano di cura del paziente o percorso di cura
! è necessario verificare che la prescrizione o l'etichetta sul farmaco erogato è scritta in modo chiaro e inequivocabile
! è necessario controllare la data di scadenza del farmaco da somministrare
Linee Guida
Guidelines for the Administration of Medicines - Nursing and Midwifery Council 2004
! è necessario aver considerato il dosaggio, il peso, se del caso, il metodo, la via e i tempi di somministrazione
! è necessario contattare il medico prescrittore o un altro medico autorizzato senza indugio qualora si scoprono controindicazioni al farmaco prescritto, qualora il paziente sviluppa una reazione al farmaco, o in cui la valutazione del paziente indica che il farmaco non è più adeguato perché non c�è risposta terapeutica
! è necessario effettuare una registrazione chiara, precisa e immediata del farmaco somministrato, intenzionalmente trattenuto o rifiutato dal paziente, controfirmando in modo chiaro e leggibile
! Se il farmaco non viene somministrato, la ragione per cui non è stato somministrato deve essere registrata
Linee Guida
Guidelines for the Administration of Medicines, NMC 2004
Limiti degli Inotropi
Dobutamina Enoximone Dopamina
! Fabbisogno di O2 X ND X
! Aritmie X X X
Inducono tolleranza X ND X
! Rischio di mortalità X X X
Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013
Terapia Multifarmacologica
! Antipiastrinici (ASA e TICAGRELOR)
! Bbloccante (CARVEDILOLO/BISOPROLOLO)
! Antiaritmici
! Sedativi/Analgesici (XANAX/MORFINA)
! Eritropoietina
! Statine
! ABT
! Correzione dell�equilibrio acido-base , (NIV E DIALISI) delle
disionie (DIALISI), dell�Hb (EMAZIE CONCENTRATE), ATIII
Sanguinamenti/emorragie trombosi Blocchi AV Effetti pro-aritmici
Alterazione funzionalità tiroidea Letargia /confusione
disorientamento
«L�infermiere è l�operatore sanitario responsabile
dell�assistenza infermieristica»
! nell�agire professionale, l�infermiere si impegna a non nuocere (arti. 2 comma 6)
! l�infermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso la formazione permanente al fine di migliorare la sua competenza (art. 3 comma 1)
CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999
! l�infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e competenze e declina la responsabilità quando ritenga di non poter agire con sicurezza (art. 3 comma 3)
! l�infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto diagnostico-terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona (art. 4 comma 4)
! l�infermiere riferisce a persona competente e all�autorità
professionale qualsiasi circostanza che possa pregiudicare l �assistenza infermieristica o la qualità delle cure (articolo 6.4)
CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999
La responsabilità professionale dell�infermiere, in relazione alla somministrazione della terapia farmacologica,
non è riconducibile al solo atto specifico, ma a tutto quel complesso di azioni che, nel loro insieme,
consentono di raggiungere una gestione della terapia tale da fornire garanzie di sicurezza e di efficacia per il paziente
PROFILO PROFESSIONALE DL n 739 09/1994
l�infermiere garantisce la corretta applicazione delle
prescrizione diagnostico-terapeutiche
(art. 1 comma 1)
! autonomia decisionale e tecnica ! auto organizzazione del lavoro ! personalità della prestazione, cioè intellettualità e discrezionalità
Competenze
Prudenza
Diligenza
Perizia
! il monitoraggio e la verifica costante del processo terapeutico
! conoscenze, competenze ed abilità approfondite ! aggiornamento professionale continuo in merito
alle prestazioni infermieristiche organizzare, programmare e gestire le modalità di
rilevazione e registrazione degli effetti dei farmaci in termini di
! - effetti terapeutici ! - effetti collaterali ! - effetti indesiderati
AUTONOMIA DECISIONALE E TECNICA
! responsabilità penale ! responsabilità civile ! responsabilità disciplinare
RESPONSABILITA� PROFESSIONALE
TIPO DI ERRORE
TIPO DI EVENTO
PROVOCATO
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
COLPA PROFESSIONALE
ERRORE DI DOSAGGIO O DILUIZIONE
SCAMBIO DI PAZIENTI
LESIONI PERSONALI OMICIDIO COLPOSO
RESPONSABILITA� PENALE
PERSONALE
! ERRORI DI PREPARAZIONE
! Diluizioni non corrette ! Associazioni di farmaci fisicamente o chimicamente
incompatibili ! Confezionamento non appropriato di farmaci
! ERRORI DI DETERIORAMENTO
! Farmaco scaduto ! Non correttamente conservato ! Diluizioni molto antecedenti la somministrazione
Errori nella somministrazione
! Atto unitario ! Il principio dell�unitarietà
dell�azione
! situazioni di emergenza ! attività di insegnamento agli studenti ! preparazione centralizzata in Farmacia ! continuità terapeutica domiciliare
Legislazione
! L�infermiere, soprattutto nella gestione della terapia farmacologica, è particolarmente esposto ai potenziali rischi clinici a carico del paziente a cui presta assistenza, sia sotto il profilo della imperizia, della imprudenza o della negligenza o anche di mancata diligenza.
�Può sembrare strano affermare che il primo requisito di un ospedale
dovrebbe essere quello di curare gli ammalati senza causargli danni�
(Florence Nightingale, 1863)
CONCLUSIONI