Giornale italiano di Farmacia clinica, 18, 2, 2004

Osservatorio internazionale

La lotta globale alle malattie croniche non trasmissibili: la Strategia

dell’OMS su Dieta, Attività Fisica e SaluteA cura dall’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale1

Il documento che qui si riporta è particolarmenteimportante perché introduce e sintetizza una dellestrategie di salute pubblica che l’OMS ha adottatonella sua Assemblea annuale.Il testo è abbastanza chiaro, e non ha bisogno dicommenti particolari. Può essere utile tuttaviasottolineare ulteriormente alcuni aspetti che nepermettono un inquadramento e una comprensionepiù complessiva, così da poterlo sentire come uninvito e un impegno a guardare ai contesti piùgenerali di salute pubblica. Un impegno di questotipo dovrebbe essere incluso tra le prioritàimprescindibili di una professione che è concentratasui farmaci poiché i contesti più generali di salutepubblica sono quelli che determinano anche il sensoe la rilevanza di tutto ciò che si fa (come singoli, ecome società scientifica) per favorire l’uso razionaledei farmaci (e dei dispositivi medici, entrati semprepiù tra i temi caratterizzanti l’attività e lecompetenze della SIFO).1. La focalizzazione delle priorità OMS sui rapporti

stretti, e prioritari, tra dieta, attività fisica, salutepuò sembrare – ed è di fatto – ovvio. E’, da sem-pre, noto (e gli indicatori sanitari lo ricordano,principalmente con i dati sulle «attese di vita»,così diverse secondo le epoche ed i paesi) che lasalute non è anzitutto il prodotto di interventimedico-tecnici, ma è risultato-espressione dellecondizioni generali di vita di una società. Dietaequilibrata e gestione del quotidiano in modo dapermettere-favorire un ritmo di vita non-patogena (è questo il messaggio di fondodell’attività fisica) sono indicatori-espressione disocietà dove le persone hanno gradi sufficientidi autonomia culturale e di fruizione di risorseche mettono in condizione di scegliere stili di vitache sono compatibili anche con la salute.

2 . L’ovvietà del documento rimanda drammatica-mente ad un’altra ovvietà, simmetrica edopposta: le possibilità-probabilità di darepriorità alla scelta di stili di vita, che produconoanche salute, appartengono ad una parte nonmaggioritaria della popolazione mondiale.

1 Per una presentazione più dettagliata vedi Allegato.

La pubblicazione dell’Osservatorio Italiano sullaSalute Globale già citata in queste pagine (1,2)lo ricorda e lo documenta in modo moltopuntuale, e la letteratura internazionale continuaa risottolineare il ruolo protagonista che ha la«diseguaglianza» economica e sociale tra lecause di non-salute, di carico di malattia, di non-accessibilità a ciò che permette di controllare-prevenire-riabilitare le più diverse malattie.L’indice dei capitoli (v. Riquadro in Allegato) diuna pubblicazione recente su quella che ormaiviene considerato ufficialmente comel’«apartheid sanitario» è un pro-memoria deitanti meccanismi attraverso cui la«diseguaglianza» (=la esclusione programmatadai diritti fondamentali) produce i suoi effettisulla «salute globale».

3. Nella sua «ovvietà», il documento dell’OMS haprovocato l’opposizione feroce di poteri politicied industriali, che hanno tutto l’interesse a soste-nere la tesi che la salute è parte e deve essereuno dei prodotti del mercato. Chi volesse –esarebbe auspicabile che questa segnalazionefosse vissuta come un impegno professionalmentedovuto– approfondire e documentarsi su questaopposizione, potrebbe leggere (tra i tantidocumenti disponibili anche su Internet su questotema) un articolo (3) proposto da una delleagenzie USA estesamente impegnate nellavalutazione-definizione dei rapporti tra le«politiche globali» che hanno più peso neldeterminare gli stili di vita.

4. Un contributo, ancor più facilmente accessibile,che conferma la centralità dellacontrapposizione tra le due «ovvietà» sopraricordate, è il «punto di vista» che ha comeautori: OMS, Lancet, London School of PublicHealth (4).

5. Per un aggancio molto diretto con la realtà che ifarmacisti possono incrociare nel loroquotidiano, può essere utile ricordare che unadelle sperimentazioni che circola in questi tempitra i C.E., è uno studio internazionale (propostoda gruppi tra i più qualificati, per metodologia ecompetenza!) che propone di testare un

A cura dall’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale.: La lotta globale 103

trattamento precoce con insulina umana comemodo di prevenire lo sviluppo del diabete e dellesue complicanze.Sembra (anche con il suo nome, ORIGIN:

promessa di futuro) il commento più appropriato eamaro, alle priorità ovvie ricordate dall’OMS:conferma dell’assurdo in cui si vive, se c’è una cosa«prevenibile» con stili di vita, è il diabete (epidemiaminacciata-reale a livello globale), e lasperimentazione (punta avanzata del sapere?)propone una tecnologia (non certo a buon mercato).

Gianni Tognoni

1. Le malattie croniche non trasmissibili:una sfida sanitaria globale

Un quadro aggiornato della situazione mondialein relazione alle malattie croniche non trasmissibili,disponibile presso il sito web dell’OMS, indica chequeste patologie rappresentano attualmente la causaprima di morte e di disabilità nei paesi industrializ-zati, e gravano pesantemente sulle spese sanitarienazionali. Anche per i paesi in via di sviluppo, ilquadro delle patologie sta rapidamente cambiandocon la comparsa di tassi elevati di malattie croniche,spesso accanto alla persistente presenza di malattieinfettive e parassitarie.

A livello mondiale

La mortalità per malattie croniche nontrasmissibili rappresenta il 59% delle morti totali.Tra queste, le malattie cardiovascolari da sole sonoresponsabili di oltre la metà delle morti da malattiecroniche e di una morte ogni tre sulla mortalitàannua complessiva. L’ictus cerebrale e l’infartomiocardio uccidono 12 milioni di persone ogni anno,altri 3,9 milioni muoiono per ipertensione arteriosaed altre patologie cardiache. Il cancro uccide 7,1milioni di persone ogni anno, e dai 10 ai 15 milionidi nuovi cancri si verificano ogni anno. Si stima che177 milioni di persone nel mondo siano affette dadiabete. La stima della prevalenza dell’obesitàdell’adulto si aggira su circa 300 milioni, ed ilfenomeno è in rapida e vertiginosa crescita ovunque.L’obesità infantile sta dilagando con la rapidità diuna vera epidemia, e l’età di comparsa del diabetetipo 2 –strettamente associato all’obesità– si èabbassata per comparire in età adolescenziale eanche infantile.

Per quel che riguarda l’ItaliaSono decisamente eloquenti le cifre che abbiamo

estratto da una fonte ufficiale quale il PSN 2003-2005: 4 su 10 decessi registrati in Italia nel 1997 èattribuibile a malattie cardiovascolari; di questi, il31% è dovuto a infarto del miocardio e un altro 28%a accidenti cerebrovascolari. Ogni anno si registrano110.000 nuovi casi di ictus, e poiché questa malattianon sempre ha esito fatale immediato, ciò comportache ben 200.000 esiti di pregresso ictus siano in vitacon tutti i costi socio-sanitari connessi a lungadegenze e disabilità. Nel 1998, il 28 % dellamortalità complessiva era dovuta a tumore,corrispondente a 160.000 morti, il che ne fa laseconda causa di morte in Italia. Ogni anno, siregistrano 270.000 nuovi casi di tumore.

Anche il diabete tipo 2 è presente in elevataproporzione in Italia, e la OMS rileva che il nostropaese si situa tra i primi 10 a livello mondiale perfrequenza di diabetici, con una prevalenza in rapidoaumento. Due milioni di italiani hanno dichiarato, inuna inchiesta ISTAT, di soffrire di diabete, ma èstimato che almeno altrettanti siano pre-diabetici odiabetici senza saperlo. L’importanza del diabetetipo 2 è legata al fatto che esso è causa di morte perle complicazioni, tra cui l’insufficienza renale, lacecità da degenerazione della retina, le ulcere can-crenose e le amputazioni di arti, oltre a rappresentareun fattore di rischio per la malattia coronaria.

L’obesità, oltre a rappresentare di per se stessauna condizione patologica, è anche la causa singolaprincipale del diabete tipo 2. L’80% degli obesiadulti diventa diabetico. Anche nel bambino,l’obesità rappresenta una forte rischio di diabete,tanto che questa malattia, fino a qualche anno faappannaggio pressocchè esclusivo dell’età adulta,comincia, per la prima volta nella storiadell’umanità, ad apparire in età pediatrica.

Le implicazioni di questo fatto sono gravissimein quanto recano con sé la facile previsione di unaumento nel futuro prossimo della malattia corona-ria. Il problema dell’obesità in Italia è stato solo direcente preso in seria considerazione. Il PSN non dàcifre sulla diffusione dell’obesità in Italia, maesistono fonti diverse anche se frammentate e spessocon esclusiva rilevanza locale. Sulla base dei datidisponibili si può affermare che ben 4-5 Italiani su10 sono in soprappeso o francamente obesi (Figura1, D’Amicis et al, EUPHA, Roma 2003 ).

Inoltre, è evidente che tale fenomeno è in fase dirapida evoluzione ( Figura 2 ).

Giornale italiano di Farmacia clinica, 18, 2, 2004104

Nord-Ovest 39.9%

Val D’Aosta 37.5%Piemonte 38.9%Lombardia 38.5%Liguria 41.4%

Centro 40.8%

Toscana 38.1%Umbria 44.4%Marche 43.2%Lazio 41.5%

Nord-Est 42.9%

Trentino 37.0%Veneto 42.7%Friuli V. G. 45.0%Emilia Rom. 43.9%

Sud 46.3%

Abruzzo 46.2%Molise 50.3%Campania 50.6%Puglia 45.9%Basilicata 48.2%Calabria 48.1%

Isole 44.7%

Sicilia 46.6%Sardegna 38.7%

6050403020100

1983 1990/91 1994 1999/00

Donne Uomini

Figura 1. – Percentuale di prevalenza di sovrappeso eobesità in Italia (1999/00). Per area geografica e Regioni.

Percentuale di incremento sovrappeso e obesità nelledonne dal 1983 al 199/00 = 20.4%;Percentuale di incremento sovrappeso e obesità negliuomini dal 1983 al 199/00 = 25.2%.

Figura 2. – Trend della prevalenza di sovrappeso eobesità in Italia dal 1999/00 (Tasso per 100 individuiaggiustato per età).

Sulla base di questo rapido quadro riepilogativosi può affermare che lo scenario epidemiologicoitaliano non differisce da quello di altri paesieuropei, anche se uno stile alimentare di tipomediterraneo ancora prevalente attenua la gravitàdella situazione, pur tuttavia in allarmanteevoluzione.

Un importantissimo corollario a quanto dettosopra è il fatto, innegabile su una larga e solida basedi evidenza scientifica, e abbondantementedimostrato da studi epidemiologici, clinici,metabolici e di sperimentazione animale, che lemalattie croniche non trasmissibili sono largamenteprevenibili. I fattori di rischio sono ben conosciuti, esono modificabili. I principali fattori di rischioannoverano l’alimentazione e l’attività fisica: dettoin altre parole, gli stili di vita.

2. L’azione dell’Organizzazione Mondialedella Sanità

A fronte di questo scenario allarmante, suespressa richiesta dei Paesi Membri che ne hannodato mandato, l’OMS ha avviato una serie di energi-che iniziative volte al controllo ed alla prevenzionedelle malattie croniche non trasmissibili. Il primopasso, la convocazione da parte della OMS e dellaFAO di una Consultazione Congiunta di Esperti, allaquale è stato richiesto di mettere a punto, in modoincontrovertibile, le basi scientifiche della cono-scenza dei rapporti tra alimentazione e salute. Leconclusioni della Consultazione sono apparse neldocumento intitolato “Diet, Nutrition and thePrevention of Chronic Diseases”, pubblicato nel2 0 0 3 . Oltre alla formulazione di specificheraccomandazioni volte a promuovere dietecompatibili con la salute, questo documento prendein esame –per la prima volta nella storia dellaprevenzione di dette malattie croniche– le pressioniambientali che condizionano il comportamentodell’individuo, e che quindi possono in misuradeterminante influenzare la capacità di scelta dimodelli di vita e di alimentazione adeguati allasalvaguardia della salute. Alcuni esempi di talipressioni sono quelli derivanti dall’impossibilità dimantenere l’auspicabile livello di attività fisica acausa di scarsità o difficile accesso a strutture e spaziidonei al gioco, allo sport e alla ricreazione attiva.Un altro esempio è fornito dalle scelte preferenzialidi alcuni alimenti, indotte da pubblicità chepromuovono alimenti ricchi di grassi saturi, zuccherio sale, e che è spesso diretta a soggetti che, per laloro età, sono meno in grado di decidere in manieraautonoma (i bambini).In una fase successiva, l’ OMS ha sottoposto questodocumento ad un ampio e trasparente processo diverifica da parte dei Paesi Membri, incorporandoattraverso il sito web le proposte più rilevanti diemendamenti e modifiche. Inoltre, ha attivatoconsultazioni regionali cui hanno preso parte 80

A cura dall’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale.: La lotta globale 105

governi, le agenzie delle Nazioni Unite(specialmente la FAO), con una significativapartecipazione delle organizzazioni della societàcivile e delle ONG, nonché del settore privato, inparticolar modo l’industria alimentare, e dello sport.In questa complessa attività, l’OMS ha avuto ilsostegno di numerosi esperti di tutto il mondo, inrappresentanza di varie discipline scientifiche. Ilprocesso è stato completato tra marzo e giugno2003, e sulla base delle conclusioni emerse in questofondamentale rapporto l’OMS, ottemperando almandato affidatole dall’Assemblea Generale, haproceduto a sviluppare e definire una proposta con-creta di Strategia Globale per la Dieta, l’Attività Fi-sica e la Salute, che è stata presentata all’ExecutiveBoard nel gennaio 2004.Un modello di negoziato, secondo quanto hacommentato anche un esponente della delegazioneitaliana all’OMS, che abbiamo incontrato venerdìscorso. Un processo impeccabile da replicare, e dadifendere. Eppure, questo percorso è stato vivace-mente contrastato da forti interessi economici pri-vati, legati soprattutto all’industria alimentare edello zucchero, e pressioni di ogni tipo sono stateesercitate sull’OMS con lo scopo di edulcorare ilrapporto, modificandolo per l’omissione dei suoiaspetti più qualificanti (per esempio i livelliquantificati delle raccomandazioni relative alcontenuto di grassi, di sale e di zucchero).

3. Le raccomandazioni della StrategiaGlobale

La Strategia Globale trae origine dall’evidenzadei fatti, delle buone pratiche ed esperienze deipaesi che hanno adottato solide politiche peraffrontare e prevenire le patologie non trasmissibili(non-communicable diseases). Essa tiene anchebuon conto della conoscenza accumulata dagliesperti di varie discipline, provenienti sia dai paesiindustrializzati che da quelli in via di sviluppo, nelcampo della salute, della nutrizione e della attivitàfisica. Una delle conclusioni più stringenti dellaStrategia Globale riguarda la necessità di un’azionemulti-settoriale ed integrata da parte dei governi,intesa a modificare l’ambiente in cui l’individuoopera le proprie scelte.

In altre parole, la Strategia riconosce che non èaccettabile far ricadere sull’iniziativa individuale laresponsabilità complessiva di stili di vita e di ali-mentazione non idonei ad una buona salute. L’OMSinvoca la responsabilità dei governi nel modificare

l’ambiente al fine di migliorare lo stile di vita deicittadini, sottolineando l’opportunità di rafforzare imeccanismi, le normative ed infrastrutture nazionaligià esistenti. Le raccomandazioni più innovativecontenute nella Strategia riguardano l’adozione distandard di maggiore trasparenza sulle etichettaturedei cibi, le linee guida per i consumatori, possibiliiniziative di natura fiscale, sussidi e vari incentivieconomici per la promozione dei cibi considerati piùidonei (quali frutta e verdura) accanto a disincentividi varia natura (controllo delle pubblicità alimentaridirette all’infanzia, e disincentivi quali tassazioni)per gli alimenti meno idonei. Le politiche dei prezzisono determinanti nella scelta dei cibi, soprattuttoper i più poveri. Ma si tratta anche di modulare lepolitiche dei trasporti, e quelle scolastiche, in coe-renza con lo scopo di favorire e divulgare i beneficidell’attività fisica. Infine, si riconosce il ruolo fon-damentale delle strutture sanitarie, ed i medici dibase, in questo sforzo di prevenzione.

4. La reazione dei governi

La Strategia Globale sulla Dieta, l’Attività Fisicae la Salute è stata oggetto di vivacissimo dibattito.Se ne ha traccia sul sito dell’agenzia, che contienetutti i contributi dei governi membri. Ancora unavolta, le obiezioni giustificate sono state incorporatee il documento finale sarà presentato all’AssembleaGenerale, prevista tra il 17 ed il 22 maggio aGinevra, per la sua approvazione.

Come detto sopra, la Strategia ha sollevatoun’ondata di preoccupazioni, da parte di numerosipaesi nel nord e nel sud del mondo, in relazione alleimplicazioni economiche ed agricole della suaeventuale attuazione. Diversi governi, dopo ampiadiscussione, si sono irrigiditi su alcuni dei suoiaspetti più qualificanti. Particolarmente vivace èstata le reazione da parte di paesi i cui interessi eco-nomici sono legati a specifiche produzione agricole(la canna da zucchero, olii e grassi saturi ), ovveroad un’importante industria di prodotti alimentari.Sono stati quindi espressi pareri negativi in marginea qualsiasi iniziativa di controllo della pubblicitàalimentare, a riferimenti a incentivi fiscali, tassa-zioni e sussidi quali strumenti della politica di pre-venzione delle malattie croniche e di promozione distili sani di vita ed alimentari. Particolarmente aspraè stata la discussione sulla raccomandazione che ri-guarda il limite massimo del 10% al contenuto dizuccheri nella dieta giornaliera.

Giornale italiano di Farmacia clinica, 18, 2, 2004106

5. Conclusioni

La Strategia Globale sulla Dieta, l’Attività Fisicae la Salute, così modificato, attende di esseresottoposto a breve all’approvazione ed adozione daparte degli Stati Membri dell’ OMS.

Mentre non è del tutto escluso che alla fine diquesta lunga tornata negoziale il documentoproposto alla prossima Assemblea Generale vengarigettato in toto, è assai più probabile che a seguitodi discussioni defatiganti, il testo vengaulteriormente indebolito, ed erosi a tutti gli effetti isuoi contenuti più rilevanti ai fini della prevenzionee del controllo di una sfida sanitaria globale solooggi riconosciuta come tale, anche nei paesi a bassoreddito.

In questo senso, la società civile ha un ruolofondamentale da giocare per farla conoscere, equindi per esercitare pressioni sui governi e leassociazioni di consumatori, per il sostegno aisingoli programmi di salute.

Chiediamo quindi che, nel contesto della 57maAssemblea della OMS, il governo italiano siimpegni:

a sostenere l’adozione immediata della StrategiaGlobale sulla Dieta, Attività Fisica e Salutea rivendicare nel testo finale il riferimento espli-cito alle misure più qualificanti della Strategiavolte a prevenire e debellare il pericolo dellemalattie croniche non trasmissibili, enfatizzandol’importante ruolo dei governi nella definizionedi politiche integrate atte a favorire la scelta dicorretti stili alimentari e di vita;

ad insistere per il mantenimento nel testo del ri-chiamo alle norme volte alla limitazione o proibi-zione di tutte le forme di marketing commercialee di pubblicità di cibi della categoria “junk food”,rivolti ai bambini;a richiedere l’inserimento del limite del 10%dell’energia totale giornaliera di zuccheriaggiunti;

a mantenere nel testo finale il riferimento a tuttele misure di incentivi e sussidi fiscali, e di politi-che dei prezzi, pur nella libertà per i singoli go-verni di scegliere tra un ampio ed articolato ven-taglio di iniziative possibili in questa materia;ad adottare in Italia, infine, le molteplici misureproposte dalla Strategia Globale coinvolgendo ilsettore pubblico e privato, con il concorso di tuttii settori del governo interessati, nello sforzo diprevenire a livello della popolazione, l’epidemiadilagante delle malattie croniche nontrasmissibili.

Bibliografia

1. AAVV. Osservatorio sulla salute globale. Le ragioni egli obiettivi. Giorn Ital Farm Clin 2002; 16: 59-60.

2. Olivoer de Sardan J-P. Africa, dalle cure per pochi auna medicina di prossimità. Giorn Ital Farm Clin 2004;18: 44-7.

3. Cannon G. Why the Bush administration and the globalsugar industry are determined to demolish the 2004WHO global strategy on diet, physical activity and he-alth. Public Health Nutr 2004; 7: 369-80.

4. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Adams O, McKeeM. Public health in the new era: improving throughcollective action. Lancet 2004; 363: 2084-6.

.

AllegatiScheda di Presentazione.

Che cosa è l’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale

L’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale (OSG) nasce nel 2002 da un gruppo di medici, docenti universitari edesperti nel campo della salute, impegnati individualmente in ambiti istituzionali o con organizzazioni non governativeitaliane ed internazionali attive nel campo sanitario, che decidono di unire le rispettive esperienze e competenze perportare il tema della salute globale all’attenzione dell’agenda politica del nostro paese, sia per quanto riguarda il ruolodegli attori istituzionali che quelli della società civile organizzata.

Quali obiettiviL’OSG si propone come spazio di analisi indipendente sugli effetti del processo di globalizzazione nell’ambito della

salute, raccogliendo le informazioni e le conoscenze relative allo stato di salute nel mondo e ai suoi determinanti politici,sociali, economici e ambientali, ed individuando i rapporti tra globalizzazione e salute in termini - tra l’altro - di equità,diritti umani e relazioni internazionali. Attraverso lo studio e l’approfondimento di questi temi, l’Osservatorio mette a di-

A cura dall’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale.: La lotta globale 107

sposizione di istituzioni, gruppi professionali e organismi non governativi, nonché della comunità scientifica, documenti erapporti che illustrino le sfide sanitarie del pianeta, e propongano altresì strategie di azione innovative.

A questo scopo si impegna a pubblicare ogni anno un rapporto che affronti le diverse e molteplici problematiche le-gate ai temi della salute nel mondo, ed alle possibili soluzioni politiche: il primo rapporto è stato pubblicato da Feltrinellinel marzo 2004 con il titolo “Rapporto 2004: Salute e Globalizzazione”. Esso vuole offrire una panoramica generale sullostato di salute della popolazione mondiale in relazione al variare degli scenari politici, economici e sociali.

Gli scenari internazionali della salute

La relazione esistente tra la condizione di povertà e lo stato di malattia è da sempre riconosciuta. Mentre da un lato siritiene che la crescita economica da sola, migliorando il reddito complessivo, sia in grado di influenzare positivamente lostato di salute della popolazione del mondo, sta progressivamente emergendo dall’altro la necessità di indirizzi e strate-gie per una più mirata lotta alle disuguaglianze del pianeta, una delle cause scatenanti della recrudescenza di numerosemalattie. In questo contesto, l’investimento in salute può rappresentare uno strumento per la lotta alla povertà e un re-quisito per perseguire la prosperità, come emerge anche dal rapporto della Commissione dell’OMS “Macroeconomia eSalute”. Debole tuttavia resta in Italia il dibattito sulle cause che innescano il circolo vizioso povertà – malattia - povertà,né si fa piena luce sul ruolo che in tal senso hanno giocato e giocano le politiche promosse da organizzazioni internazio-nali come la Banca Mondiale, il Fondo Monetario Internazionale o l’Organizzazione Mondiale del Commercio. Sono an-cora poche le sedi, e raramente istituzionali, in cui la salute è riconosciuta come un obiettivo in sé: uno dei principalidello sviluppo.

Infine, le multinazionali e le grandi concentrazioni finanziarie esercitano un’influenza crescente sull’economia globale,condizionando sempre più anche le scelte in campo sanitario. Al punto da mettere in discussione l’esistenza stessa deiservizi sanitari nazionali, in assenza di un controllo democratico dell’interesse comune. Parallelamente, la progressivadelegittimazione del sistema della Nazioni Unite che - nonostante i noti limiti e la impellente necessità di una riforma -rimane l’unico ambito globale legittimato a rappresentare i popoli del mondo, ha prodotto una crescente partecipazionedei grandi gruppi economici all’indirizzo e alla gestione globale della salute pubblica, anche attraverso le agenziedell’ONU, secondo il nuovo modello delle partnership globali pubblico-privato (PPP), che rischiano oggettivamente dialimentare tale processo di delegittimazione e di spostare la salute dalla sfera dei “diritti” a quella dei “beni di consumo”.

L’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale ha sede presso l’ufficio dell’Associazione Italiana Amici di Raoul Follereau(AIFO), in via Borselli, 4-6 - 40135 Bologna. Il suo sito è www.saluteglobale.it.Per informazioni, contattareEduardo Missoni [eduardo.missoni@unibocconi.it]Nicoletta Dentico [nicolettadentico@libero.it]Gavino Maciocco [maciocco@dada.it].

Riquadro 1. Indice libro «Un nuovo apartheid: i mercati della salute» - Monde Diplomatique. Roma, Il Manifesto2004).

Introduzione Guerra dei farmaci

Disuguaglianza davanti alla morte La industrie farmaceutiche impongono l’apartheid

Insicurezza sociale Man bassa sui medicinali

Stato sociale in mano al mercato

Autopsia di un’estate assassina a Chicago

Brevetti: dieci anni di dipendenza dalle case farmaceu-tiche

Morire di caldo, segnale di una sanità malata I predatori dell’Aids

Mali a catena Il dietilstilbene trent’anni dopo

Biotecnologie per ricchi I paesi ricchi boicottano l’accesso alle medicine

Ossessione delle salute perfetta «Big Pharm», storie di ordinaria corruzione

La morte stupida Se l’Oms volesse davvero cambiare il mondo

Quando il Nord è curato dai medici del Sud Il genoma umano salvato dalla speculazione

Haiti, embargo bancario e febbre tifoidea Conclusioni

Vivere a Soweto con l’Aids Il momento di agire

Scontro di strategie Salute, o la politica per altre vie

Epidemia di tubercolosi nelle prigioni russe Se Ulisse si ammala in Italia

Sud contro Nord, la guerra dei farmaci Recensioni