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A.S.L. RM EPolo Ospedaliero Santo Spirito Villa BetaniaUnità Organizzativa di Urologia

L’Incontinenza Urinaria Femminile

Dott. Luciano Spro

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L’international Continence Society definisce l’incontinenza come

“perdita involontaria dell’ urina obiettivamente dimostrabile e di

entità tale da costituire un problema igienico e sociale”

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1) Incontinenza da stress o da sforzo

2) Incontinenza da urgenza

3) Incontinenza mista

4) Incontinenza da rigurgito

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INCONTINENZA DA STRESS

Indica una perdita di urina sotto sforzo

P.es. -deambulazione - colpi di tosse - accessi di riso

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INCONTINENZA DA URGENZA

Indica una perdita involontaria di urina associata a un forte stimolo minzionale

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INCONTINENZA MISTA

È una combinazione tra incontinenza da stress e incontinenza da urgenza

Stimolo impellente e perdita di urina sotto i colpi di tosse coesistono nei 2/3 delle Pazienti incontinenti

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INCONTINENZA DA RIGURGITO

Indica un quadro di sgocciolamento pressochè costante

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Potenziali fattori di rischio dell’incontinenza urinaria nella donna

Gravidanza Età Parto Menopausa Isterectomia

Obesità Sintomi urinari Ridotta motilità Disorientamento

mentale

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In Italia una recente indagine epidemiologica ha evidenziato una netta prevalenza del disturbo nel sesso femminile (11%),con una predominio dell’incontinenza da stress (55%) rispetto a quella da urgenza (12%) e alle forme miste (24%)prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy , Eur.Urol.,2000,37,30-35

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FATTORI RESPONSABILI DELLA CONTINENZA

La continenza nella donna si realizza sia a riposo che sotto

sforzo fino a quando la pressione uretrale massima si mantiene al

di sopra di quella vescicale

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MECCANISMI RESPONSABILI DELL’INCONTINENZA

VESCICALI

VESCICA IPERATTIVA

URETRALI

INCONTINENZA DA STRESS

Difetto anatomico Deficit sfinterico

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LA VESCICA IPERATTIVA

VIENE CLASSIFICATA COME IPERREFLESSIA O INSTABILITA’ VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA O MENO DI UNA MALATTIA NEUROLOGICA

ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE DA CONTRAZIONI VESCICALI INVOLONTARIE DURANTE IL RIEMPIMENTO

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FATTORI URETRALI DELLA CONTINENZA

A) SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA

B) MECCANISMO URETRALE INTRINSECO

SE IL MECCANISMO DI SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA COSTITUITO DAI LEGAMENTI PUBO URETRALI E URETRO PELVICI VIENE MENO VI SARA’ UN DIFETTO DI TRASMISSIONE DELLA PRESSIONE ADDOMINALE SULL’URETRA E CIO’ PROVOCHERA’ INCONTINENZA

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ANATOMIA PAVIMENTO PELVICO

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IL MECCANISMO URETRALE INTRINSECO DIPENDE IN PARTI UGUALI DA TRE COMPONENTI

EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE

ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA LISCIA (COLLO VESCICALE)

ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA STRIATA (SFINTERE)

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VALUTAZIONE DELLA PAZIENTE

ANAMNESI QUESTIONARI - DIARIO MINZIONALE

SINTOMATOLOGIA FREQUENZA -URGENZA NICTURIA- HESITANCY

PAD TEST

ESAME OBIETTIVO STRUTTURATO

URINOCULTURA

Q TIP TEST

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DIARIO MINZIONALE

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ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE-PRESENZA DI GLOBO

VESCICALE

PELVICO-PRESENZA DI PROLASSO ANTERIORE-POSTERIORE - DELLA VOLTA

PERINEALE-VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA’ A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO CAVERNOSO

NEUROLOGICO-SENSIBILITA’ ARTI INFERIORI TONO E MOTILITA’ VOLONTARIA

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Q-TIP TESTuna deflessione verso l’alto >30° è indicativa di ipermobilità dell’uretrauna deflessione <15°depone per un supporto normale

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DIAGNOSTICA STRUMENTALE

CISTOURETROGRAFIA

-CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E BLAIVAS IN 5 TIPI

ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA

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URODINAMICA CISTOMANOMETRIA

STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE

-PROFILO PRESSORIO URETRALE

-STATICO

-DINAMICO

-VALSALVA LEAK POINT PRESSURE

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CISTOMANOMETRIA

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TIPI DI CISTOMANOMETRIA

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PROFILO PRESSORIO URETRALE

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PROFILO PRESSORIO URETRALE STATICO

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PROFILO PRESSORIO URETRALE DINAMICO

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TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEFINIZIONE

Forme di terapia che non prevedono l’uso di farmaci o interventi chirurgici

Comprende la ginnastica vescicale e la rieducazione vescicale

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TRATTAMENTO CONSERVATIVO ESERCIZI DI

KEGEL miglioramento o cura 65-75%

BIOFEEDBACK -Verbale -Sonde vaginali / anali -Elettromiografia miglioramento o cura 65/75%

CONI VAGINALI STIMOLAZIONE

ELETTRICA -Cronica (I. da sforzo) -Massimale (I. da urg.) miglioramento o cura 40%

STIMOLAZIONE MAGNETICA

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ESERCIZI DI KEGEL

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TRATTAMENTO CONSERVATIVO RIEDUCAZIONE VESCICALE

INFORMAZIONE SUI MECCANISMI DELLA MINZIONE

MINZIONI A TEMPO TECNICHE DI RILASSAMENTO VERIFICA DEI RISULTATI

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TERAPIA FARMACOLOGICA

E’ UN’ARMA FONDAMENTALE

CONTRO L’INCONTINENZA DA

URGENZA

L’IMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE ATTRAVERSO I RECETTORI COLINERGICI O MUSCARINICI NELLA VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI DETTI M2 E M3

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TERAPIA FARMACOLOGICA OSSIBUTININA ( DITROPAN ) TOLTERODINA ( DETRUSITOL ) CLORURO DI TROSPIO PROPANTELINA BROMURO IMIPRAMINA DOXEPINA ESTROGENO TERAPIA

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TERAPIA CHIRURGICA

INTERVENTI PER VIA VAGINALE p.es Int. di KELLY

INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI –KRANTZ o Int. di BURCH

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COLPORRAFFIA ANT. SEC. KELLY

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COLPOSOSPENSIONE DI BURCH

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TERAPIA CHIRURGICA

SOSPENSIONI AD AGO p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY –Int. di GITTES

T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL TAPE

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

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SOSPENSIONE AD AGO DI GITTES

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T.V.T.

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TECNICHE CHIR. PER INCONTINENZA DA DEFICIT SFINTERICO

INIEZIONI PERIURETRALI -TEFLON -GRASSO AUTOLOGO -COLLAGENE -SILICONE -MICROSFERULE

SLINGS MATERIALI VARI

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TECNICHE PER INCONTINENZA DA URGENZA

ENTEROCISTOPLASTICA A “CLAM”

PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE

NEUROMODULAZIONE SACRALE