Date post: | 02-May-2015 |
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Fisiopatologia del dolore radicolare di origine vertebrale:
nerve trunk pain o dolore neuropatico?
Guido Orlandini
Medicina del Dolore
Casa di Cura “Bevenuto Cellini”
Torino
Ancona, 30 settembre - 2 ottobre 2004
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Eccitazione dei neorecettori degli sprouts/neuromi di una radice danneggiata (dolore neuropatico)
Dolore radicolare
=
il dolore neurogeno che origina da un
complesso radice-nervo radicolare
Eccitazione dei nervi nervorum (dolore tessutale che s’esprime come nerve trunk pain)
Cos’è il dolore radicolare?
Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino
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…dolore radicolare come
nerve trunk pain
dolore neuropatico
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Implicazioni terapeutiche
…l’importanza clinica di distinguere il nerve trunk pain dal dolore neuropatico deriva principalmente
dal fatto cheil primo è nocicettivo e il secondo no...
…quindi…
…il nerve trunk pain risponde agli analgesici ed alle altre misure antinocicettive…
…il dolore neuropatico non risponde...Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino
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Il nerve trunk pain
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Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino
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…il nerve trunk pain…è “dolore primario” quando è avvertito nel tratto di nervo interessato dal processo flogistico…vale a dire dov’è la nocicezione
…il nerve trunk pain…è “dolore secondario” (riferito) quando è avvertito nel territorio d’innervazione periferica delle branche principali di cui i nervi nervorum sono collaterali…
[da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)]
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Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino
…il nerve trunk pain…come “dolore primario” ha distribuzione locale
…il nerve trunk pain come “dolore secondario” (riferito) ha distribuzione metamerica o periferica
Distribuzione periferica nel territorio del
radiale
Distribuzione metamerica completa nel
territorio della radice C6
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Il dolore neuropatico
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…il dolore neuropatico è provocato dagli stimoli applicati su un assone o un ganglio (sedi non recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da quell’assone o dall’assone corrispondente a quel ganglio…
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…il dolore neuropatico s’esprime come dolore di proiezione...
…il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal
territorio fisiologicamente innervato da quell’assone…
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…dal punto di vista topografico,il dolore di proiezionepuò avere distribuzione:
metamerica completa periferica cordonale somatotopica centrale
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Distribuzione metamerica completa
Distribuzione periferica
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Distribuzione cordonale
Distribuzione somatotopica centrale
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Diagnosi
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…in presenza di dolore neurogeno occorre distinguere se si tratta di:
nerve trunk pain come dolore primario (tessutale),
nerve trunk pain come dolore secondario, riferito (tessutale)
dolore neuropatico di proiezione…
[da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)]
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nerve trunk pain primario
nerve trunk pain riferito
dolore neuropatico di proiezione
distribuzione locale metamerica o periferica
metamerica, periferica, cordonale, somatotopica centrale
avvertito profondamente profondamente profondamente o superficialmente
carattere gravativo, costrittivo, aching
gravativo, costrittivo, aching
uniforme
urente, aching, disestesico parossistico folgorante, a pugnalata
cute integra integra integra o danneggiata sopra un nervo
positività di Valsalva, di Lasegue o Wasserman
pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra
pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra
persistenza del dolore per un certo tempo dopo sospesa la manovra (after discharge)
deficit no no si
allodinia profonda profonda superficiale
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Conclusioni
…scegliere il trattamento appropriato…
…eviatare le terapie inutili…e…le false illusioni…
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