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Raccogliere analizzare riprogettare …

Alberto Aronica Montecatini 14 -16 Maggio 2009

“LA VISION”

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Qualità in MG

L’applicazione di linee guida in MG rappresenta un tentativo per tradurre, nella pratica quotidiana, quanto prodotto dalla ricerca medica di base ma i risultati della loro applicazione producono miglioramenti della qualità solo marginali

Alberto Aronica

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Qualità: le evidenze

Le LG sullo scompenso indicano che il 100% dei pazienti dovrebbe essere trattato con B-bloccanti

Dati inglesi e italiani dimostrano che solo il 19% ed il 15% dei pazienti con scompenso viene trattato con B-bloccanti

Alberto Aronica

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Qualità: le evidenze

Il 15 % dei problemi che hanno i pazienti nei servizi sanitari sono dovuti all’incompetenza professionale

L’85 % dei problemi è dovuto all’incompetenza del Sistema

J.Ovretveit - 2001

Alberto Aronica

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Qualità in MG

… tra il livello di cura fornito dalla medicina generale e quello che potrebbe fornire non c’è un gap, ma un baratro…

“How can primary care cross the quality chasm ?”Leif I.Solberg - Ann Fam Med 2009;7: 164-69

Alberto Aronica

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Qualità dell’assistenza

..consiste nella capacità di migliorare lo stato di salute e di soddisfazione della popolazione … nei limiti concessi dalle tecnologie, dalle risorse disponibili e dalle caratteristiche dell’utenza …

H.R. Palmer

Alberto Aronica

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La ricerca della qualità in MG

..esige uno sforzo per realizzare ricerche orientate prioritariamente a rilevare i reali bisogni di quella popolazione in quel tempo e contesto, individuando le soluzioni più utili alla pratica clinica quotidiana nella logica della appropriatezza

Alberto Aronica

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Variabili dell’appropriatezza

I. Health intervention interventi giusti al momento giusto …

II. Timing … per il tempo giusto …

III. Settingnel posto giusto …

IV. Professionaldal professionista giusto

APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE

APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA

A. Cartabellotta - Gimbe

Alberto Aronica

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Strumenti luoghi tempi attori1. Health intervention

2. Timing

3. Setting

4. Professional

• trattamenti preventivi e terapeutici

farmacologici interventistici chirurgici riabilitativi• Test diagnostici e di screening• Interventi educazionali

• tempestività dell’intervento rispetto alla storia naturale della malattia

• continuità terapeutica

• Territoriale ambulatoriale e domiciliare• Degenza diurna in DH DS• Degenza ordinaria - dipartimenti di medicina interna - specialistici - terapia sub intensiva e intensiva

• IP OSS terapista riabilitazione, altre professioni sanitarie• Medico di territorio MMG e PLS• Internista• Specialista di branca

Alberto Aronica

APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE

APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA

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Appropriatezza: la valutazione

..invece di servire a valutare la performance professionale, è spesso usata quale mero strumento per fronteggiare l’ovvia finitezza delle risorse e, maldestramente, a rilevarne il solo eccesso anziché la congruità del loro impiego sul caso, nel contesto e livello del Sistema dei servizi … e nel tempo

Alberto Aronica

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Appropriatezza: i dati

..disponibili in ordine alla appropriatezza di Setting sono per lo più

ricavati dal livello organizzativo-ospedale

da sistemi informativi aziendali, quindi autocentrati

finalizzati a rilevare analiticamamente il consumo

Alberto Aronica

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inadatti a valutare performances professionali non

meramente quantitative

diverse professionalità (multidisciplinarietà)

pluralità e interazione fra i singoli nuclei organizzativi in cui si articola il Setting territoriale

collocazione nel tempo (Timing) …

Alberto Aronica

Appropriatezza: i dati

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Appropriatezza: le evidenze

La possibilità di ottenere indicatori di appropriatezza professionale dipende dalla

qualità della documentazione clinica (completezza, accuratezza, riproducibilità)

disponibilità di database clinici contenenti dati provenienti dalla pluralità dei livelli organizzativi di cui si compone il Sistema

Alberto Aronica

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Appropriatezza: un salto di qualità

PDTA prodotti da gruppi MTD con metodologia EBM ed adattati al contesto locale rappresentano lo strumento per individuare criteri di

appropriatezza professionale

appropriatezza organizzativa di livello e di Sistema

Alberto Aronica

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Valutazione della qualità

STRUTTURApersonale, spazi,

materiali, organizzazione

PROCESSOattività,

comportamenti

ESITOrisultati finali ed impatto

sullo stato di salute

Alberto Aronica

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Obiettivi Co.SPriorità le CRONICITA’ E FRAGILITA’

efficacia e appropriatezza

MISURANDO

VALUTANDO impatto sulla salute individuale e popolazione afferente

impatto dei modelli organizzativi della MG

Alberto Aronica

in relazione a

assetti organizzativi modelli gestionali nell’impiego delle risorse

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Il raggiungimento di questi obiettivi presuppone l’esistenza e l’utilizzo di metodiche di

Pianificazione

Alberto Aronica

Verifica Controllo

Obiettivi Co.S

dove la realizzazione e l’utilizzo di un sistema condiviso di informatizzazione delle attività per l’archiviazione dei dati è una esigenza essenziale

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Obiettivi Co.S

ciò che non viene omogeneamente misurato … non può essere

migliorato !!!

Alberto Aronica

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FO

RM

AZ

ION

ER

ICE

RC

AC

ON

SU

LEN

ZA

SU

PP

OR

TO

Coop

UTAP - UCCPCase della Salute

GES

TIO

NE

Forme Associative MMG

ANR

Monitoraggio efficacia deimodelli organizzativi della MG

Ricerca clinico-epidemiologica

FINA

LITA

’

Co.S. Le attività del Co.S.

Alberto Aronica

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rilevare prevalenza e incidenza delle malattie croniche confrontando i dati della MG con quelli degli altri livelli dei SSR (mappa epidemiologica)

dotare i singoli medici di uno strumento di autovalutazione che consenta una verifica della appropriatezza delle cure e della coerenza a standards riconosciuti (self audit)

fornire alle forme associative strumenti di valutazione dell’impatto delle forme organizzative della MG (associative e gestionali) sulla qualità delle cure

Alberto Aronica

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Mappa epidemiologica ANR

Alberto Aronica

…prevede la raccolta di dati epidemiologici delle principali patologie croniche, dall’attività clinica quotidiana dei ricercatori dell’ANR da sottoporre

sistematizzazione e confronto con i dati epidemiologici dei territori di riferimento

analisi ed integrazione costante rispetto ai dati provenienti da altri attori del Sistema (Ministero della Sanità, Regioni, ASL)

restituzione alle realtà periferiche per progetti locali (Regionali, aziendali, distrettuali, di cooperativa, di gruppo….)

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Audit clinico e organizzativo

Alberto Aronica

…prevede l’adozione di una metodologia di lavoro e requisiti, quali

l’individuazione condivisa di livelli di analisi e obiettivi la definizione del gruppo di lavoro multidisciplinare

(professionalità sanitarie informatica giuridico-legale economica organizzativo-gestionale ecc.)

la raccolta dei dati la loro elaborazione analisi e restituzione

l’individuazione delle variabili, degli indicatori e dei tempi

l’adozione di un piano e degli strumenti per il miglioramento

la revisione periodica

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Es.interazione variabili/livelli dell’analisi

MEDICO SINGOLO

MED. DI GRUPPO

MED. DI RETE

MED. IN UMG

Sistema Informativo

MED. IN UTAP

Assetti strutturali

Personale Assetti societari

“Service”

Studio personale

Studio M. di gruppo

Studio personale

Studi + Centro

comune

Centro unico +

diagn e sp

Pc + SW

Rete LAN

Pc+SW Rete WAN,

T/H

PC+SW Rete WAN,

T/H

Raro per costi

elevati

Personale di studio

+IP

Personale di studio

+ IP rete

Personale di st.+ IP + ADI

Personale di st.+ IP

+ ADI

Ripartizione spese,

Srl, St.ass

St.ass, Srl, Snc, Coop

Srl, Snc, Coop

Srl, Snc, Coop

P.Amm, C.d.G, pulizie…

Alberto Aronica

PC + SW

Pc + SW

Rete WAN

Nessuno

P.Amm, C.d.G, pulizie…

P.Amm, C.d.G, pulizie…

P.Amm, C.d.G, pulizie…

P.Amm, C.d.G, pulizie…

IND

ICA

TO

RI

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Es. interazione assetto dotazioni

Alberto Aronica

Sist.infor.

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet

Personale

p.di studio

I.P.

TdR

Attrezzat.

ECGrafo,Holter..

Glucometro

Spirometro

Ecografo

Laboratorio

Sist.infor.

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet - VPNSede

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Amb.medico

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Medico singolo

Società

Nessuno - LP

Studio associato

Srl

S.n.c.

Cooperativa

OSS

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Osp.di comunità

Spazi formazione

Area diagnostica

p.gestionale

25

Es. interazione assetto dotazioni

Alberto Aronica

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet

p.di studio

I.P.

TdR

ECGrafo,Holter..

Glucometro

Spirometro

Ecografo

Laboratorio

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet - VPN

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Amb.medico

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Medicina in gruppo

Nessuno - LP

Studio associato

Srl

S.n.c.

Cooperativa

OSS

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Osp.di comunità

Spazi formazione

Area diagnostica

p.gestionale

Sede

Società

Personale

Attrezzat.

Sist.infor.

26

Es. interazione assetto dotazioni

Alberto Aronica

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet

p.di studio

I.P.

TdR

ECGrafo,Holter..

Glucometro

Spirometro

Ecografo

Laboratorio

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet - VPN

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Amb.medico

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Medicina di rete

Nessuno - LP

Studio associato

Srl

S.n.c.

Cooperativa

OSS

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Osp.di comunità

Spazi formazione

Area diagnostica

p.gestionale

Sede

Società

Personale

Attrezzat.

Sist.infor.

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Es. interazione assetto dotazioni

Alberto Aronica

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet

p.di studio

I.P.

TdR

ECGrafo,Holter..

Glucometro

Spirometro

Ecografo

Laboratorio

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet - VPN

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Amb.medico

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Unità di Medicina Generale

Nessuno - LP

Studio associato

Srl

S.n.c.

Cooperativa

OSS

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Osp.di comunità

Spazi formazione

Area diagnostica

p.gestionale

Sede

Società

Personale

Attrezzat.

Sist.infor.

28

Es. interazione assetto dotazioni

Alberto Aronica

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet

p.di studio

I.P.

TdR

ECGrafo,Holter..

Glucometro

Spirometro

Ecografo

Laboratorio

HD

SW di studio

Tool di interconn

LAN

WAN

Internet - VPN

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Amb.medico

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Presidio Territoriale della Medicina Generale

Nessuno - LP

Studio associato

Srl

S.n.c.

Cooperativa

OSS

Amb.medico

Segreteria

Attesa

Infermeria

Amb.specialistico

Osp.di comunità

Spazi formazione

Area diagnostica

p.gestionale

Sede

Società

Personale

Attrezzat.

Sist.infor.