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7/27/2019 2013 Corso ECG_Prima Lezione
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Matteo Bertini, MD, PhD
E-mail: [email protected]
Cardiology Department
S. Anna Hospital
University of Ferrara, Italy
ECG 1
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Attivit elettrica del cuore
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Il sistema di conduzione atrio-
ventricolare costituito da:Nodo Atrio-Ventricolare
Fascio di His
Branca destra e Branca sinistra
Rete di Purkinje
Principi Generali di Elettrofisiologia Cardiaca
Le Basi dell Elettrocardiogramma
Nodo del seno
Ventricoli
Atri
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Elettrocardiogramma = registrazione dalla superficiecorporea delle correnti generate dal cuore
LElettrocardiogramma di superficie registra solo le grandi correnti
provenienti da atri e ventricoli,NON quelle provenienti dal sistema
di eccito-conduzione
- +
Elettrocardiografo = Galvanometro
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I Principali Elementi di un ELETTROCARDIOGRAMMA
Attivazione
atriale
Sistole
atriale
Diastole
atriale
Attivazione
ventricolare
Sistole
ventricolare
Diastole
ventricolare
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Il Potenziale di Azione
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PQRS
T
PQ ST
Atri
Ventricoli
Attivazione del sistema di conduzione atrioventricolare
Tratto isoelettrico PQ
Attivazione Atriale: Onda P
Attivazione Ventricolare: Complesso QRS
Ripolarizzazione Ventricolare: onda T
Elettrofisiologia Cardiaca d Organo
Le Basi dell Elettrocardiogramma
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P
Q
R
S
T
PQ QT
J
ST
Lineaisoelettrica
I Principali Elementi di un ELETTROCARDIOGRAMMA
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1 cm = 1 mV
Unit di Ampiezza in Elettrocardiografia
Amplificazione Elettrocardiografica Convenzionale
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1 mm = 40 msec
5 mm = 200 msec
Unit di Tempo in Elettrocardiografia
alla velocit di scorrimento convenzionale di 25 mm / sec
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PQ
QRS
PQ = 120-200 msec (3-5 mm)
QRS = 80-120 msec (2-3 mm)
Valori Normali
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Il Tracciato Elettrocardiografico Standard (12 derivazioni)
Derivazioni Periferiche Derivazioni Precordiali
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Derivazioni Bipolari degli arti (Eintoven):
Definiscono esattamente un Vettore sul Piano
Frontale
D1
D2D3
+
-
++
-
-0+180
60120
D i i i U i l i d li i
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Derivazioni Unipolari degli arti
+
++
+
aVLaVR
aVF
+90
-30-150
D i i i P if i h
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Derivazioni Periferiche
D1
D2D3
aVF
+
-
++
++
+
-
-
Bipolari
Unipolari
Derivazionidegli arti
+90
+180 0
aVLaVR
-30-150
+60+120
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Lasse elettrico del cuore nelle derivazioni periferiche
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D t i i id d ll l tt i
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+
+
-
-
D1
aVF
0
+90
+180
Determinazione rapida dellasse elettrico
cardiaco sul piano frontale
Quadrante
Inferiore SinistroQuadrante
Inferiore Destro
Quadrante
Superiore Destro
Quadrante
Superiore Sinistro
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+
+-
D1
aVF
D1
aVF
+
+-D1
aVF
+
+-D1
aVF
+
+-
A B C D
D1
aVF
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V1
V3
V4
V5
V6
V2
V7
V8
SnDxSnDx
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V1
V3
V4
V5
V6
V2
V1
V3-4
V6
SnDx
Derivazioni Bipolari ed
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22
D1
D2D3
aVLaVR
+
-
++
++
+
-
-0
-90
+90
+180
pUnipolari degli arti
40V1
V3
V4
V5
V6
V2
SnDx
Derivazioni
precordiali
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Percorso di conduzione
SA node
AV node His bundle
Purkinje fibers
R
P
QS
TP
0 second
atrial systole
(0.1 second) atrial diastole (0.7 second)
cardiac cycle 0.8 second
ventricular systole (0.35 second) ventricular diastole (0.45 second)
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Attivit elettrica (ECG)
P int.
80 ms.
QRS int.
80 ms.
T int.
160 ms.
PR int.
120:200 ms.
QT int.
300:400 ms.
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Myocardial Action Potential
mV
-100
+40
0
4
0
1 2
3
4
ECG
AP
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AP ECG
Measured in theCardiac Cell
Resting Potential = -90mV
Depolarization =
Phase 0
Repolarization =Phase 3
Measured at the SkinSurface
Resting Potential =I soelectr ic L ine
Depolarization = +/-
deflection
Repolarization = T-Wave
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Myocardial Action Potential
mV
-100
+40
0
4
0
1 2
3
4
ECG
AP
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ECG Basics
ECG graphs:
1 mm squares
5 mm squares
Paper Speed:
25 mm/sec standard Voltage Calibration:
10 mm/mV standard
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ECG Paper: Dimensions
5 mm
1 mm
0.1 mV
0.04 sec
0.2 sec
Speed = rate
Voltage
~Mass
C l l d ll F C di
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Calcolo della Frequenza Cardiaca
FC = 300numero di quadrati grandi compresi tra due QRS
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Cardiac Cycle:
ECG WAVES Normal ECG
formation / conduction:P Wave: Atrial
depolarization/contraction
QRS Waves: Ventricular
depolarization/contraction
T Wave: Ventricular Repolarization
PR and QT Intervalsconduction
problems
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ECG: Cardiac Cycle
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Cardiac Cycle Basics:
Begins with SA Node
depolarization
PP = 1 Cycle
Heart rate (pulse) is determined by
ventricle depolarization/contraction RR = 1 heart beat
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Calculating Heart Rates
from ECGs: Step One Sinus Rhythm: Each QRS
complex is preceded by P wave NSR: Within the intrinsic rate of
the SA Node: 60-100 bpm
Tachycardia: >100 bpm Bradycardia: < 60 bpm
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Rhythm ID: Algorithm
P-Wave: What is the atrialrhythm? < 0.12 sec (3 mm)
QRS: What is the ventricularrhythm?
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Rhythms Involving Errors in
Formation: P and QRS Normal and Ectopic Rhythms
Sinus: Normal
Atrial: Ectopic
Junctional Rhythms: Escape
Retrograde Atrial Depolarization
Ventricular Rhythms:
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P-Wave: 1.SA Node fires 2. Right and Left
Atria Depolarize
3. AV Node fires
Questions:
P waves present?
Regular rhythm?
1/QRS?
SA Node
LA/RA
Depol
AV
Node
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Ritmo sinusale normale
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Ritmo sinusale normale
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Bradicardia sinusale
Sintomi:Nessuno
Vertigini
Stanchezza
Dispnea
Palpitazioni
Perdita di memoria
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Ritmo giunzionale
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Step Two:
Count the number of small squares
between RR waves (X):
Divide 1500 by X: Rate = 1500 / X
Example: X = 20
1500 / 20 =75
Rate = 75 bpm
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Why 1500 / X?
Paper Speed: 25 mm/ sec
60 seconds / minute
60 X 25 = 1500 mm / minute
Take 6 sec strip (30 large boxes)
Count the P/R waves X 10
OR