7/28/2019 5 Sdo

1/45

La scheda di dimissione osped

(SDO)

Francesco Tisano

7/28/2019 5 Sdo

2/45

SDO La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) lo strum

raccolta delle informazioni relative ad ogni pazienteistituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territ

Attraverso la SDO vengono raccolte, nel rispetto deche tutela la privacy, informazioni essenziali alla conattivit ospedaliere utili sia agli addetti ai lavori sia a

Le schede di dimissione sono compilate dai medici cin cura il paziente ricoverato; le informazioni raccolsono trasmesse alle Regioni e da queste al Ministero

7/28/2019 5 Sdo

3/45

ASPETTI NORMATIV

La SDO stata istituita con il decreto del Ministero ddicembre 1991; il successivo decreto 26 luglio 199analiticamente i contenuti e le modalit di trasmissioneinformazioni raccolte.Dal 1 gennaio 1995, la SDO ha sostituito la precedente

ricoveri attuata con il modello ISTAT/D10.

Il decreto ministeriale del 27 ottobre 2000, n. 38contenuti ed il flusso informativo della SDO ed ha fissaper la codifica delle informazioni di natura clinica (dichirurgici e procedure diagnostico-terapeutiche), prtale operazione di codifica deve essere utilizzato sistema di codici ICD9CM del 1997 in sostituzionesistema ICD9 (1975).

7/28/2019 5 Sdo

4/45

ASPETTI NORMATIV

In particolare, dal 1 gennaio 2001 fino allanno di aviene impiegata la classificazione ICD-9-CM versione successivamente, per il triennio 2006 2008 la versionpartire dal primo gennaio 2009 in vigore la versione

Parallelamente, anche la versione del sistema DRG aggiornata nel tempo, passando dalla versione 10

2005 compreso) alla 19 nel triennio 2006-2008 e inpartire dal 2009.

Il recente d.m. n 135 del 08 luglio 2010 ha ulteriampliato il contenuto informativo della Scheda di DOspedaliera, introducendo quattro nuovi campi nel

(data di prenotazione, classe di priorit, codice di ctraumatismo, livello di istruzione) e modificando la perdel flusso verso il Livello centrale: ogni trimestre per lamensilmente a partire dal 2011.

7/28/2019 5 Sdo

5/45

CONTENUTO DELLA S

La scheda di dimissione raccolta obbligatoriamente sricovero ordinario sia in caso di day hospital.Essa non si applica, invece, allattivit ambulatoriale nsocio-assistenziali (salvo diverse disposizioni delle Reg

Le informazioni raccolte descrivono sia aspetti clinic

(diagnosi e sintomi rilevanti, interventi chirurgici, prodiagnostico-terapeutiche, impianto di protesi, modalisia organizzativi (ad esempio: unit operativa di ammdimissione, trasferimenti interni, soggetto che sostienricovero).

Dalla scheda di dimissione sono escluse informazioni rsomministrati durante il ricovero o le reazioni avversedi altre specifici flussi informativi).

7/28/2019 5 Sdo

6/45

Utilizzo delle informazioni ril

attraverso la SDO

I dati raccolti attraverso la SDO costituiscono un prestrumento di conoscenza, di valutazione e di programattivit di ricovero sia a livello di singoli ospedali cheistituzioni regionali e nazionali.

Le finalit con le quali si possono utilizzare le informSDO possono essere sia di natura organizzativo-gestinatura clinico-epidemiologica.

7/28/2019 5 Sdo

7/45

BASE INFORMATIVA PER IL SISTEMA DI CLASS

DEI DRGs, QUINDI DEL SISTEMA DI REMUN

TARIFFA DELLE PRESTAZIONI DI RICO

E parte integrante della cartella clinica

Assume le medesime valenze di carattere medic

7/28/2019 5 Sdo

8/45

Anagrafica

Paziente

Diagnosi

Interventi

Trasferimenti

S.D.O

Dimissione

. supporto ai processi di valutazione,programmazione, gestione e controllodellattivit ospedaliera, nonch quale

rilevazione sistematica di carattereepidemiologico (D.M. 28/12/91)

DRG

7/28/2019 5 Sdo

9/45

Gli istituti di ricovero, pubblici e privati, devono inviare cperiodicit almeno trimestrale alla regione o alla pautonoma di appartenenza le informazioni contenute nelleai dimessi, ivi compresi i neonati sani.

Le strutture regionali devono poi provvedere a verificare, attraverso indagini campionarie effettuate sulle cartelle clin

completezza, congruenza ed accuratezza delle informazionattraverso le schede di dimissione inviando anche semestrMinistero della Salute, su archivi magnetici e come stanellambito del sistema informativo sanitario.

a) entro il 31 dicembre di ogni anno le informazioni relativnel primo semestre dellanno in corso;

b) entro il 30 giugno di ogni anno, le informazioni relative

secondo semestre dellanno precedente ed eventuali corrintegrazioni riguardanti il primo semestre.

7/28/2019 5 Sdo

10/45

Dati validati

Ospedali pubblici

Case di cura

Aziende ospedaliere, Policlinici universitari, IRCCS

ASL territorialmente competente

Agenzia

Validazione dei dati

Validaz

7/28/2019 5 Sdo

11/45

INFORMAZIONI (SDO)

Dati anagrafici del paziente

Informazioni sulla degenza

Giorni di ricovero

Procedure diagnostiche ed interventi te

Trasferimenti di reparto

Diagnosi di dimissione

7/28/2019 5 Sdo

12/45

Il tracciato record SDO

Con il 2001, in ottemperanza al decreto minidel 27/10/2000 (G.U. n.295 del 19/12/previsto, a partire dallinvio del 2 trimestre, ldue sezioni distinte.

Nella prima sezione sono riportate le informanagrafiche, nella seconda quelle sanitarie.

7/28/2019 5 Sdo

13/45

7/28/2019 5 Sdo

14/45

II SEZI

7/28/2019 5 Sdo

15/45

II SEZI

7/28/2019 5 Sdo

16/45

7/28/2019 5 Sdo

17/45

I Raggruppamenti omogenei di dI Raggruppamenti omogenei di d

(DRGs)(DRGs)

Nascono a seguito dellintroduzione del sistema dprestazione come modalit di finanziamento dei so- D.L.vo 502/1992

Il nuovo sistema di rimborso anche definito sistem

prospettico (prospective payment system), per cui, delle prestazioni ospedaliere (classificate secondo viene stabilita a priori la tariffa per ogni episodio di r

Sistema di classificazione della casistica ospedaliera

categorie di ricovero mutuamente esclusive omogenee dal punto di vista clinico

omogenee per le risorse assorbite

7/28/2019 5 Sdo

18/45

Normativa di riferiment

L'art. 8 c. 5, del D.L. 502/92, modificato dal D.L. 5

che le Aziende USL assicurino l'erogazione dellecittadini attraverso appositi rapporti con i produtto

"corresponsione di un corrispettivo predetermin

norma viene di fatto introdotto nell'ambito del SSN

finanziamento delle attivit, basato sulla remun

prestazioni mediante tariffe determinate a priori.

Il Piano Sanitario Nazionale 1994-1996, approva

1 marzo 1994, conferma che il finanziamento di tu

pubblici e privati, deve avvenire sulla ba

predeterminate, fissate a livello regionale secondostabiliti a livello nazionale.

7/28/2019 5 Sdo

19/45

Normativa di riferiment

Il D.Lgs. 502 all'art. 5 introduce un nuov

finanziamento delle Aziende Sanitarie Locali (

Aziende Ospedaliere (A.O.) basato sulla remun

prestazioni erogate e richieste. Le A.S.L. sono Azi

personalit giuridica ed autonomia

amministrativa, patrimoniale, contabile, gestio

(art. 3 comma 1).

La Regione definisce le modalit org

funzionamento, di finanziamento e di control

prevedendone una riorganizzazione approssimativamente provinciale.

7/28/2019 5 Sdo

20/45

Cos' il DRG?

Il sistema DRG/ROD (Raggruppamenti Omogen un sistema di classificazione che si basa su raomogenei di diagnosi, traduzione italiana statunitense noto con la sigla DRG (DiagnGroups).

un sistema di classificazione dei pazienti ospedali per acuti.

Tale sistema si basa su alcune informazioni coscheda di dimissione ospedaliera (SDO) ed indivclassi di casistiche, tendenzialmente omogene

riguarda il consumo di risorse, la durata della parte, il profilo clinico.

7/28/2019 5 Sdo

21/45

Come vengono calcolati

Ciascun caso dimesso viene attribuito ad uDRG da un software (Grouper) che, fra le incontenute nella scheda di dimissione, utilizquelle relative alla diagnosi principale e aginterventi chirurgici o procedure, e le infor

relative a sesso, et, stato alla dimissione esecondarie, se presenti. Nel caso le diagnosancora codificate secondo la 9a revisione dclassificazione internazionale delle malattiepoich il Grouper stato costruito per utili

della sua modificazione clinica (ICD-9-CM) USA, indispensabile una transcodifica pela maggioranza dei codici di diagnosi.

7/28/2019 5 Sdo

22/45

La logica del funzionamento del sistema la seguente:

il software individua la diagnosi principale dalla scheda nbase a questa sceglie la MDC appropriata.

Valuta poi la presenza o meno di interventi chirurgici e, s

dopo aver preso in considerazione le altre informazioni p

attribuisce il DRG che dipende anche da:

et del paziente (in particolare, alcuni DRG sono relatanni, 35 anni,

7/28/2019 5 Sdo

23/45

Le categorie diagnostiche principali (MD

I gruppi di diagnostici principali (MDC, Major Diagnostic Catego

di diagnosi che formano la struttura del sistema di classificazio

1. Malattie e disturbi del sistema nervoso

2. Malattie e disturbi dell'occhio

3. Malattie e disturbi dell'orecchio, del naso e della gola

4. Malattie e disturbi dell'apparato respiratorio

5. Malattie e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio

6. Malattie e disturbi dell'apparato digerente7. Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas

8. Malattie e disturbi dell'apparato muscoloscheletrico e connettivo

9. Malattie e disturbi della pelle, del sottocutaneo e della mammella

10. Malattie e disturbi endocrini, metabolici e nutrizionali

11. Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie

12. Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo maschile13. Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo femminile

14. Gravidanza, parto e puerperio

15. Malattie e disturbi del periodo neonatale

7/28/2019 5 Sdo

24/45

Le categorie diagnostiche principali (MD

16. Malattie e disturbi del sangue e degli organi ematopoietici e d17. Malattie e disturbi mieloproliferativi e tumori poco differenzia

18. Malattie infettive e parassitarie (sistematiche)19. Malattie e disturbi mentali20. Uso di alcool o farmaci e disturbi mentali organici indotti da al21. Traumatismi, avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci22. Ustioni

23. Fattori influenzanti lo stato di salute ed il ricorso ai servizi san24. Traumi multipli significativi25. Infezioni da HIV.

Le MDC sono costruite per fornire ai DRG una struttura che coerenza clinica, e rispondono a criteri anatomici, eziolog

clinica simili a quelli che caratterizzano i settori diagnostici dinternazionale ICD-9.

7/28/2019 5 Sdo

25/45

La complicanza nel sistema

Viene definita complicazione o malattia associata quella cose presente durante il ricovero, aumenta la degenza di anel 75% dei pazienti nel gruppo afferente a ciascun DRG

Questa definizione rispecchia la metodologia statistica adoindividuare le patologie che, per ciascun gruppo di diagnhanno comportato un significativo aumento della durata

La complicanza pu comunque essere considerata quando concomitante, pur non comportando un aumento della dricovero rispetto alla relativa degenza media, ha comporaumento dellutilizzo di risorse e tale aumento chiaramdal contenuto della cartella clinica.

Questa situazione raramente riscontrabile in un ricovero

7/28/2019 5 Sdo

26/45

Il concetto di soglia o o

Per ogni DRG esiste un valore di soglia, espresso esprime il valore oltre il quale un caso consideraoutlier).

Si definisce fuori soglia per durata di degenza un ricovdi degenza si discosti in maniera statisticamentequella dell'insieme degli altri pazienti che presentan

cliniche simili.Per ciascun DRG indicato un valore soglia che indiv

degenza (espressa in giornate), oltre la qualeremunerazione aggiuntiva, corrispondente al sostenuto dall'ospedale quando il paziente super

del DRG di appartenenza.Questo rimborso viene definito mediante una cifr

giornata per il numero di giornate eccedenti la sog

7/28/2019 5 Sdo

27/45

gravit della condizione clinica o quantit dell'assisprestata?

Obiettivo comune dei numerosi sistemi di classificapazienti dimessi dagli ospedali per acuti quello livelli di specificit della diagnosi clinica che sianodefinire gruppi di casi omogenei riguardo le caratcliniche ed assistenziali.

Il sistema DRG si pu definire un sistema isorisorseorientato a descrivere la complessit dell'assistepaziente, partendo dal principio che malattie simreparti ospedalieri simili, comportano approssimstesso consumo di risorse umane e materiali.

Tale sistema stato quindi creato per poter predireil tipo di risorse utilizzate per assistere i pazienti.

7/28/2019 5 Sdo

28/45

Il Case-Mix

Gli ospedali erogano prestazioni assistenziali di vario

intensit e durata in base alla tipologia dei pazientproduzione di differenti tipi di casi, con diversi livecomplessit, rappresenta la casistica globale dell'o

Il case-mix costituisce appunto l'espressione di ques

L'indice di case-mix indica quindi la complessit rela

casistica trattata, ovvero il grado medio di impegneffettuati.

Esistono diverse formule proposte per calcolarla, masemplificati si pu definire come la somma dei pesi DRG assegnati in un dato periodo, divisa per il co

numero dei dimessi. un indice della produttivit di un ospedale (o di U

unAzienda) ma anche del suo livello di specializza

7/28/2019 5 Sdo

29/45

Il peso relativo di un DIl peso relativo di un DIl peso relativo di un DIl peso relativo di un D

E il grado di costosit relativa di ciascun DRG.

Il peso relativo rappresenta il grado di impegno rtermini di costi che di impegno clinico) di ciascrispetto al costo medio standard per ricovero.

La remunerazione corrisposta per ciascun DRG direttamente proporzionale al peso, con criterindicati dal Ministero, in una quota che dovrebstabilita dalla Regione.

7/28/2019 5 Sdo

30/45

Le tariffe dei DRGs:

Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello regidel costo standard di produzione.

Le tariffe fissate per ogni DRG si riferiscono dell'assistenza per tutti i pazienti attribuiti allo ste

La fissazione delle tariffe a livello regionale con

conto della diversa composizione dell'insieme derogate, che varia nelle singole realt regionali e

Ci consente anche un utilizzo delle tariffe quaprogrammazione sanitaria regionale, in terminall'indirizzo ed alla regolazione dellattivit

funzione di specifici obiettivi e priorit.

7/28/2019 5 Sdo

31/45

La codifica ICD-9-CM

La ICD-9-CM (International Classification of Dis

revision, Clinical Modification) la versio

modificata per renderla pi analitica ed int

classificazione degli interventi chirurgici e de

diagnostiche e terapeutiche; rispetto alla

contiene 5000, contiene oltre 15000 codici d

diverse specifiche inerenti alla loro applicazione

Versione 24 538 DRG (1 579)

ICD9CM 2007 12.432 diagnosi

3.733 procedure

7/28/2019 5 Sdo

32/45

Classificazioni Internazionali delle malClassificazioni Internazionali delle mal

delle cause di morte (ICD)delle cause di morte (ICD)

International Classification of Diseases

un sistema di classificazione e di codificasistema di classificazione e di codifica delle m

traumatismi che consentela registrazione sistematica dei datiregistrazione sistematica dei dati di mortalit

morbosit, attraverso

la attribuzione di codici alfanumericicodici alfanumerici ai termini i

formulate le diagnosi di malattia e gli altri problecondizioni di salute

7/28/2019 5 Sdo

33/45

Classificazioni Internazionali delle maClassificazioni Internazionali delle ma

delle cause di morte (ICD)delle cause di morte (ICD)

La nona revisione della Classificazione (ICD 9)

stata approvata nel 1975 nel corso della 29dellOMS

stata tradotta in italiano dallISTAT

stata pubblicata nel 1979 e in Italia nel 198

7/28/2019 5 Sdo

34/45

Classificazione Statistica InternazionaClassificazione Statistica Internaziona

malattie e dei Problemi Sanitari corremalattie e dei Problemi Sanitari corre

La decima revisione della Classifica

(ICD 10 ) coordinata dallOMS

composta da 3 volumi

pubblicata dallOMS nel 1992 1994

traduzione italiana pubblicata a cura del Ministesalute nellanno 2000

adozione della classificazione ICD 10 per la mortdallanno di riferimento 2003

7/28/2019 5 Sdo

35/45

ICDICD99 -- CMCM

International Classification of DiseaClinical Modification

orientata a classificare le informazioni sulla mo

classificazione pi precisa ed analitica delldiagnostiche (quinto carattere);

classificazione delle procedure diagnostiche e t

7/28/2019 5 Sdo

36/45

7/28/2019 5 Sdo

37/45

7/28/2019 5 Sdo

38/45

7/28/2019 5 Sdo

39/45

7/28/2019 5 Sdo

40/45

7/28/2019 5 Sdo

41/45

7/28/2019 5 Sdo

42/45

7/28/2019 5 Sdo

43/45

7/28/2019 5 Sdo

44/45

7/28/2019 5 Sdo

45/45