Date post: | 02-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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“Analisi degli effetti dell’alcool in una popolazione di
epatopatici”
Tesi di specialitàTesi di specialità
Scuola di specializzazione in Scuola di specializzazione in malattie del fegato e del malattie del fegato e del
ricambioricambio
“Analisi degli effetti dell’alcool in una popolazione di
epatopatici”
Tesi di specialitàTesi di specialità
Scuola di specializzazione in Scuola di specializzazione in malattie del fegato e del malattie del fegato e del
ricambioricambio
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza
Meccanismi patogenetici
Storia naturale
Diagnosi
Conclusioni
DefinizioneDefinizione
Abuso Alcolico: “… consumo di etanolo, potenzialmente pericoloso o dannoso, senza modalità compulsiva del bere”.
Alcolismo: “… assuzione (episodica e/o cronica) di bevande alcoliche con o senza dipendenza, capace di provocare sofferenza …”
DefinizioneDefinizione
Epatopatia Alcolica: “… danno epatico provocato da un’eccessiva assunzione di alcolici”.
DefinizioneDefinizione
340 ml Birra
115 ml vino - > 10 g etanolo
43 ml liquore
750 ml vino - > 60 g etanolo
DefinizioneDefinizione
150 –200 g die per 10-12 gg -> steatosi reversibile
60 g ( o 20 g donna) per 10 anni -> Epatite cronica Alcolica
160 g per 10 anni -> Cirrosi
Lo sviluppo dell’epatopatia è proporzionale sia
alla durata che alla quantità di alcol
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza Meccanismi patogenetici
Storia naturale
Diagnosi
Conclusioni
Prevalenza in ItaliaPrevalenza in Italia
Astemi - 33,5%
1 -> 39 g/die fino a 0,5 l 39,6 %
40 -> 60 g/die fino a 0,750 l 10,9 %
Più di 60 g/die oltre 0,750 l 16,6 %
Popolazione PercentualeN. Quantità di vino die
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Astemi - 26 %
0 -> 60 g/die fino a 0,750 l 34 %
Più di 60 g/die oltre 0,750 l 39 %
Popolazione PercentualeN. Quantità di vino die
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
Astemio Fino a 750 cc oltre
Steatosi Epatite cronica Cirrosi Epatocarcinoma
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa
Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa
Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre
Età media
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa
Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre
Età media
74 anni
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia
(circa 400 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa
Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre
Età media
74 anni
59 anni
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza
Meccanismi patogenetici Storia naturale
Diagnosi
Conclusioni
Meccanismi patogeneticiMeccanismi patogenetici
Alcol
Acetaldeide Ac. Acetico
MEOS (10%)
Ciclo di KrebsAlcol Deidrogenasi
Acetaldeide deidrogenasi
NADNADH NAD
NADH
Aumenta consumo di OssigenoAumenta lattatoDiminuisce gluconeogenesiAumenta sintesi ac. GrassiOssidazione degli acidi grassi
Aumento radicali liberi
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza
Meccanismi patogenetici
Storia naturale Diagnosi
Conclusioni
Storia NaturaleStoria Naturale
Steatosi epatica
Epatite Cronica Alcolica
Cirrosi Epatica
Epatocarcinoma
Storia NaturaleStoria Naturale
Steatosi epaticaTessuto Adiposo / Dieta
AG
AG
Acetato
TG
Apoproteine
AA
Esteri del colesterolo
Fosfolipidi
Prodotti di ossidazione
Lipoproteine
Storia NaturaleStoria Naturale
Steatosi epatica
Storia NaturaleStoria Naturale
Steatosi epatica• Degenerazione grassa dell’epatocita
• Trasformazione idropica
• Aumento di volume del fegato
• (Ipertrigliceridemia)
•Diagnosi essenzialmente ecografica
Storia NaturaleStoria Naturale
Epatopatia cronica alcolica
•Degenerazione e necrosi degli epatociti (Corpi di Mallory)
•Infiltrazione di polimorfonucleati
Storia NaturaleStoria Naturale
Epatopatia cronica alcolica
Storia NaturaleStoria Naturale
Epatopatia cronica alcolica• Degenerazione e necrosi degli epatociti (Corpi di
Mallory)
• Infiltrazione di polimorfonucleati
• Aumento di deposizione del collagene (Fibrosi)
• (Ipertransaminemia, g-GT, MCV)
• Aumento di volume del fegato
•Diagnosi bioptica
Storia NaturaleStoria Naturale
Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti
• Aumento del collagene (Fibrosi)
• Collasso del reticolo di sostegno
• Sovvertimento vascolare
• Rigenerazione cellulare
Storia NaturaleStoria Naturale
Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti
• Aumento del collagene (Fibrosi)
• Collasso del reticolo di sostegno
• Sovvertimento vascolare
• Rigenerazione cellulare
Storia NaturaleStoria Naturale
Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti
• Aumento del collagene (Fibrosi)
• Collasso del reticolo di sostegno
• Sovvertimento vascolare
• Rigenerazione cellulare
ItteroEdemaCoagulopatia
Ipertensione portale
HCC
Ascite
Encefalopatia
Varici esofagee
Ipersplenismo
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza
Meccanismi patogenetici
Storia naturale
Diagnosi Conclusioni
Diagnosi – Esami di laboratorioDiagnosi – Esami di laboratorio MCV Mesi Vit B12 – Mielodisplasie -
Ipotirodismo
g-GT 4/6 settimane Colangiti, Diabete, Pancreatite,
Insuff.Cardiaca Ipertiroidismo, Neoplasie
renali, TAO, Anticonvulsivanti
CDT 2 settimane
Ac Urico
Trigliceridi
Piastrine
Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia
Normalità
Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia
Steatosi epatica
Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia
Epatopatia cronica alcolica
Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia
Cirrosi epatica
Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie
Definizione
Prevalenza
Meccanismi patogenetici
Storia naturale
Diagnosi
Conclusioni
ConclusioniConclusioni
Forti bevitori: oltre 60 g di etanolo (3/4 litro vino die)
L’effetto dell’alcol è variabile da individuo a individuo (Esiste una predisposizione genetica all’alcolismo)
La steatosi, l’epatite cronica, la cirrosi sono diversi stadi di un unico meccanismo di danno epatico
La terapia delle varie fasi della malattia richiede, ovviamente, l’astensione dagli alcolici