Date post: | 01-May-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | anastasio-ferro |
View: | 224 times |
Download: | 5 times |
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
11
Alimentazione in dialisiAlimentazione in dialisiAspetti educativiAspetti educativi
Trento, 9 gennaio 2006Trento, 9 gennaio 2006
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
22
Cambiamento delle abitudini Cambiamento delle abitudini alimentarialimentari Regime alimentare povero di Regime alimentare povero di
proteine e ricco di liquidi proteine e ricco di liquidi (terapia (terapia conservativa)conservativa)
Regime alimentare povero di Regime alimentare povero di liquidi e ricco di proteine liquidi e ricco di proteine (terapia (terapia sostitutiva)sostitutiva)
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
33
Obiettivo educativoObiettivo educativo
Conoscere ed imparare ad Conoscere ed imparare ad autogestire le attività legate autogestire le attività legate all’alimentazione al fine di ottenere e all’alimentazione al fine di ottenere e mantenere il benessere psico-fisico mantenere il benessere psico-fisico (Una dieta adeguata migliora la (Una dieta adeguata migliora la qualità di vita del paziente)qualità di vita del paziente)
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
44
I cardini della dieta sonoI cardini della dieta sono
Controllo nell’assunzione dei Controllo nell’assunzione dei liquidiliquidi
Controllo nell’assunzione di Controllo nell’assunzione di alcuni sali (sodio, potassio, alcuni sali (sodio, potassio, calcio, fosforo)calcio, fosforo)
Alto apporto di proteineAlto apporto di proteine
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
55
Principali cause di Principali cause di malnutrizionemalnutrizione
Insufficiente apporto energeticoInsufficiente apporto energetico Insufficiente apporto proteicoInsufficiente apporto proteico Perdita di amminoacidi e Perdita di amminoacidi e
proteine durante la dialisiproteine durante la dialisi Perdita di alcuni sali minerali, Perdita di alcuni sali minerali,
ferro e vitamine durante la dialisiferro e vitamine durante la dialisi
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
66
LiquidiLiquidi
Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi
ObiettiviObiettivi
Eccessiva Eccessiva introduzione introduzione di liquidi di liquidi
Aumento del Aumento del pesopeso
Edemi Edemi perifericiperiferici
Difficoltà Difficoltà respiratoriarespiratoria
Edema Edema polmonarepolmonare
Educare ad Educare ad un attento un attento controllo controllo nell’assunzionell’assunzione di liquidine di liquidi
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
77
Interventi e consigliInterventi e consigli
Aumento del peso interdialitico non Aumento del peso interdialitico non superiore al 3-4% del peso corporeosuperiore al 3-4% del peso corporeo
Usare una bottiglia che contenga la Usare una bottiglia che contenga la quantità di acqua permessa (500 ml)quantità di acqua permessa (500 ml)
Usare un bicchiere di piccole Usare un bicchiere di piccole dimensioni e sorseggiare lentamentedimensioni e sorseggiare lentamente
Se si consumano altre bevande Se si consumano altre bevande togliere la quantità dalla bottigliatogliere la quantità dalla bottiglia
Assumere la terapia durante il pastoAssumere la terapia durante il pasto Succhiare spicchi di mela o aranciaSucchiare spicchi di mela o arancia
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
88
Interventi e consigliInterventi e consigli
Caffè, latte, succhi di frutta, Caffè, latte, succhi di frutta, minestra, ecc. sono da considerare minestra, ecc. sono da considerare liquidiliquidi
Cottura di pasta e riso al denteCottura di pasta e riso al dente Verdure cotte ben strizzateVerdure cotte ben strizzate Insaccati, alimenti in scatola o Insaccati, alimenti in scatola o
affumicati fanno aumentare la seteaffumicati fanno aumentare la sete Controllo giornaliero del peso, fatto Controllo giornaliero del peso, fatto
al mattino e con gli stessi vestitial mattino e con gli stessi vestiti
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
99
PotassioPotassio
Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi
ObiettiviObiettivi
Eccessiva Eccessiva introduzione introduzione di potassio di potassio
StanchezzaStanchezza
FormicolioFormicolio
Crampi Crampi muscolari e muscolari e addominaliaddominali
Aritmie (fino Aritmie (fino all’arresto)all’arresto)
Controllo Controllo dell’introduzi-dell’introduzi-one del one del potassio con potassio con l’alimentazio-l’alimentazio-nene
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1010
Interventi e consigliInterventi e consigli
Conoscere gli alimenti poveri e ricchi Conoscere gli alimenti poveri e ricchi di potassio (vedi tabella)di potassio (vedi tabella)
Tagliare le verdure a pezzetti e Tagliare le verdure a pezzetti e bollirle in abbondante acquabollirle in abbondante acqua
Vietata la cottura al vapore e in Vietata la cottura al vapore e in microondemicroonde
Lasciare la verdura cruda a bagno Lasciare la verdura cruda a bagno per qualche oraper qualche ora
Le verdure surgelate contengono Le verdure surgelate contengono meno potassiomeno potassio
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1111
ProteineProteine
Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi
ObiettiviObiettivi
Aumento del Aumento del fabbisogno fabbisogno proteico per proteico per mantenere il mantenere il benessere benessere psico-fisicopsico-fisico
Riduzione Riduzione dell’appetito, dell’appetito, della massa della massa muscolaremuscolare
StanchezzaStanchezza
EdemiEdemi
IpotensioneIpotensione
Utilizzare Utilizzare alimenti ricchi alimenti ricchi di proteine, di proteine, limitando limitando quelli ad alto quelli ad alto contenuto di contenuto di fosforofosforo
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1212
Interventi e consigliInterventi e consigli
Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5 Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5 gr. di proteine al giornogr. di proteine al giorno
Una persona di 70 kg dovrebbe Una persona di 70 kg dovrebbe introdurre circa 100 gr./dieintrodurre circa 100 gr./die
Una bistecca contiene circa 20 gr. di Una bistecca contiene circa 20 gr. di proteineproteine
Tutti i giorni dovrebbero essere Tutti i giorni dovrebbero essere assunte proteine ad alto valore assunte proteine ad alto valore nutrizionale ( carne, pesce, uova, nutrizionale ( carne, pesce, uova, formaggio)formaggio)
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1313
Interventi e consigliInterventi e consigli
Pane e pasta ogni giornoPane e pasta ogni giorno Carne fresca consigliata: agnello, Carne fresca consigliata: agnello,
capretto, cavallo coniglio, manzo, capretto, cavallo coniglio, manzo, maiale, tacchino, faraonamaiale, tacchino, faraona
Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett. Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett. volte a settimanavolte a settimana
Uova di gallina 3-4/ sett.Uova di gallina 3-4/ sett. Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella, Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella,
stracchino, fior di latte, caciottastracchino, fior di latte, caciotta Salumi 1-2/ sett.Salumi 1-2/ sett. Latte non più di 100 gr./dieLatte non più di 100 gr./die
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1414
Apporto energeticoApporto energetico
E’ necessario un sufficiente apporto E’ necessario un sufficiente apporto energetico per evitare il catabolismo energetico per evitare il catabolismo proteicoproteico
Non inferiore a 35/40 kcal/kg al Non inferiore a 35/40 kcal/kg al giornogiorno
Un persona di 70 kg circa 2500 kcalUn persona di 70 kg circa 2500 kcal Attenzione alle situazioni di stressAttenzione alle situazioni di stress Grassi 35%, carboidrati 50%, Grassi 35%, carboidrati 50%,
proteine 15%proteine 15%
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1515
Sodio cloruroSodio cloruro
Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi
ObiettiviObiettivi
Uso Uso improprio del improprio del sale da sale da cucinacucina
Sete intensaSete intensa
Aumento del Aumento del peso peso interdialiticointerdialitico
Ipertensione Ipertensione arteriosaarteriosa
Corretto Corretto utilizzo, utilizzo, riduzione riduzione dell’utilizzo dell’utilizzo del sale da del sale da cucinacucina
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1616
Interventi e consigliInterventi e consigli
Utilizzo erbe aromaticheUtilizzo erbe aromatiche Uso di aceto o succo di limone Uso di aceto o succo di limone
in piccole quantitàin piccole quantità Prosciutto, insaccati, formaggio, Prosciutto, insaccati, formaggio,
cibi in scatola contengono sodiocibi in scatola contengono sodio Evitare pesce conservatoEvitare pesce conservato Attenzione ai sali dietetici Attenzione ai sali dietetici
(contengono potassio)(contengono potassio)
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1717
Calcio e fosforoCalcio e fosforo
Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi
ObiettiviObiettivi
Aumento dei Aumento dei livelli ematici livelli ematici di fosforo e di fosforo e riduzione del riduzione del calciocalcio
Prurito, dolori Prurito, dolori ossei, artrosi, ossei, artrosi, osteodistrofiaosteodistrofia
Fragilità Fragilità osseaossea
Calcificazioni Calcificazioni vascolari e vascolari e parenchimaliparenchimali
Riduzione Riduzione degli alimenti degli alimenti ricchi di ricchi di fosforofosforo
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1818
Interventi e consigliInterventi e consigli
L’elevato apporto proteico comporta L’elevato apporto proteico comporta un elevata assunzione di fosforo che un elevata assunzione di fosforo che con la dialisi non viene eliminatocon la dialisi non viene eliminato
Formaggio 1-2/sett. (formaggi Formaggio 1-2/sett. (formaggi freschi)freschi)
Latte e yogurt con moderazioneLatte e yogurt con moderazione Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa, Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa,
cernia, dentice, merluzzo, nasello, cernia, dentice, merluzzo, nasello, orata, spigola e sogliola)orata, spigola e sogliola)
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
1919
Interventi e consigliInterventi e consigli
Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di fosforo)fosforo)
Evitare frutta secca, legumi Evitare frutta secca, legumi secchi, frattaglie, funghi tonno, secchi, frattaglie, funghi tonno, sgombro, lievito di birrasgombro, lievito di birra
Tutti i conservanti contegno Tutti i conservanti contegno fosforofosforo
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
2020
Uso di farmaci ed altri consigliUso di farmaci ed altri consigli
Antiipertensivi:Antiipertensivi: di norma devono di norma devono essere assunti prima della sedutaessere assunti prima della seduta
Farmaci per il controllo del fosforoFarmaci per il controllo del fosforo (chelanti) (chelanti) : : come come maloox, renagel, assunti durante il pastoassunti durante il pasto
Supplementi di calcio:Supplementi di calcio: come come calcium calcium F, calcio carbonato,F, calcio carbonato, assunti lontano dai pasti
Lassativi:Lassativi: di solito si utilizzano sciroppi tipo laevolac, sorbitolo, assunti la sera del giorno di dialisi
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento
2121
Uso di farmaci ed altri consigliUso di farmaci ed altri consigli
Resine chelanti del potassioResine chelanti del potassio: : come come kayexalatekayexalate
Antidiabetici:Antidiabetici: non praticare non praticare l’insulina prima della seduta l’insulina prima della seduta dialiticadialitica
Piccoli interventi chirurgiciPiccoli interventi chirurgici: da : da eseguire nei giorni di non dialisi eseguire nei giorni di non dialisi per non interferire con l’uso per non interferire con l’uso dell’eparinadell’eparina