Date post: | 02-May-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | raffaela-cattaneo |
View: | 221 times |
Download: | 2 times |
Allergia alimentare e aspetti nutrizionali
I migliori tre articoli del 2014
Dott. Salvatore Guercio NuzioClinica PediatricaAOU “Maggiore della Carità”NovaraEmail: [email protected]
Reazione immunologica avversa al cibo impatto sulla qualità di vita dei soggetti che ne sono affetti e dei loro familiari costi sanitari rilevanti per l’individuo e per SSN
Allergie alimentariintroduzione
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
May, 2014
World Allergy Organization (WAO), 2009United States National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID), 2012United Kingdom’s National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010
linee guida per la diagnosi e il trattamento delle allergie alimentari
tutte raccomandano terapia nutrizionale e supporto dietistico!
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
2013
Allergie alimentarivalutazione nutrizionali
Una valutazione e un intervento appropriati nella dieta sono parte integrante di una gestione di successo di tutti i tipi di patologie correlate ad allergie alimentari counseling
L’eliminazione di un alimento o di un gruppo di alimentinella dieta del bambino non è priva di rischi nutrizionali!
eliminazione prescritta solo in casi di diagnosi certa o a scopi diagnostici per un breve periodo attenzione agli allergeni che non sono considerati tali dalle leggi sull’etichettatura!
Groetch et al, 2013
Bambini con allergie alimentari sono più piccoli dei controlli di Bambini con allergie alimentari sono più piccoli dei controlli di pari età anche quando ricevevano apporti calorici similipari età anche quando ricevevano apporti calorici simili
opotenziale perdita di nutrienti dovuta dalla infiammazione allergica persistenteopermeabilità intestinale anomala scarsa compliance alla dietaoallergia non ancora diagnosticata oantigeni residui presenti ancora nella formula di sostituzione obisogno maggiore in termini di proteine e di calorie nei bambini con DA.
Livelli di albumina più bassi in bambini con allergia alle Livelli di albumina più bassi in bambini con allergia alle proteine del latte vaccino e con dermatite atopica proteine del latte vaccino e con dermatite atopica rispetto ai controlli sani, nonostante apporti calorici rispetto ai controlli sani, nonostante apporti calorici ugualiuguali Flammarion et al al. Pediatr Allergy Immunol 2011
Isolauri et al. Pediatr 1998
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Un aumentato apporto di lipidi/proteine o una supplementazione di micronutrienti può essere necessaria in base alla valutazione del fabbisogno nutrizionale APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE!
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
Allergie alimentariaspetti nutrizionali
Scarso accrescimento: fattori di rischio in bambini con allergia alimentare
Obiettivi intervento nutrizionale:1.prevent allergic reactions 2.ensure adequate growth and development 3.recognize and treat malnutrition
Giovannini et al, IJP 2014
Allergie alimentariaspetti nutrizionali
Step 1. ANAMNESI
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Giovannini et al, IJP, 2014
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Step 2. ANTROPOMETRIA
The slowing of the growth velocity is the most sensitive nutritional risk indicator supporting the need for a nutritional intake assessment.
Nutritional intervention is perceived in a "catch up“ (recupero) of the growth velocity, which is the most sensitive indicator for monitoring its effectiveness.
The best way to define malnutrition is by using the SD of the WHO-growth curves.
World Health Organization The WHO Child Growth Standards. Available at:www.who.int/childgrowth/standards/en
Giovannini et al, IJP, 2014
Criteri antropometrici per iniziare un intervento nutrizionale
Children older than two years: •height growth rate is <4 cm/year Prepubertal children:•weight gain is <1 Kg per year
Puntis JWL. JPGN 2010
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Giovannini et al, IJP, 2014
Crescita o aumento di peso inadeguato per un periodo > 1
mese nei bambini <2 anni Perdita di peso o nessun aumento di peso per un
periodo> 3 mesi nei bambini> 2 anni Diminuzione del peso per età maggiore o uguale a 2
canali di crescita Diminuzione della velocità di crescita > 2 cm/ anno
durante l’inizio o la fase puberale Plica cutanea tricipitale <5 ° percentile per età
Esami di Laboratorio
Thyroxin-binding-prealbumin Retinol binding protein combination early and sensitive index of malnutrition, monitoring the efficacy of renutrition.
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Giovannini et al, IJP, 2014
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Step 3. STUDIO DELL’INTAKE DIETETICO
Food Frequency Questionnaire (FFQ)• qualitative and only semi-quantitative type information
3-day food diary
• quantitative type information
Weber JL et al. J Am Diet Assoc 2004Mak TN et al. Int J Behav Nutr Phys Act 2012
Step 4. INTERVENTO
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
An adequate caloric intake is essential for allergic children. If this is not the case, the free amino acids are oxidized to produce energy and become useless for the purpose of protein synthesisAttenzione: I bambini che devono eliminare 2 o più alimenti contenenti proteine di origine animale dalla dieta supplementare o sostituire con proteine di origine vegetale
Biodisponibilità 10-20% più bassa = incremento l’intake proteico del 20% dai 2 ai 6 anni e del 15-20% nei bambini sopra i 6 anni
Mangels AR et al. J Am Diet Assoc 2001, 101(6):670–677.
Lipidi
The lipid intake may be inadequate, both in terms of qualitative and total intake •possible lack of essential fatty acids•probable consumption of long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids within the allergic inflammation
The use of vegetable oils and olive oil is recommendedin subjects with food allergies
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Aldámiz-Echevarría L, et al Acta Paediatr 2008, 97(11):1572–1576.
40-60% of the individual’s total daily calories
The consumption of carbohydrates should be stressed in allergic childrenNutritional contribution
Adequate intake of carbohydrates: essential energy source for proper brain function, from alternative sources in order to prevent a ketosis state
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Carboidrati
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA): Scientific Opinion on Dietary Reference Values for carbohydrates and dietary fibre.EFSA Journal 2010.
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Vitamine e minerali
Giovannini et al, IJP, 2014
Latte materno: zinco a sufficienza (2 mg/die) per i primi 4-6 mesi7-12 mesi: 3 mg/die formule contenenti Zn o supplementazioni
Calcium supplementation should always be combinedwith vitamin D supplementation since the absorption ofcalcium contained in food decreases from 30-40% to 10-15% when a deficiency of vitamin D exists
Ross C et al. J Clin Endocrinol Metab 2001Straub et al. Nutr Clin Pract 2007Braegger C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013
Following ESPGHAN and European Food Safety Authority (EFSA) Recommendations inadequate intake of calcium in subjects following a diet without protein from cow's milk even in those who received infant formula
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Allergie alimentarivalutazione nutrizionale
Step 5. FOLLOW UP The follow-up visits should be established on the basisof the age of the child and following the growth pattern
Hagan JF et al, 2008
Primo semestre: peso, altezza, compliance alla dieta a 1-2-4 mesi
Secondo semestre: parametri antropometrici e compliance alla dieta a 6-9-12 mesi
Dopo un anno: valutazione crescita ogni 6-12 mesi
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
Allergie alimentariprebiotici e prevenzione
June 2014
Women from 36 weeks gestation and their infants to age 6 months received daily either the probiotic (Lactobacillus salivarius CUL61, Lactobacillus paracasei CUL08, Bifidobacterium animalis subspecies lactis CUL34 and Bifidobacterium bifidum CUL20; totalof 10^10 organisms/day) or matching placebo.
Allergie alimentariprobiotici e prevenzione
Arch Dis Child, June 2014
The statistically significant differencesbetween the arms were mainly in sensitisation to
cow’smilk and hen’s egg proteins at 6 months.
The reduced skin prick responses in the probiotic arm were mainly to food allergens (cow’s milk and egg proteins) and statistically significant differences were already apparent at age 6 months.
Allergie alimentariprobiotici e prevenzione
Allen SJ et al. Arch Dis Child, June 2014
Allergie alimentariprobiotici e prevenzione
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali
NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE
Allergie alimentarialimentazione e prevenzioneMay, 2014
The Joint Task Force on Practice Parameters (JTF): 13-member task force consisting of 6 representatives assigned by the AAAAI, 6 by the ACAAI, and 1 by the Joint Council of Allergy and Immunology.
use a systematic literature review in conjunction with consensus expert opinion evaluate the current state of the science regarding food allergy
•NIAID guidelines, AAP, ICON.•Additional PubMed research •Meta-analyses
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
Prevention of food allergyPrevention of food allergy
Incoraggiare l’allattamento al seno esclusivo per i primi 4-6 mesi di vita. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]
Per i bambini con una storia familiare di atopia, si consideri un latte artificiale ad idrolisi parziale o estensiva per la possibile prevenzione di dermatite atopica e APLV, se non è possibile l’allattamento al seno.[Intensità della raccomandazione: moderata; Evidenza B]
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
Non consigliare alla madre di escludere specifici alimenti potenzialmente allergizzanti durante lo svezzamento perché questi approcci non si sono dimostrati efficaci nella prevenzione primaria della malattia atopica. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]
Non consigliare di routine supplementazione della dieta materna o del bambino con probiotici o prebiotici allo scopo di prevenire le allergie alimentari perché non ci sono prove sufficienti per sostenere un effetto benefico. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
.
Studi recenti sembrano sostenere la ritardata introduzionedi allergeni, come uova, latte, grano, e arachidi come possibilefattore di rischio per l'allergia agli alimenti o malattia atopica. tempistica di introduzione non ancora specificamente studiata
Prescott SL et al. Med J Aust 2005Fleischer DM et al. J Allergy Clin Immunol 2013
Poole JA, et al. Pediatrics 2006Snijders BE et al. Pediatrics 2008Du Toit G et al. J Allergy Clin Immunol 2008Koplin JJ et al. J Allergy Clin Immunol 2010Katz Y et al. J Allergy Clin Immunol 2010
Sicherer SH,et al. J Allergy Clin Immunol 2010Green TD, et al. Pediatrics 2007
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
Gli esperti raccomandano che l'introduzione di cibi solidi, tra cui cibi potenzialmente allergenici, non dovrebbe essere ritardata oltre i 4-6 mesi di età .
I lattanti/bambini con una allergia alimentare potrebbero essere a più alto rischio per nuove allergie alimentari, ed è dunque necessaria una certa cautela quando si avanza con lo svezzamento.
Le raccomandazioni per lo svezzamento in materia di prevenzione primaria delle allergie alimentari potrebbero essere diverse dalle indicazioni per i bambini con una consolidata allergia alimentare ma questo rimane un campo ancora inesplorato.
Allergie alimentarialimentazione e prevenzione
Grazie per Grazie per l’attenzione!l’attenzione!
Dott. Salvatore Guercio NuzioClinica PediatricaAOU “Maggiore della Carità”Novara
Email: [email protected]