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ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE LA SITUASION DEL PERU PROYECTO MULTIPAIS BOLIVIA,GUATEMALA y PERU DCI – NSA / 2011 / 240 – 166 PROYECTO FINANCIADO POR: UNIÓN EUROPEA
ANALISIS
EPIDEMIOLOGICO
DE LA SITUASION
DEL PERU
PROYECTO MULTIPAIS BOLIVIA,GUATEMALA y PERU
DCI – NSA / 2011 / 240 – 166
PROYECTO FINANCIADO POR:
UNIÓN EUROPEA
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Índice PAG.
INTRODUCCION 3
1. ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES 4
1.1 La metodología 4
1.2 Las fuentes secundarias 5
1.3 Carga de Enfermedad 5
2. NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION 7
2.1 Aproximación, Perspectiva Nacional 7
2.2 Aproximación, Perspectiva Regional 9
2.3 Aproximación, Perspectiva Étnica. Los Aimaras
(Sur Andino; altiplano) 14
3. CONDICIONANTES, DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 15
3.1 La población 15
3.2 La presencia del Estado (servicios básicos) 15
3.3 La falta de saneamiento básico y la exposición a riesgos
Ambientales 17
3.4 La brecha de la pobreza en el país 18
3.5 La desnutrición crónica 19
3.6 La procedencia étnica 21
4. MODELOS ALTERNATIVOS EN SALUD 24
4.1 Los conceptos de salud y enfermedad 24
4.2 Los síndromes socio culturales 25
5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL MODELO HEGEMONICO VIGENTE 28
CONCLUCIONES 33
BIBLIOGRAFIA 34
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INTRODUCCION
La elaboración de un documento técnico que propusiera “Aportes para la operativización del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el Primer Nivel”, requería el soporte de varios análisis previos
(jurídicos, epidemiológicos, etc.).
La Epidemiología para “Un Modelo Integral e Incluyente Bajo un Concepto del Derecho a la Salud”, debe abarcar la epidemiología clásica (mortalidad y
morbilidad, carga de enfermedad, condicionantes sociales, la oferta de servicios,
etc.) la comunitaria (poco desarrollada) y la socio cultural (pobre o inexistente al
presente). La vigilancia epidemiológica ha privilegiado el daño dejando de lado el
enfoque de riesgo, sin considerar la epidemiología socio-cultural, salvo algunos
intentos aislados y no coordinados.
Por eso no ha sido fácil encontrar referencias síndromes socio culturales, que
fueran generalizables al conjunto del país o una idea más exacta de la presencia de
terapeutas tradicionales en el país.
El análisis epidemiológico confirma la necesidad de un modelo que horizontalice y
articule las 14 estrategias nacionales de salud en el primer nivel de atención (sobre
todo en el medio rural), que sea el eje de la equidad y la inclusión en salud.
Somos conscientes que hay otros aspectos sociales que deben ser abordados para
que la equidad y la inclusión sean condiciones plenas de los pueblos indígenas andino
- amazónicos. Creemos que hay que empezar por cambiar las cosas en salud y que lo
allí generado puede “impulsar, contagiar y promover más cambios”. El análisis en
todo caso nos vuelve más conscientes de nuestras posibilidades y limitaciones.
Este análisis no puede comparase con los estudios mucho mas amplios y completos
de donde se ha extraído la información aquí utilizada; no tiene tampoco el alcance
ni la finalidad de dichos estudios. El nuestro era un fin más modesto y general,
señalado en el primer párrafo de esta introducción. Por eso nos hacemos
plenamente responsables de conclusiones que si no se miran en su conjunto y desde
el conjunto de la información reunida, pueden parecer construidas desde bases
incompletas. Nuestro contraste de las mismas con la realidad del país allí en el
medio rural indígena andino amazónico, nos dice que si nos hemos aproximado a lo
que viven cotidianamente los pueblo que allí residen.
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1. ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
1.1 La metodología
Para este análisis epidemiológico se hizo entrevistas con funcionarios de la
Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud y del Centro
Nacional de Salud Intercultural (CENSI) del Instituto Nacional de Salud
(INS); las mismas nos sirvieron tanto para la elaboración de conclusiones, como
para confirmar la selección de fuentes secundarias a partir de las cuales
extraer la información para confeccionar el análisis.
En los puntos de análisis del presente documento, intentamos pasar de una
aproximación y perspectiva nacional, a una regional (con especial atención a
Huancavelica, donde se va a trabajar con una red en el desarrollo del Modelo de
Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad – MAIS BFC) y
luego a la focalización en un grupo étnico andino (población Aimara; habita en
los andes, en la zona suroriental del país), enfocándonos en cada caso en
aquellas condiciones que se asocian con la población del país en mayores
condiciones de exclusión y pobreza. En el caso de la población Aimara, su
situación es un reflejo de lo que ocurre con otros grupos étnicos andino
amazónicos a lo largo del país.
Dentro de cada fuente secundaria ha habido que ser muy selectivos en la
información a utilizar; era imposible e improductivo abordar la totalidad de la
misma. Tomamos como criterios el que cada información se pudiera vincular a la
obtenida en distintos niveles, el que cada parte seleccionada pudiera aportar a
un todo que tuviera sentido, secuencia y organicidad y que se pudiera a partir
de lo mismo inferir conclusiones con lógica y relacionadas unas con otras. No ha
sido fácil y nos vimos obligados a descartar e incluir informaciones varias veces
hasta encontrar un “paquete” que cumpliera con lo señalado en el párrafo.
Hemos tenido que circunscribirnos a la información existente. La información
sobre epidemiologia socio cultural no existe como tal en el país.
Abordamos este análisis de la forma descrita, pues aún no existen ASIS de las
diversas regiones del país y/o de los diversos grupos étnicos existentes en el
mismo. Tal como el análisis se ha podido hacer y con las limitaciones que supone
la no existencia de mayor información, por ejemplo de los grupos quechuas, se
ha podido contribuir al documento técnico para apoyar la operativización del
MAIS BFC peruano, sobre todo en una zona rural andina como la provincia de
Churcampa, en la región Huancavelica.
Finalmente debemos señalar que las conclusiones se construyeron a partir del
conjunto de lo analizado y no del análisis de elementos unitarios y asilados;
tratamos que incluso las mismas analizaran causas y efectos relacionados de
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variables muy diversas que tratamos de unir. Nuestra intención ha sido
aproximarnos a la realidad compleja de la situación de salud del país, pero en
especial de los pueblos indígenas andino – amazónicos, afectados por la
exclusión y la pobreza. Las conclusiones a las que arribamos son de nuestra
exclusiva responsabilidad.
1.2 Las fuentes secundarias
Queremos hacer referencia en especial a tres elaboradas por la Dirección
General de Epidemiología del Ministerio de Salud:
El Análisis de Situación de salud ASIS del Perú del 2010. Es el más reciente
que se ha hecho del país.
El Documento Técnico “Carga de Enfermedad en el Marco de la Implementación de los Pilotos de Aseguramiento Universal en Salud, Regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica 2009”. Este documento
aporta información sobre las causas de enfermedad y lesiones que producen
más años de vida perdidos por muerte prematura y por discapacidad en las
regiones sur andinas de mayor población indígena quechua del país, que se
han conocido por décadas como “el rectángulo de la pobreza y violencia histórica en el país”. El estudio permite el establecimiento de prioridades
sanitarias en las regiones objeto del mismo y ayuda en la determinación de
las condiciones asegurables de salud, como insumo para la definición de las
prestaciones basadas en evidencias. Es dentro de una de estas zonas
(Huancavelica) que se apoyará las experiencias locales con el proyecto.
El Análisis de la Situación de Salud del Pueblo Aimara 2010. es el ASIS de
un grupo étnico que ocupa el segundo lugar en términos de tamaño en el país
(el primero es el grupo Quechua, del cual no hay un ASIS). Nos parece una
buen referente para aquellos aspectos de epidemiologia relacionados con los
pueblos indígenas.
1.3 Carga de Enfermedad
La medición de la Carga de Enfermedad tiene como finalidad mejorar la
planificación y evaluación de políticas regionales de salud, a través de la
identificación adecuada de las prioridades sanitarias. Sus objetivos más
específicos son:
Disponer del insumo para la elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud de las regiones objeto de la medición.
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Conocer la magnitud de los problemas de salud de las poblaciones de las
regiones bajo estudio.
Establecer una línea de base para las intervenciones que se realizarán
frente a los problemas de salud prioritarios.
Realizar estudios de costo-efectividad utilizando el indicador de años de
vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad.
La salud y la enfermedad, son conceptos complejos, multidimensionales, de
difícil definición y operacionalización. Frente a la dificultad que representan
estos procesos, habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce
en el uso de indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenómenos
y, posteriormente, se intenta reconstruir la realidad a través del uso
combinado de éstos.
La metodología de Carga de Enfermedad trata de resolver estos inconvenientes
al hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte, pero si
discapacidad. Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas, sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas
de la vida.
La Carga de Enfermedad se define como la medida de las pérdidas de salud
atribuidas a diferentes enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias
mortales y discapacitantes. La medición de la Carga de Enfermedad a
diferencia de los indicadores clásicos, permite conocer la pérdida de años
saludables relacionados no solamente a las muertes prematuras sino también
con la discapacidad que queda como secuela de diferentes enfermedades (3).
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad se denomina Años de Vida
Saludables Perdidos (AVISA) o también llamados Años de Vida Ajustados por
Discapacidad (AVAD), traducciones del inglés DALY’s (Disability-adjusted life
year) que se expresa en unidad de tiempo (Años). El método combina los años
de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los años vividos con
discapacidad (AVD).
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2 NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION
2.1 Aproximación, Perspectiva Nacional. Este cuadro del ASIS nacional del
2010 nos permite apreciar:
En la niñez las enfermedades trasmisibles predominan.
En la adolescencia y juventud hay una transición: las enfermedades no
trasmisibles y las trasmisibles parecen entrar en cierta paridad con cierto
predomino de las primeras.
En la vida adulta (incluyendo el adulto mayor), la transición se mantiene, pero
con predominio de las enfermedades trasmisibles.
La existencia del país de una “doble carga de enfermedad” (trasmisibles y no
trasmisibles casi equiparadas), se empieza a hacer evidente.
El siguiente cuadro del ASIS nacional del 2010 confirma la transición
epidemiológica que el país ha sufrido en los últimos 20 años, con un crecimiento
significativo de ciertas enfermedades no trasmisibles propias de sociedades
“desarrolladas”, pero a u vez con la prevalencia de entidades trasmisibles
relacionadas con sociedades afectadas por la pobreza, la exclusión y la carencia de
servicios de salud básicos. Esto es la existencia de una “doble carga de
enfermedad” en el Perú.
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2.2 Aproximación, Perspectiva Regional.
Este cuadro del ASIS nacional 2010 identifica el hoy más sensible indicador de
salud y de desarrollo del país (y del mundo según los objetivos del milenio): la
mortalidad infantil. A pesar de que el indicador promedio nacional ha alcanzado la
meta de los objetivos del milenio antes de lo programado, las brechas existentes
entre las regiones andino amazónicas (campesinas, rurales, e indígenas) y las de la
costa se pone en evidencia.
Que haya regiones donde este indicador sea tres veces más que en otras ya es
señal de una seria brecha en salud de los servicios públicos para atender las
necesidades de la población; ahora bien dentro de las regiones en peor situación, el
medio rural más aislado y excluido puede tener cifras que doblan el promedio
regional.
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Una aproximación a la región Huancavelica 1 . Todas las tablas y gráficos
provienen del Documento Técnico Carga de enfermedad en el marco de la
implementación de los pilotos de aseguramiento universal en salud. Regiones de
Apurímac, Ayacucho y Huancavelica 2009. Los cuadros y gráficos más importantes
nos muestran:
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 51.6% del total
de los AVISA en la región, le siguen las enfermedades transmisibles, maternas,
perinatales y nutricionales (32.4%) y en tercer lugar están los accidentes y
lesiones (16.0%). Respecto a la composición de la carga de enfermedad se
observa que se pierde más años por muerte prematura que por discapacidad
(38.9% AVD vs 61.1% AVP).
En los hombres la carga (al igual que el dato global) por muerte prematura es
mayor que por discapacidad. En el caso de las mujeres la carga por discapacidad
es mayor que por muerte prematura.
1 En esta región se localiza la provincia de Churcampa donde apoyaremos con el proyecto Multipais la mejora del MASIS BFC
peruano.
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En el grafico siguiente se aprecia una diferencia en las muertes por accidentes y
lesiones (el doble en varones que en mujeres) que puede contribuir a lo anterior.
Los menores de 5 años presentan tasas superiores al resto de grupos; en ellos
la mayor carga esta en las muertes prematuras. En el grupo de 15 a 59 años la
carga de enfermedad está en el componente de discapacidad. En los mayores de
60 años, es similar el peso de ambos componentes.
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A medida que aumenta la edad, las enfermedades transmisibles maternales,
perinatales y nutricionales muy altas en la primera y segunda infancia, ceden
progresivamente su lugar a las enfermedades no transmisibles,
Las condiciones perinatales representan la primera causa de carga de
enfermedad. Se corrobora que en el País las muertes perinatales no han
disminuido como otras muertes infantiles.
En los menores de 5 años, la mayor carga de enfermedad se produce por las
condiciones perinatales que representan el 34.1% del total de causas en este
grupo; En segundo lugar, se encuentran las lesiones no intencionales y la
infección respiratoria (ambos con 11.5%), seguido de las deficiencias
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nutricionales con 9.0%. Este grupo de edad se caracteriza por producir la
mayor cantidad de AVISA de la región, con un total de 221,343 años, que
representa el 45.6% de la carga de enfermedad.
Finalmente el análisis de las subcategorías nos permite determinar de una
manera más específica las principales causas que producen mayor AVISA en la
región: la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento son la 1era causa de carga de
enfermedad (el componente de muerte prematura es 84.1%); las infecciones de
las vías respiratorias bajas ocupan el 2ndo lugar; el bajo peso y prematuridad y
la malnutrición proteínico-calórica ocupan el 4to lugar.
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2.3 Aproximación, Perspectiva Étnica. Los Aimaras (Sur Andino; altiplano)
Este cuadro del ASIS Aimara del 2010 nos muestra el predominio de las
enfermedades trasmisibles sobre las no trasmisibles (sumando a ello la
desnutrición crónica infantil) en las atenciones a los grupos Aimaras. Las zonas
sur andinas y altiplánicas de residencia de este grupo, están afectadas por la
exclusión y la pobreza extrema.
Como se podrá ver en un punto posterior, el pueblo Aimara es el segundo en
volumen, extensión territorial e importancia étnica después del grupo quechua
en el país, extendiendo su presencia y vínculos a Bolivia y Chile. Es un pueblo del
sur andino y altiplano peruanos.
Los hallazgos de su ASIS nos permiten una aproximación a lo que está
ocurriendo en los pueblos quechuas (no hay ASIS de los mismos) sobre todo en
lo que se refiere a síndromes socio culturales y temas afines, con los que tiene
mucha cercanía, sin ser idénticos.
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3 CONDICIONANTES, DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.
3.1 La población
Este cuadro sobre el Perú (La situación de la salud de las Américas - OPS),
confirma que estamos en una transición demográfica. Unido a la transición
epidemiológica ya mostrada, nos explica porque estamos afrontando una “doble
carga de enfermedad”: un significativo y creciente número de enfermedades no
trasmisibles en adultos y adultos mayores, y un lento decrecimiento de
enfermedades trasmisibles en niños y el resto de los grupos etáreos; esto se
complica más aún por la presencia de enfermedades metaxénicas e
inmunoprevenibles emergentes y reemergentes, sobre todo en zonas andino
amazónicas (dengue, malaria, fiebre amarilla, hepatitis, etc.)
3.2 La presencia del Estado (servicios básicos).
El siguiente mapa del Informe del Desarrollo Humano 2009 (PNUD) muestra la
densidad real de la presencia del estado en el territorio del Perú (servicios de
salud, educación, seguridad, justicia, comunicación, etc.); las zonas andino
amazónicas en su mayoría cuentan con la menor presencia del estado. En la medida
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que estas se asocian a condiciones de inaccesibilidad y/o menor interés económico
(fronteras, ausencia de vías de comunicación, alturas mayores a 3500 metros,
etc.) La ausencia del estado puede llegar a ser total, lo que incluye muchas zonas
andino amazónicas de actividades ilegales vinculadas a la explotación clandestina
del oro la plata, el narcotráfico, o al contrabando. Como se verá más adelante
coincide con las zonas de mayor presencia de población indígena.
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3.3 La falta de saneamiento básico y la exposición a riesgos ambientales
Como un ejemplo de lo señalado en el punto anterior, el cuadro siguiente del ASIS
nacional 2010 muestra el impacto de las EDAS (vinculadas a temas de saneamiento
básico, acceso al agua segura, educación sanitaria e higiene adecuada para la
preparación conservación y confección de alimentos); el predominio de atenciones
de EDAS está en las regiones andino amazónicas.
De otro lado el siguiente cuadro nos permite entender la alta incidencia de IRAS
en las mismas zonas, asociando un tema de riesgo ambiental con falta de higiene,
clima extremo y falta de servicios de salud adecuados.
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3.4 La brecha de la pobreza en el país.
El crecimiento económico del Perú en los últimos 10 años ha sido evidente y nadie lo
puede negar, al punto de merecer al presente el calificativo de un país de renta
media alta muestra aún. El cuadro siguiente de la ENAHO 2010 muestra la
disminución de la pobreza en el país a predominio urbano sobre el rural, donde
incuso se observa un estancamiento en su disminución y un leve aumento.
Esto corrobora algo que diversos expertos han venido señalando: el Perú no ha
crecido económica igual para todos sus ciudadanos y menos aún para quienes más lo
precisaban (los pobres extremos). La brecha interna del país no ha sido abordada
con la generación de riqueza de los últimos 10 años, y lejos de decrecer ha crecido.
A esto se suma que las personas que superan la cifra de ingreso per cápita que los
califica ya como no pobres, permanece en un rango y situación de vulnerabilidad que
podrían hacerlos regresar a la situación anterior con mucha facilidad. Es decir
estamos hablando de una situación precaria e inestable en extremo para la
sociedad peruana.
Por eso se explica que en cuadros como el siguiente aparezca que somos el país con
la mayor brecha económico social de la región.
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3.5 La desnutrición crónica
En los últimos años la asociación de pobreza con desnutrición crónica llevo al
Estado peruano a poner el mayor énfasis posible este problema de salud,
considerándolo su principal prioridad social a abordar de manera multisectorial
y multidisciplinaria.
No obstante este esfuerzo y la disminución de las cifras promedio de
desnutrición crónica infantil (34%) no se condicen con la casi inamovilidad de la
anemia (50%) en el mismo grupo etáreo y los indicadores de un pésimo
desarrollo escolar temprano y bajos índices de desarrollo psicomotor apropiado
en los primeros 5 años de vida (TEPSI y CRED); lo que evidencia que estamos
pasando de un tema de desnutrición (no resuelto) a malnutrición sobre todo de
micronutrientes, con una generación de futuros ciudadanos no competitivos, una
vez más en las zonas andino amazónicas, rurales, campesinas e indígenas.
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Este mapa del informe de Vulnerabilidad a la Desnutrición Crónica Infantil y el
cuadro que le siguen confirma lo anterior y la tragedia “generacional” (igual que
lo que ocurre con la pobreza) a la que parecen estar condenados aún por un
tiempo, muchos de los pueblos andino amazónicos del Perú
El cuadro de Ranking departamental de vulnerabilidad ante la desnutrición
releva y es la forma más gráfica de describir de forma descarnada, la profunda
desigualdad e inequidad que vivimos en el país.
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3.6 La procedencia étnica
La existencia en el país de 68 grupos étnicos es una gran riqueza lingüística,
cultural e histórica. Al mismo tiempo representa todo un reto pues su ubicación
ancestral de residencia está asociada con:
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Las zonas de mayor exclusión y pobreza económica social.
Las zona con mayor explotación de nuevas actividades económicas extractivas,
y que se relacionan con el mayor número de conflictos sociales activos (más de
250).
La mayor ausencia del estado en términos de servicios básicos para la población.
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4 MODELOS ALTERNATIVOS EN SALUD.
4.1 Los conceptos de salud y enfermedad
Frente a la mirada occidental – biologicista sobre la salud y enfermedad, surge la
de los pueblos indígenas, que acude más bien a descriptores que caracterizan a
ambos conceptos. Véase en los siguientes cuadros del AIS Aimara, la aproximación,
perspectiva de los pueblos Aimaras a los conceptos de salud y enfermedad:
Estos descriptores no solo llegan a la identificación general de la salud y la
enfermedad o del sano y el enfermo; como vemos en los descriptores se mezclan
ítems individuales con familiares y comunitarios; la salud tiene para estos pueblos
esas dimensiones: individual, familiar y comunitaria.
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4.2 Los síndromes socio culturales
Se avanza más aún en la descripción de síntomas y signos específicos de
enfermedades socio culturales, muchas de ellas asociadas a enfermedades
descritas por la medicina occidental biologicista. Esto nos reitera que debemos
tener no solo una mayor apertura sino una aproximación respetuosa a la medina
tradicional y a los distintos terapeutas tradicionales vinculados y depositarios de la
misma.
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Los cuados siguientes muestran como los terapeutas tradicionales son capaces de
discriminar la forma como algunas enfermedades afectan a determinados grupos
etáreos (etapas de vida de la medicina occidental), al punto de permitir una
aproximación casuístico – epidemiológica a las mismas.
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Se llega incluso a identificar afecciones propias de un estado especial como es el
embarazo. Nuevamente se corrobora el desarrollo epidemiológico socio cultural que
se podría abordar a través de los terapeutas tradicionales, en un trato respetuoso
con los mismos y sin tratar de absorberlos (coordinados, articulados, pero no
mezclados).
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5 CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL MODELO HEGEMONICO VIGENTE.
El siguiente cuadro del ASIS nacional 2010 muestra una concentración del
personal sanitario en Lima y algunas de las regiones más desarrolladas del país. Son
las regiones andino amazónicas quienes tiene menos personal; dentro de las mismas
la distribución se concentra más en las zonas urbanas, quedando las zonas rurales
con promedios muy bajos. No es raro que muchos puestos de salud cuenten solo con
un personal (técnico generalmente) y por pocas horas.
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El siguiente cuadro del ASIS Nacional del 2010 muestra que los establecimientos
de salud del primer nivel (Centros y Puestos), están en un promedio apropiado para
el volumen poblacional al que atienden; sin embargo esto no es tan real en zonas de
población dispersa, amazónicas de comunicación fluvial, alto andinas de
comunicación por caminos de herradura, etc..
Otro serio problema es que la adscripción territorial de la población a ser atendida
(personas más que familias) se basa en censos demográficos y distribuciones
territoriales políticas; esto deja zonas “negras” de población no atendida por no
estar claro a que adscripción política pertenece sobre todo en las zonas limítrofes
regionales, provinciales y distritales; o está la situación de poblaciones que estando
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muy cerca de un establecimiento, sin embargo deben ser atendidos por otro que se
localiza mucho más lejos; es decir hay un problema de reasignación territorial que
hay que abordar.
El siguiente cuadro del ASIS 2010 muestra que en las zonas andino amazónicas:
El dinero (gasto de bolsillo) sigue siendo una barrera para acudir a los servicios
de salud.
La automedicación es una práctica frecuente, sobre en la forma de “repetir
recetas previas”.
Se recurre de forma significativa a los remedios caseros.
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Lo anterior nos permite llegar a un cuadro de vulnerabilidad de la población según
su posibilidad de acceder a un servicio de salud de forma oportuna.
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CONCLUSIONES
El país viene pasando por una doble transición: demográfica y epidemiológica.
Unido lo anterior al tema de enfermedades metaxénicas e inmunoprevenibles
emergentes y reemergentes, se explica porque está afrontando una “doble
carga de enfermedad”: las no trasmisibles a predomino urbano, en población
criolla y mestiza, de las etapas jóvenes y adultas; y las trasmisibles a
predomino rural, en población indígena y/o migrantes, sobre todo en la infancia.
Los estudios de Carga de Enfermedad ponen de manifiesto el patrón de
transición epidemiológica que se viene dando no solo a nivel país, sino también
en las diversas regiones; siendo las enfermedades y lesiones crónicas en
adultos las que generan la mayor discapacidad tanto a nivel nacional como
regional en términos de promedios; sin embargo, cuando se va una focalización
rural en zonas preferentemente rurales indígenas, son las enfermedades
infantiles y trasmisibles las que generan la mayor discapacidad.
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de
larga evolución poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el
caso de los diagnósticos neuropsiquiátricos; los cuales son subestimados por las
aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no
discapacidad. Ahora bien muchos síndromes socio culturales en zonas rurales
indígenas guardan relación con dichos diagnósticos. Y son este tipo de
diagnósticos los que no suelen ser tomados en cuenta en las atenciones del 1er
nivel.
En las regiones en donde la brecha económica social es más alta, la “doble carga
de enfermedad” se focaliza de distinta forma en sus dos grupos poblacionales:
las enfermedades trasmisibles se concentran en la población rural, campesina, e
indígena que vive en exclusión y pobreza; las enfermedades no trasmisibles se
concentran en la población urbana, muchas veces con características mayores
de acriollamiento y mestizaje, dedicada mas a actividades de comercio o
servicios.
La mortalidad infantil, sobre todo en el grupo etáreo perinatal, es más alta en
las regiones andino amazónicas, con mayor población indígena, y mayor exclusión
y pobreza. En la región Huancavelica, donde vamos a desarrollar nuestra
intervención de apoyo al MAIS BFC, la mayor carga de enfermedad ocurre en
hombres (53.2% del total de AVISA) y en los menores de 5 años (45.6%),
seguido del grupo de 15 a 44 años (23.8%). El grupo de daños que causa mayor
carga de enfermedad en esta región son las condiciones perinatales. Según el
análisis por subcategorías se tiene que la primera causa corresponde a la
anoxia, asfixia y trauma al nacimiento, seguido de las infecciones de las vías
respiratorias bajas.
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En grupos poblacionales indígenas, (como la población Aimara), las
enfermedades predominantes son las trasmisibles, nutricionales y relacionadas
con servicios básicos de higiene, en particular las que afectan a la infancia.
Las poblaciones indígenas residen en territorios donde se objetiva la mayor
ausencia del estado en términos de servicios básicos adecuados para la
población, la mayor exclusión y pobreza económica social contrastando con la
mayor existencia de nuevas actividades económicas extractivas; todo lo
anterior explica la existencia en las mismas del mayor número de conflictos
sociales activos en el país (más de 250).
Las poblaciones indígenas no cuentan con acceso a servicios físicos y personal
adecuados y suficientes (en términos de calidad, cultura, etc.) para sus
necesidades de atención. El modelo hegemónico vigente contribuye a mantener
esta situación. Se necesita un modelo distinto que rompa con esta situación y
permita el cambio de la misma.
La medicina tradicional y los terapeutas tradicionales vinculados a la misma
tienen conocimientos amplios y suficientes, que sistematizados podrían
permitir incluso una aproximación casuística - epidemiológica a los síndromes
socio culturales tratados por ellos, para poder incorporar su registro en la
vigilancia epidemiológica de las poblaciones indignas andino – amazónicas.
Nuevamente se corrobora que hay un trabajo que se podría abordar con los
terapeutas tradicionales, en un trato respetuoso con los mismos y sin tratar de
absorberlos (coordinados, articulados, pero no mezclados).
PROYECTO MULTIPAIS BOLIVIA, GUATEMALA Y PERU DCI – NSA / 2011 / 240 – 166
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BIBLIOGRAFIA
Análisis de Situación de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología,
Ministerio de Salud. 2010.
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Epidemiología, Ministerio de Salud. 2010.
Documento Técnico: Carga de Enfermedad en el Marco de la
Implementación de los Pilotos de Aseguramiento Universal en Salud,
Regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica 9. Dirección General de
Epidemiología, Ministerio de Salud. 2009.
Informe de la situación de la salud de las Américas (OPS), 2006.
Informe de Desarrollo Humano Perú 2009. Por una densidad del Estado al
servicio de la gente. Parte I: las brechas del territorio. 2009
Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú.
PMA/WFP/UN. 2007.
