ANATOMIA DENTARIA 2011 César Coronado DDS Mg(c) Profesor Universidad de Concepcíon Las piezas dentarias son estructuras calcificadas hipermineralizadas. Se insertan en los procesos alveolares, los cuales forman parte del maxilar y de la mandíbula. Las piezas dentarias se organizan en arcos. El arco superior tiene forma semicircular o elíptica, mientras que el arco inferior presenta una forma

triangular. Al articularse ambos arcos forman la oclusión que corresponde al contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores. Hay 32 piezas dentarias 4 de ellas inconstantes (terceros molares) 8 incisivos 4 caninos 8 premolares 12 molares Cada uno de ellos presenta funciones específicas: Incisivos: presentan un borde incisal, borde cortante. Caninos: su función es desgarrar. Premolares: comienzan el proceso de la trituración de los alimentos. Molares: trituración de los alimentos. Las piezas dentarias están influenciadas por distintos factores, entre ellos está el biotipo, el cual corresponde a un conjunto de estructuras esqueletales y musculares que van a determinar las características de un individuo, existiendo individuos:

-­‐ Mesomorfos: equilibrio entre los diámetros transversales y verticales, son atléticos.

-­‐ Endomorfos: priman los diámetros transversales, generalmente son más obesos.

-­‐ Ectomorfos: individuos delgados. El biotipo determina también la forma de la cara:

-­‐ Hipereuriprosopo: caras muy anchas. -­‐ Euriprosopo: caras anchas. -­‐ Mesoprosopo: equilibrio entre el diámetro

vertical y horizontal. -­‐ Leptoprosopo: caras delgadas, el

diámetro horizontal es mucho menor que el vertical.

-­‐ Hiperleptoprosopo: caras muy delgadas.

Las piezas dentarias van a ir en relación a los contornos faciales. En individuos: Leptoprosoco : piezas dentarias más alargadas, con ángulos más redondeados. Euriprosoco : piezas dentarias en donde el diámetro transversal va a primar, van a ser piezas más cuadradas y alargadas y en último caso va a haber un equilibrio entre ambos diámetros. También vamos a tener influencia de raza: Mongoloide : presenta una característica especial denominada diente en pala (incisivos en forma de pala). Negroide: tienen piezas dentarias muy poderosas, presentan un biprotrusión maxilar y mandibular y sus piezas dentarias son muy cuadradas y presentan grandes raíces. Funciones de las piezas dentarias

-­‐ Masticación

-­‐ Función fonética

-­‐ Función estética

-­‐ Forma de la cara: Las piezas dentarias, tanto superiores como inferiores y por sobre todo los molares, influyen en la forma de la cara porque la musculatura va a estar traccionando. También van a mantener la dimensión vertical de la cara (altura del tercio inferior de la cara), sobre todo la presencia de los molares, ya que si no hay molares la dimensión vertical va a estar disminuida.

-­‐ Conservación del hueso alveolar: la presencia de las piezas dentarias va a hacer que el hueso alveolar se conserve, ya que sin la presencia de éstas el hueso alveolar se reabsorbe.

-­‐ Salud: debido a que la presencia de piezas dentarias va a estar muy relacionada con la nutrición, salud mental (autoestima), etc.

CARACTERÍSTICAS DE DENTINCIÓN.

La oclusión puede ser normal o fisiológica o patológica.

Bifiodonta: es decir, poseemos una dentición temporal y una dentición permanente. Heteromorfa: tiene distintas formas ;menor o mayor cantidad de cúspides, distintos bordes incisales , etc. Heterodonta : existen distintas formas de piezas dentarias (premolares, incisivos, etc.) Aplodontas: piezas simples como los incisivos. Oplodontas: piezas complejas con múltiples accidentes, múltiples raíces, múltiples disposiciones. Anesognotos : significa que la pieza dentaria homóloga de la arcada contraria no es igual ej.el canino superior no es igual al canino inferior. Salidodontos: la arcada superior se va a cruzar con la arcada inferior. Pleurodontos: Los dientes están insertos en una cavidad oral mediante el Ligamento Periodontal.

GRUPOS DENTARIOS.

Grupos

Dentarios Permanentes:

en una arcada se encontrarán 4 Incisivos, 2 Caninos, 4 Premolares y 6 Molares.

Grupos Dentarios Temporales: en una arcada se encontrarán 4 Incisivos, 2 Caninos y 4 Molares. Los 4 Molares serán reemplazados por 4 Premolares. Los 6 Molares se originarán en la zona más posterior de la arcada.

Odontón: Conjunto de piezas dentarias más el Periodonto. DIENTES Están formadas por una Corona y una Raíz. La Corona está cubierta de Esmalte y la raíz está compuesta de Cemento. En el interior de la Corona y la Raíz se va a encontrar el Complejo Pulpo Dentinario, formado por la Pulpa Dental y la Dentina. El límite entre la Corona y la Raíz se va a denominar Cuello Anatómico, en el límite Amelocementario Va a existir también el Cuello Clínico, el cual depende de la presencia del Hueso Alveolar. Este Cuello Clínico va a ser toda la Corona que puede ser vista en la boca. La pieza dental va a estar suspendida dentro del alveolo mediante el Ligamento Periodontal. Éste se va a estar uniendo al Hueso Alveolar y al Cemento Radicular. Van a existir 2 tipos de Periodontos:. El Periodonto de Protección: va a proteger a la pieza dentaria y a las estructuras del Odontón que son más débiles. se va a encontrar:

En la oclusión las piezas dentales superiores van a sobrepasar a las inferiores, tanto en sentido anteroposterior (Over Jet) como en sentido vertical (Over Bite). En general estas medidas son de 2 mm., pero en pacientes pterigoideos los dientes superiores pueden sobrepasar completamente a los inferiores.

Encía Libre: va a ser toda aquella encía que se puede movilizar. Se va a encontrar desde el fondo del Surco Periodontal hasta el Vértice de la Papila. Surco Periodontal: es la zona donde se va a relacionar la encía con la pieza dentaria, formando un surco. Desde ese surco hacia arriba se va a denominar Encía Libre. Encía adherida: está muy adherida al hueso alveolar. Cutícula del Esmalte: Ésta es una capa glicoproteica del esmalte cuando está recién erupcionado. Se pierde al entrar las piezas en oclusión. Su función es proteger el esmalte y es secretada por los Ameloblastos. El Periodonto de Inserción :se va a encargar de que la pieza dentaria se encuentre unida al Hueso Alveolar. Hueso Alveolar: Cortical Externa más Cortical Interna y hueso esponjoso entre ambas corticales. Ligamento Periodontal: Ligamento que va a estar uniendo el Hueso Alveolar al Cemento Radicular. Cemento Radicular: Tejido Conectivo Especializado al igual que el Ligamento Periodontal. A nivel de la morfología superficial de las piezas dentarias, existe una corona y una raíz; la corona puede ser de distintas formas y está dividida en tercios, uno oclusal, uno medio y uno apical o cervical de la corona. En la raíz se presenta un 1/3 cervical, que está referido al cuello de la raíz, un tercio medio y uno apical, referido al ápice. En una muestra histológica por desgaste se pueden observar: esmalte, cemento radicular y en su interior la dentina y complejo pulpodentinario, canal radicular, hueso alveolar, encía libre y adherida.

Se pueden encontrar piezas dentarias que son uniradiculares o multiradiculares, que una pieza presente una raíz no significa que presente un solo conducto, ya que puede presentar conductos en forma de 8, dobles, que comienzan en 2 y terminan en uno o viceversa, por ejemplo la raíz mesio-vestibular del 1° molar superior puede presentar 1, 2 o hasta 3 conductos, por otro lado las piezas multiradiculares presentan entre sus raíces la denominada furca. La cámara pulpar generalmente coincide con la forma de la corona de la pieza dentaria, dicha cámara presenta elevaciones denominadas cuernos pulpares. Existen piezas dentarias en que los cuernos pulpares son más notorios, más altos, esto se conoce como Taurodontismo, en el los pacientes tienen mayor tendencia a presentar alteraciones pulpares. Dentro de la raíz se va a encontrar el canal radicular, que se va a encontrar ocupado por el complejo pulpodentinario, este canal comienza en la cámara pulpar y termina en el foramen apical, a través de él van a pasar las arterias y nervios para distribuirse por la pulpa, el foramen apical puede terminar en un foramen único o como múltiples foraminas denominándose delta-apical, además a nivel del 1/3 medio podemos observar canales accesorios, los cuales pueden entregar irrigación suplementaria de los vasos periodontales.

Las piezas dentarias se organizan en arcos, divididos en 2 por una línea media, con lo cual se conforman una hemiarco derecho y uno izquierdo, a partir de esto todas las caras de las piezas dentarias que miran o se acercan a la línea media se denominan caras mesiales, mientras que todas las caras que miran en sentido contrario o se alejan de la línea media se denominan caras distales. Además existen 2 caras libres que no se encuentran en contacto con ninguna pieza dentaria, la cara lateral que se encuentra generalmente en contacto con el vestíbulo se llama cara vestibular, mientras que la cara que se encuentra en contacto con la lengua inferiormente o el paladar hacia superior, se pasaran a llamar cara lingual o palatina respectivamente, además está la cara oclusal en el caso de los molares y cara o borde incisal en las piezas dentarias, que es la que se pone en contacto con su homóloga ya sea superior o inferior. En el momento de la oclusión la lengua va a estar en contacto con la cara interna de las piezas dentarias superiores e inferiores, es por eso que en algunos textos se puede denominar cara lingual a la palatina.

-NOMENCLATURA TRADICIONAL. Se asigna un número a cada una de la piezas dentarias que va de derecha a izquierda en cada arcada partiendo de los terceros molares. En la arcada superior la pieza numero uno va a ser el tercer molar superior derecho y así hasta el numero 16 el cual corresponde al tercer molar superior izquierdo, luego se sigue con la arcada inferior hacia el tercer molar inferior derecho y luego hacia la pieza 32 que va a corresponder al tercer molar inferior izquierdo - NOMENCLATURA INTERNACIONAL O DIGITO 2 Usa 2 dígitos y se distribuye en un eje cartesiano de coordenadas. Cuadrante 1: hemiarcada superior derecha Cuadrante 2: hemiarcada superior izquierda Cuadrante 3: hemiarcada inferior izquierda Cuadrante 4: hemiarcada inferior derecha. Se encuentran en oclusión el cuadrante 1 con el 4 y el 2 con el 3. Las piezas: x.1 corresponde al incisivo central x.2 corresponde al incisivo lateral x.3 corresponde al canino x.4 primer pre molar x.5 segundo pre molar x.6 primer molar x.7 segundo molar x.8 tercer molar.

NOMENCLATURA TEMPORAL INTERNACIONAL O DÍGITO 2

Esta nomenclatura se utiliza en niños ya que tienen una dentición mixta. Los cuadrantes se enumeran desde el 5 al 8. Los cuadrantes se enumeran desde el 5 al 8, se comienza desde el 5 porque los niños pueden tener dentición mixta en algún momento, osea presentan tanto piezas temporales como permanentes y esta clasificación permite una mejor clasificación y además presentan menos piezas El incisivo central continúa siendo la pieza 1, pero dependiendo si es derecha o izquierda será 5.1 o 6.1.(en superior).

ANATOMÍA E LAS PIEZAS DENTARIAS.

Accidentes de las piezas dentales:

-­‐ Cúspide: pirámide de base cuadrangular, presenta 4 caras, llamadas facetas. La facetas a su vez se dividen en: *facetas armadas (2): que están orientadas oblicuamente hacia la cara oclusal. *facetas lisas: orientadas hacia las caras libres y que no están directamente relacionadas con la trituración del alimento. Las interacciones entre las distintas facetas determinar aristas: *Arista armada (1), que delimita a las facetas armadas. *Arista lisa (1): es poco pronunciada y delimita las facetas lisas. *Arista longitudinal (1): divide a las facetas armadas de las lisas. Dependiendo del N° de cúspides que tenga una pieza dentaria va a ser el N° de facetas y aristas que posea. Las formas de las facetas armadas están en relación a la función de la pieza dentaria, ya que ésta, estará en relación directa ocluyendo con la pieza contraria para poder triturar los alimentos. .

En culturas antiguas que consumían grandes cantidades de fibra en su dieta las facetas armadas podían llegar a constituir una faceta armada común, debido al gran desgaste del esmalte en esa zona

-­‐ Rodetes marginales: elevaciones elipsoídeas

de esmalte, se encuentran generalmente en la cara oclusal en los bordes proximales, aunque los incisivos también los poseen y se encuentran en los bordes incisales, pero hacia mesial y distal por palatino. Funcion: impedir que los alimentos que están siendo triturados se encapen de la superficie oclusal.

-­‐ Fosas primarias: se forman por la unión de surcos primarios

-­‐ Fosas secundarias: formados por la unión de surcos primarios y secundarios

-­‐ Surco primario: delimita una cúspide -­‐ Surcos secundarios: delimitan rodetes

marginales y tubérculos. -­‐ Fosas secundarias: delimitan a los rodetes

marginales, y al estar estos rodetes marginales se van a encontrar los surcos secundarios.

-­‐ Tubérculos: elevaciones de esmalte producto de mamelomas de esmalte que no se alcanzaron a formar completamente. EJEMPLO: tubérculo de carabeli en un primer molar superior izquierdo, o el tubérculo cérvico-palatino en las piezas dentarias superiores. Todos los surcos que delimitan los tuberculos, son surcos secundarios.

-­‐ Crestas adamantinas: elevaciones de esmalte en forma de diamente; pueden unir cúspides, como la mesiopalatina con la mesovestibular.

CARACTERÍSTICAS COMUNES. *Convexidades en las caras libres :permiten puntos de union de una pieza con otra. *Arcos: se observa que los espacios vestibulares son mucho mayores que los espacios palatinos, ya que sus caras proximales se encuentran orientadas hacia palatino. *Convergencia de caras proximales hacia palatino: estas piezas se organizan hacia mesial o sea hacia la línea media. Existe una altura cuspidea que generalmente coinciden para la funcion masticatoria. *Cúspides Vestibulares Superiores: van a ser más altas mas agudas. *Cúspides inferiores: van a ser mas redondas; cumplen la función de la dimensión vertical. EN RESUMEN: Cúspides vestibulares superiores son mas agudas, y las palatinas mas convexas y redondeadas. Las piezas dentarias inferiores es al revés, la cúspide vestibular es mas redondeada y la cúspide lingual es mas aguda. Las cúspides encargadas de mantener la dimensión vertical son las cúspides redondeadas, porque son las que van a resistir las fuerzas en sentido vertical.

Verde: faceta armada. Rojo: faceta lisa. Amarillo: arista armada. Celeste: arista lisa. Azul: arista longitudinal.

Rojo: Rodetes Marginales. Verde: Fosas Primarias. Amarillo: Fosas Secundarias. Celeste: Surcos Primarios. Morado: Surcos Secundarios.

ANATOMÍA DE LOS DIENTES PERMANENTES.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR 2.1 O 1.1: Raíz: cónica, circular con una leve disposición hacia distal; que permite en exodoncia movimientos de rotación para extraerla. La Cara vestibular presenta una forma trapezoidal, se observa solevantamientos que forman verdaderos surcos que van a ser el vestigio de los 3 mamelones en desarrollo, un mamelón mesial, uno medio y uno distal, que quedan representados en 3 solevantamientos con 2 incisuras en el borde incisal, que con el desgaste con las otras piezas dentarias va a quedar plano y va a determinar que en el ángulo mesio-incisal se observe un ángulo agudo con tendencia a ser ángulo recto, luego este borde incisal asciende hasta distal hasta llegar a un ángulo disto-incisal mas bien redondeado. Cara distal :es mas corta que la cara mesial. En relación a los mamelones es el medio en sentido longitudinal es el mas largo, luego el mesial y por ultimo el distal. Una cara palatina de forma trapezoidal también y caras proximales de forma triangular. Cara palatina: se observa el tubérculo cérvico-palatino, a ambos lados de este tubérculo se desprenden los rodetes marginales, que son las proyecciones de los mamelones mesial y distal hacia la cara palatina y va a determinar una fosa en forma de semilunar. Las caras proximales ( mesial y distal): son triangulares ; el lado vestibular es convexo en toda su extensión y el lado palatino es convexo en el tercio superior, y en los dos tercios inferiores en cóncavo representado la fosa platina del incisivo central superior.

EL INCISIVO LATERAL SUPERIOR 1.2 O 2.2 Su tamaño es menor que el incisivo central pero el tamaño no es relevante ya que tendrían que ser del mismo individuo. Cara vestibular : trapezoidal, posee 3 mamelones, pero en el borde incisal no se aprecian las dos incisuras, producto del desgaste. También presenta una angulación aristo – incisal. Hacia distal concuerda con la línea de la sonrisa que corresponde a la línea que se establece entre el labio inferior con el borde incisal de las piezas dentales anterosuperiores. Cara palatina: se observa el tubérculo cervico - palatino pero con mayor desarrollo además de una cresta que dejará el mamelón central con una fosa con forma de M, también puede existir una fisura palatina que tiene una importancia con respecto a las caries ya que puede llegar hasta la dentina. Raíz: cónica con una leve inclinación hacia distal. INCISIVO CENTRAL INFERIOR 3.1 y 4.1 Presenta una forma de trapecio isósceles cuyo lado mesial y distal son aproximadamente iguales; presenta una leve inclinación de inferior a distal y superior. Cara lingual: presenta una gran concavidad con un tubérculo cervicopalatino poco desarrollado y por lo tanto sus rodetes marginales van a ser poco desarrollados. Presenta un borde incisal liso.

INCISIVO LATERAL INFERIOR 3.2 y 4.2 El ángulo del borde incisal va desde superior y mesial hacia inferior y distal. Cara vestibular: forma de trapecio irregular. Se observar la presencia de 3 mamelones y cuando están recién erupcionados podemos observar las incisuras pero después se pierden por el desgaste. Cara lingual: mayor desarrollo del tubérculo cervicopalatino, se parecía la fosa que deja el mamelón medio, las caras proximales son triangulares y el borde incisal se encuentra equidistante de la cara lingual como vestibular. Raíces: tienen una sección transversal elipsoidea alargada en sentido linguovestibular y disminuyendo su diámetro mesiodistal.

CANINO SUPERIOR 1.3 y 2.3 Esta pieza presenta una gran cantidad de receptores periodontales en su ligamento periodontal porque es una pieza activa en relación a la ATM ya que es la pieza más importante en los movimientos de lateralidades. Muy importante la presencia del canino en los esquemas oclusales ya que permite dar una guía de desoclusión lateral a nuestra oclusión. Raíz: muy potente que incluso representa el pilar canino; generalmente de sección transversal ovoidea que también en su ápice presenta una leve inclinación hacia oclusal. Corona: vista desde vestibular, presenta una forma pentagonal y su borde incisal presentará dos vertientes que van a terminar en un ángulo: Una vertiente mesial y una vertiente distal, siendo la primera la más corta. Cara Vestibular :los mamelones en la formación de esta pieza dentaria, dejan pequeños surcos. Cara Palatina: presenta el tubérculo cervico-palatino, con un gran desarrollo, es como una transición entre incisivo y premolar, están para

formar las cúspides. En algunos mamíferos se denomina cíngulo o espolón. Hay dos rodetes marginales que quedan representados por la presencia de los mamelones mesial y distal. El vértice de este ángulo estará uniendo la cresta adiamantina, el tubérculo cervico-palatino con el vértice que también va a ser un solevantamiento producto del mamelón medio y va a delimitar una fosa con dos porciones: Un porción distal y una mesial, siendo la primera más alta que la segunda. De la cara palatina del canino. Caras proximales : triangulares. Es una pieza cuya corona va a presenta superficies muy convexas tanto en sentido antero-posterior como en sentido transversal, además es la pieza que presenta una mayor proporción corono-radicular en la razón de 1:4 (Corona: Raíz) ó 1:3.

CANINO INFERIOR 3.3 y 4.3: Cara vestibular :forma hexagonal, no pentagonal. En el lado distal presenta como una escotadura que determinará dos lados, no se puede decir que es uno ya que tiene un ángulo. Tiene un ángulo distal con una vertiente mesial corta y una vertiente distal larga. Cara lingual: presenta un tubérculo cervical menos desarrollado, al igual que los rodetes quienes también tienen poco desarrollo, de manera que las fosas miradas desde lingual serán menos marcadas. La proporción corono-radicular será menor en comparación a la del canino superior. Su corona es muy alargada, una de las más largas de la arcada. Su raíz tiene una sección transversal ovoidea o elipsoídea en sentido mesio-distal el diámetro será menor que vestíbulo-lingual.

Ambos incisivos van a presentar, en sus raíces, un canal longitudinal.

PREMOLARES Son piezas que se ubican posterior a los caninos, en ellos el tubérculo cervico palatino tiene un franco desarrollo, casi formará una cúspide, la cúspide palatina. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 1.4 y 2.4. Cara vestibular :su corona es pentagonal. Se observan esbozos de los mamelones de forma pentagonal. Cara palatina :es pentagonal pero tiene un tamaño menor ya que la cúspide palatina es de menor desarrollo que la cúspide vestibular, por lo tanto, hay un surco mesio-distal desplazado hacia palatino. Entonces habrá un surco principal oclusal desplazado hacia palatino. Los 3/5 de la cara oclusal se van a encontrar hacia vestibular y los 2/5 hacia palatino. El surco principal termina en dos fositas secundarias que van a presentar dos surcos secundarios generalmente: uno hacia palatino y uno hacia vestibular, y van a delimitar los rodetes marginales. Generalmente sobre el rodete mesial se observa un pequeño surco que se continúa hacia la cara mesial, como una continuación del surco mesio distal.

Raíz: dos raíces fusionadas en los dos tercios superiores, en el tercio inferior o a partir del tercio medio se diferencian, pueden incluso encontrarse unidas entre sí.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR 1.5 y 2.5. Presenta aún un mayor desarrollo de la cúspide palatina, por lo que el surco se desplaza más hacia vestibular, más hacia el centro de la cara oclusal. Cara vestibular: pentagonal y tendrá un vértice, al igual que el canino, que se encontrará desplazado hacia mesial, ya que el lado mesial de éste vértice será más corto que el distal, lo que también se observará en el primer premolar visto desde vestibular, el vértice se encontrará desplazado hacia mesial. cara palatina: será pentagonal y de un tamaño más similar al de la cara vestibular, a diferencia del primer premolar superior, hay una mayor similitud entre las dos cúspides, ambas llegan casi a un mismo plano. Cara oclusal: donde el surco mesio distal termina en la fosa secundaria y se divide en dos surcos secundarios delimitando los rodetes marginales. El surco se encuentra más desplazado hacia el centro, generalmente se describe que hacia vestibular hay 3,5 mm y hacia palatino hay 3mm, es decir, está casi en el centro de la cara oclusal. Raíz: una o dos raíces, con una descripción similar a la del primer molar, donde en el tercio medio o apical se puede presentar una bifurcación.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR Comparado con los superiores es una pieza más pequeña, y el tubérculo cervical es de menor desarrollo. La cúspide vestibular sigue aproximadamente el eje de la pieza dentaria, pero la cúspide lingual que era la representante del tubérculo cervical va a ser de un menor desarrollo. Por lo tanto en la cara oclusal observaremos un surco mesiodistal que se va a encontrar interrumpido por una cresta adamantina, que va a unir la cúspide vestibular y la cúspide lingual del primer premolar inferior. Entonces tendremos dos fositas secundarias, éstas se constituyen por surcos secundarios: • Fosita secundaria mesial • Fosita secundaria distal: se encuentra en un plano más inferior y hacia lingual que la fosita secundaria mesial. También es de un mayor tamaño que la mesial.

La cara oclusal tiene forma ovoidea. En las raíces, su diámetro mesiodistal va a ser menor que el vestibulolingual.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR Va a haber un mayor desarrollo de la cúspide lingual. Su cara vestibular va a ser pentagonal, y la cara lingual también.

Las caras proximales se describen como trapezoidales. En su cara oclusal observaremos el surco mesiodistal con forma de H, porque no tendremos la presencia de la cresta adamantina que se va a encontrar uniendo la cúspide lingual con la vestibular. Su raíz es ovoidea, y puede presentar dos conductos. Que tenga una raíz no significa que no pueda tener dos conductos.

PRIMER MOLAR SUPERIOR Su cara oclusal va a presentar una forma romboidal. Es una pieza dentaria que presenta 4 cúspides:

• 2 mesiales • 2 distales

Presenta una fosa central en mesial que va a presentar una prolongación hacia vestibular, una fosa simple; una fosa central denominada fosa principal mesial que va a presentar una prolongación hacia vestibular y una prolongación hacia mesial para terminar en una fosa secundaria que delimitará los rodetes marginales. Y queda así delimitada por la presencia de esta fosa principal mesial la cúspide mesiovestibular. Existirá una fosa principal distal que va a presentar también dos prolongaciones, un surco principal que se va a dirigir hacia distal, pero este es más bien oblicuo y un surco principal hacia palatino. Y va a delimitar otra cúspide, la distopalatina, que es la más pequeña de las cúspides. Observaremos una cresta adamantina denominada cresta oblicua del primer molar superior. Que va a encontrar separando a estas fosas principal mesial de la principal distal. Esta cresta oblicua unirá la cúspide de mayor tamaño, es decir la cúspide mesiopalatina, con la

cúspide distovestibular; en dirección desde distovestibular hacia mesiopalatina. Tamaño de las cúspides La cúspide de mayor tamaño será la cúspide mesiopalatina, luego la mesiovestibular, la distovestibular y la más pequeña es la distopalatina. Las caras libres tienen forma trapezoidal, y en su cara palatina se puede observar en algunos casos un tubérculo, que va a estar en relación a la cúspide mesiopalatina, éste se llamará tubérculo de caravelli. El cual se encontrará equidistante del borde cervical como de la cúspide, en relación a la cara palatina más hacia mesial. Raíz: 3 raíces; 2 vestibulares y 1 palatina. El diámetro mayor de la cúspide palatina va a ser en sentido mesiodistal y el diámetro mayor de las cúspides vestibulares va a ser en sentido vestibulopalatino. Generalmente la cúspide mesial es de mayor tamaño que la cúspide distal, y presenta una curvatura hacia distal (esto se debe tener en cuenta al realizar cirugías o endodoncias). La cúspide palatina es la de mayor tamaño, y en la cúspide mesial podemos observar hasta 3 conductos.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Presenta características muy similares al primer molar superior, pero la diferencia recae en que la cresta oblicua no se encuentra dividiendo el surco que une a la fosa principal mesial con la fosa principal distal. Presenta una cúspide mesiopalatina de mayor tamaño, luego una mesiovestibular, la distovestibular y finalmente la distopalatina. Presenta distintas disposiciones de su cara oclusal, podemos tener caras oclusales:

• Romboidales o Cuadrangulares

• Trapezoidales • Triangulares • Por compresión

La cara oclusal romboidal es la que se parece más al primer molar superior.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR 1.7 y 2.7: Presenta características muy similares al primer molar superior, pero la cresta adamantina no se encuentra dividiendo al surco que comunica la fosa principal mesial con la fosa principal distal. Cara oclusal: vamos a tener caras romboidales (o cuadriláteras), caras trapezoidales, caras triangulares y caras por compresión. *Cara oclusal romboidal: es la que se parece más al primer molar superior, es tretacuspídea, sus dos fosas unidas por una línea. *Cara oclusal trapezoidal: se sustenta en la disminución del tamaño de la cúspide más pequeña: distopalatina. *Cara triangular:Luego en la forma triangular desaparece casi totalmente la cúspide distopalatina lo que le otorga esta forma. Cara por compresión: como si la cresta adamantina se hubiese acortado y se estiró la pieza dentaria. Raíz: Presenta tres raíces (2 vestibulares y 1 palatina) y tres furcas.

TERCER MOLAR SUPERIOR 1.8 y 2.8: Presenta múltiples formas, que se pueden describir de distinta manera. Generalmente se encuentran 3 cúspides. Raíz: Las raíces siguen siendo 2 vestibulares y 1 palatina, habitualmente mas fusionadas. Lo más probable que si yo tengo un segundo molar con forma triangular voy a encontrar al tercer molar con la misma forma. Pero también existe la opción que el tercer molar tenga cualquier forma, distintas cantidades de las raíces.

PRIMER MOLAR INFERIOR: Cara oclusal: de mayor tamaño, con forma trapezoidal. Presenta 3 fosas principales y 2 secundarias, lo que va a delimitar las distintas cúspides. Va a presentar una fosa principal mesial que va a presentar un surco principal hacia distal, donde se va a constituir la fosa principal lingual. Ahora esta fosa principal mesial va a presentar una prolongación hacia mesial, que va a unirse con esta fosa secundaria delimitando el rodete marginal. Tendrá una prolongación hacia vestibular dejando delimitada la cúspide mesiovestibular y mediovestibular. Mas desplazado hacia lingual tendremos la fosa principal lingual, que va a presentar una prolongación hacia lingual, un surco principal hacia lingual, un surco principal hacia distal y va a estar llegando a su vez a este surco principal que venía de la fosa principal mesial; dejando delimitada la cúspide mesiolingual. Siguiendo hacia posterior vamos a tener la fosa principal distal que va a presentar una prolongación hacia vestibular (va a limitar la fosa distovestibular) y una hacia distal (que llegara a esta fosa secundaria que va a limitar el rodete marginal). Caras proximales: fuertemente convexas con forma de trapecio.

Raíz: Tiene 2 raíces, una mesial (generalmente más larga) y una distal (más vertical). Tiene 2 furcas

Segundo molar inferior: Presenta una cara cuadrangular, con una sola fosa principal (central) de la cual se desprender 4 surcos primarios (mesial, distal, vestibular y lingual). Raíz: Va a presentar 2 raíces, una mesial (más larga) y una distal (más vertical y pequeña). Presenta 2 furcas. Caras vestibulares y linguales: se asemejan a las del primer molar inferior.

TERCER MOLAR INFERIOR: Se da la misma relación que en el tercer molar superior. Múltiples formas, con formas semejantes a la pieza que la

antecede. Tiene una importante relación en la mandíbula con el canal mandibular, ya que se proyectan radiográficamente sobre él y al momento de una extracción podría ocasionar daño a nivel del nervio alveolar inferior

ANATOMÍA DE LOS DIENTES TEMPORALES. Tenemos una disminución de piezas dentarias, porque hay ausencia de premolares y solo hay dos molares, es decir, habrán 2 incisivos, 1 canino y 2 molares. Hay diferencias entre la dentición temporal y la permanente, en la dentición permanente se forma un germen dentario, calcificación y erupción, pero en la dentición temporal se adiciona la reabsorción. Su función es masticatoria, establecimiento de una línea y plano oclusal, además de la determinación del ATM, el inicio de la fonación, mantención del espacio para la dentición

permanente y crecimiento de la cara. Otras diferencias entre ambas denticiones: Correspondencia: cuando se pierde una pieza dentaria temporal bajo esta se encuentra la pieza dentaria permanente. Longitud de los arcos: en las piezas dentarias temporales, cuando se produce el crecimiento del maxilar y la mandíbula se separan entre ellas produciéndose espacios denominados diastemas, que son fisiológicos, ya que bajo de ellas vienen las piezas dentarias que presentan mayor tamaño,

entonces cuando salgan las piezas dentarias permanente esta van a salir en una posición normal. Discontinuidad de los arcos: Hay espacio entre las piezas dentarias, al producirse un mayor crecimiento del maxilar que de la mandíbula. Tamaño del grupo Molar: En la dentición temporal son 2 molares pequeños, y en la dentición permanente son 3 molares de gran tamaño, además el color es más blanco-grisáceo en las piezas temporales. Menor proporción corona-radicular: La raíz es más pequeña en la dentición temporal, presentan mayor convergencia cervical, su eje de implantación es vertical, la corona generalmente coincide con la implantación de la raiz. Mayor bifurcación radicular: Entre las piezas dentarias temporales viene el germen permanente, por lo tanto tienen que presentar una mayor divergencia radicular. Mayor proporción cámara pulpar-tejido dentario: Carama pulpar de mayor tamaño, producto de que hay menor tejido dentinario y de esmalte. Son piezas menos sensibles al dolor, pero tienen baja resistencia vital. DESCRIPCIÓN DE CADA PIEZA. Incisivos Centrales: De menor tamaño, presentan una mayor convergencia cervical, y su angulación de mesio - incisal asciende hacia disto- incisal. El ángulo disto- incisal es más redondeado y el mesioincisal más agudo. Incisivos Laterales: De menor tamaño, su diámetro transversal es mayor que el diámetro longitudinal, su cara vestibular es trapezoidal pero es más ancha en comparación a su raíz. Caninos: Anatomía similar a los permanentes, pero la diferencia es que la raíz y corona son menos potentes. Primer Molar Superior: Por su cara oclusal presenta pequeño esbozo de línea oblicua, presenta fosas principales y fosas secundarias al igual que los permanentes. Tetracuspideo, 3 raíces más separadas. Primer Molar Inferior: Presenta una disposición similar al permanente, es decir, Pentacuspideo. Raíz mesial y raíz distal con mayor divergencia.

Al erupcionar los molares temporales se produce el levante fisiológico de la oclusión

A los 3 meses el primero que erupciona es el incisivo central inferior, luego el incisivo central superior. Al año se observa la erupción de los 2 incisivos y el molar temporal que al erupcionar formara el primer levante fisiológico de la oclusión. A los 4 años observamos una dentición temporal completa, y a los 6 años perdida del incisivo central y probablemente lateral, y esta erupcionando el primer molar superior que va a provocar el segundo levante fisiológico de la oclusión, aquí hay una dentición mixta, ya que hay piezas permanentes y temporales. A los 11 erupciona el canino y a los 12 años aproximadamente ya hay una dentición permanente.