“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”
“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”
Milano, 10 Giugno 2019
INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A
CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE
INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA
REGISTRATI A SENONETWORK
Daniela TerribileGestione pazienti ad alto rischio Centro Integrato di Senologia
Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS
Università Cattolica del Sacro Cuore ROMA
Anni 2000….Interesse crescente verso le “TERAPIE COMPLEMENTARI”…
Le Terapie Integrate in Oncologia
CAM
Complementary and Alternative Medicine
• Stili di vita
• Benessere Psico-fisico
• Terapie Complementari
BENESSERE PSICO-FISICO
TERAPIE COMPLEMENTARI
STILI DI VITAINTEGRATIVE MEDICINE
“Integrative oncology is a patient-centered, evidence-informed approach to
health care that utilizes mind-body therapies, natural products, and lifestyle
modifications from different traditions alongside conventional cancer
treatments.
Integrative oncology aims to optimize health, quality of life, and clinical
outcomes and to empower people to become active participants in their care
during and beyond cancer treatment.” (Witt et al. 2017)
Le Terapie Integrate in Oncologia
Nel 2018 L’ASCO ha recepito le raccomandazioni per l’utilizzo
delle Terapie Integrate durante e dopo i trattamenti per tumore
della mammella elaborate dalla SIO Society for Integrative
Oncology
Le evidenze riportate da SIO /ASCO
DEPRESSION AND MOOD DISTURBANCE
• Meditation, particularly Mindfulness-based stress reduction,
Relaxation, Yoga, Massage, Music therapy are recommended for
treating mood disturbance /depressive symptoms. (Grade A) !!!
QUALITY OF LIFE
• Meditation and • Yoga are recommended for
improving quality of life. (Grade A) (Grade B)
CHEMOTHERAPY-INDUCED NAUSEA AND VOMITING
• Acupressure and Electroacupuncture can be considered as
an addition to antiemetic drugs to control nausea and vomiting
during chemotherapy. (Grade B)
Nutrizione in oncologia : in Italia
Nel 2017 Il Ministero della Salute ha emanato le linee di indirizzo nei
percorsi nutrizionali nei pazienti oncologici a cura della AIOM-SINPE-FAVO
• «Definire lo screening nutrizionale (validato per la
valutazione dello stato nutrizionale) e i bisogni specifici
in ambito nutrizione alla diagnosi, durante il percorso
terapeutico, al follow-up e per la prevenzione terziaria»
• «Presentare il Modello per la risposta organizzativa
attraverso un percorso integrato che permetta lo
svolgimento di un programma nutrizionale
personalizzato e associato al trattamento oncologico sin
dal primo accesso ai servizi»
In Italia : Esempi di regolamentazione regionale
A seguito della modifica introdotta nella
Legge 40/2005, il centro regionale per la
medicina integrata è riconosciuto come una
struttura regionale del governo clinico.
Il Centro regionale per la medicina integrata
è definito con delibera di giunta regionale
n.1224/2016.
Legge provinciale 16/2010 Art. 48
Medicine complementari
1. Per valorizzare la sicurezza e la qualità di tutte le
prestazioni sanitarie la Provincia promuove l'istituzione, da
parte degli ordini dei medici chirurghi e odontoiatri, nonché
dei medici veterinari, di elenchi dei rispettivi iscritti che
esercitano le seguenti medicine complementari:
a) agopuntura; b) fitoterapia;
c) omeopatia; d) medicina antroposofica.
9
In Italia:
Esperienza del Servizio Terapie Integrate Centro di Senologia Pol. Gemelli
Dal 2014 offriamo in modalità gratuita
o in convenzione:
Consulenze nutrizionali
Agopuntura
Fitoterapia e Sostanze naturali
Fisioterapia
Omeopatia
Qigong
Arteterapia
Musicoterapia
Con un percorso strutturato per tutte
Le pazienti al primo accesso al
centro
L’indagine conoscitiva in Senonetwork
120 Centri invitati
81 Risposte totali 67,5%
72 Risposte complete 60%
INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI
STILI DI VITA E TERAPIE INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA
REGISTRATI A SENONETWORK ( Aprile/maggio 2019)
Questionario composto di 20 Domande e diviso in 4 settori
• Conoscitivo
• Stili di Vita
• Terapie Complementari
• Gestione Sintomi Complessi
Tasso di risposta nettamente maggiore rispetto ad una indagine preliminare effettuata
autonomamente nel 2016 (33%)
Le ripartizione regionale dei Centri che hanno risposto
Q3: Regione
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q4:
All’interno della vostra struttura è
disponibile un servizio di consulenza
in almeno una delle seguenti aree? (più
risposte selezionabili)
Answered: 73 Skipped: 8
Q5:
È a conoscenza delle linee guida della Society for
Integrative Oncology (SIO)/ASCO sulle indicazioni
evidence based delle terapie integrate nella gestione
del tumore del seno?
Answered: 73 Skipped: 8
Q6:
Presso la vostra struttura è prevista
una consulenza nutrizionale durante
l’iter terapeutico?Answered: 72 Skipped: 9
Q8:
Presso la vostra struttura è prevista una
valutazione, tramite strumento validato (es.
IPAQ), dell’attività fisica svolta dalla
paziente?
Answered: 72 Skipped: 9
NB le linee guida ministeriali AIOM-
SINPE-FAVO suggeriscono uno
screening nutrizionale a tutti i pazienti
oncologici alla diagnosi
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q10:
Presso la vostra struttura sono disponibili
una o più risorse di medicina complementare
oltre al percorso oncologico standard ?Answered: 72 Skipped: 9
Q11:
Presso la vostra struttura sono disponibili una
o più delle seguenti pratiche? (più risposte
selezionabili)
Answered: 72 Skipped: 9
?
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q11: Presso la vostra struttura sono disponibili una o
più delle seguenti pratiche? (più risposte selezionabili)
ALTRO SPECIFICARE…….
• Riflessologia plantare shiatsu
• Nutrizionista, massaggi, musicoterapia, yoga
• Linfodrenaggio e bendaggio elastocompressivo
• Presso la struttura sono previsti servizi operativi per le pazienti nell'ambito del progetto "Pink Room".
Con cadenza quindicinale, vengono fornite consulenze di tipo medico (ad esempio dermatologico,
nutrizionistico, oltre che di maquillage, tricologiche o di tecniche di rilassamento). Le donne che
partecipano vengono accolte in forma libera e gratuita da professionisti esperti (dermatologi,
chirurghi senologi, plastici, nutrizionisti, endocrinologi, specialisti in neuroriabilitazione, hairstylist,
esperti in mindfullness, yoga, counselor) che le aiutano nella valorizzazione e nell'accettazione della
nuova immagine di sé, spesso alterata dalle terapie.
• Auricoloterapia
• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti trattamenti di Agopuntura ed
Omeopatia
• Osteopatia
• MBSR
Q12:
Presso la vostra struttura quali tra le
seguenti pratiche Mind&Body sono
disponibili? (più risposte selezionabili)Answered: 72 Skipped: 9
NB Mindfulness molto poco
rappresentata nonostante le linee guida
e le evidenze scientifiche.
Must nei principali
centri oncologici USA
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q12:
Presso la vostra struttura quali tra le seguenti pratiche Mind&Body sono
disponibili? (più risposte selezionabili)
ALTRO SPECIFICARE…….
• Balloterapia/ danzaterapia (2 risposte)
• Presenti come collegamenti presso il Centro di Riabilitazione Oncologica di altro Istituto
(ISPRO)
• Solo consulto psicologico non attività di rilassamento
• Sono in corso di attivazione corsi di laboratorio teatrale. Già attivo il corso di attività fisica e
preparazione per attività con imbarcazione a remi denominata "Dragon Boat".
• Musicoterapia (2 risposte)
• Yoga, psicodramma esterni alla struttura
• Yoga presso centro esterno
• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti corsi e trattamenti di
Yoga e Meditazione
• Tai chi
• Reiki
• Yoga esterno tramite Andos
• Dragon Boat
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q13:
Presso la vostra struttura quali tra le seguenti terapie manuali
sono disponibili? (più risposte selezionabili)
Q13:
Presso la vostra struttura quali tra le seguenti terapie manuali sono disponibili? (più
risposte selezionabili)
ALTRO SPECIFICARE…….
• Cucito
• Linfodrenaggio e bendaggio elastocompressivo
• con la USU(unità spinale unipolare)
• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti corsi e trattamenti di
Shiatsu
• Arte Terapia
• Servizio di Fisiatria - Fisioterapia
• Massoterapia - Linfodrenaggio
• Knitting therapy
• Laboratori terapia tossicità ungueale e sindrome mano/piede svolta da onicotecniche
professioniste
Q14:
Quali approcci proponete per la gestione delle vampate di calore
in menopausa iatrogena? (più risposte selezionabili)
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q14:
Quali approcci proponete per la gestione delle vampate di calore in menopausa
iatrogena? (più risposte selezionabili)
ALTRO SPECIFICARE…….
• SSRI
• Consulenza con UOC di ginecologia
• Ambulatorio dedicato alla gestione dei sintomi menopausa
• Ambulatorio ginecologico di menopausa precoce ed alto rischio
• È attivo un ambulatorio per la menopausa in pazienti operati per etp mammella
• Omeopatia
• Consulenza Ginecologica
Q15:
Cosa proponete alle donne in terapia ormonale
per la prevenzione/trattamento dell’osteoporosi?
(più risposte selezionabili)Answered: 72 Skipped: 9
Q16:
Quali approcci non farmacologici suggeriteper il trattamento dell’insonnia? (più risposteselezionabili)
9
Q17:
Quali indicazioni non farmacologiche proponete
per la gestione della nausea e del vomito? (più
risposte selezionabili)
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q19:
Quali risorse terapeutiche proponete per il trattamento della fatigue
chemio/radio indotta? (più risposte selezionabili)
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
Q19:
Quali risorse terapeutiche proponete per il trattamento della fatigue chemio/radio
indotta? (più risposte selezionabili)
ALTRO SPECIFICARE…….
• Attività fisica
• Supporto psicologico
• Trattamento farmacologico dell'anemia
• UOC radioterapia, oncologia
• Farmaci
• Coasten, yoga
Q20:
Qual è indicativamente la percentuale di pazienti a cui
offrite l’accesso a terapie integrate in forma gratuita?Answered: 72 Skipped: 9
Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia
INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A
CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE
INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA
REGISTRATI A SENONETWORK
REGIONE LAZIO
14 CENTRI INVITATI ALLA COMPILAZIONE
11 CENTRI RISPONDENTI (78,57%)
11 RISPOSTE COMPLETE
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Q4:
All’interno della vostra struttura è
disponibile un servizio di consulenza
in almeno una delle seguenti aree?
(più risposte selezionabili)
+ 25%
Q5:
È a conoscenza delle linee guida della Society for
Integrative Oncology (SIO), recentemente recepite
dall’ASCO, sulle indicazioni evidence based delle
terapie integrate nella gestione del tumore del
seno?
+
21%
I dati evidenziati superano
la media nazionale
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Q6:
Presso la vostra struttura è
prevista una consulenza
nutrizionale durante l’iter
terapeutico?
Q8:
Presso la vostra struttura è prevista
una valutazione, tramite strumento
validato (es. IPAQ), dell’attività fisica
svolta dalla paziente?
Non si discostano molto
dal dato nazionale
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Q10:
Presso la vostra struttura sono disponibili
una o più risorse di medicina
complementare oltre al percorso
oncologico standard?
Q11:
Presso la vostra struttura sono
disponibili una o più delle seguenti
pratiche? (più risposte selezionabili)
- 9%
- 8%
+
Il 50% delle strutture offre risorse di medicina
complementare nel percorso oncologico
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Q12:
Presso la vostra struttura quali tra
le seguenti pratiche Mind&Body
sono disponibili? (più risposte
selezionabili)
Q13:
Presso la vostra struttura quali tra le
seguenti terapie manuali sono
disponibili? (più risposte selezionabili)
Il 50% delle strutture offre almeno una
pratica Mind&Body o terapie manuali
(+16%)
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Oncologia integrata nella senologia nel LazioQ14:
Quali approcci proponete per la gestione
delle vampate di calore in menopausa
iatrogena?(più risposte selezionabili)
Q15:
Proponete alle donne in terapia ormonale
per la prevenzione/trattamento
dell’osteoporosi? (più risposte selezionabili)
Q16:
Quali approcci non
farmacologici suggerite
per il trattamento
dell’insonnia? (più risposte
selezionabili)
I dati rispecchiano le statistiche nazionali
+29%
+12%
Oncologia integrata nella senologia nel LazioQ18:
Quali approcci terapeutici suggerite per il contenimento
delle neuropatie periferiche chemio-indotte? (più risposte
selezionabili)
+ 7%
+ 32
+ 7
- 8
I dati riferiscono un offerta maggiore rispetto
ai dati nazionali
Oncologia integrata nella senologia nel Lazio
Q20:
Qual è indicativamente la percentuale di pazienti a cui
offrite l’accesso a terapie integrate in forma gratuita?
+ ALTO RISPETTO MEDIA NAZIONALE
CONCLUSIONI
Evidenze a livello internazionali
Grado di interesse a livello nazionale
Riconoscimento a livello regionale :
Disponibilità offerta gratuita:
Impiego di strumenti per quantificare l’azione consigliata
Offerta a tutti per inquadramento “ab initio” e diversificazione
Disponibilità operatori qualificati :
Supporto Associazioni :
MOLTO LIMITATO
MOLTO SCARSA
INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE
INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA REGISTRATI A SENONETWORK
ELEVATE
MEDIO ELEVATO
DA STIMOLARE E IMPLEMENTARE
DECISAMENTE LIMITATA
DA VERIFICARE
DA IMPLEMENTARE
CONCLUSIONI
….Ma siamo sulla strada giusta per migliorare il benessere e la qualità di vita
delle nostre pazienti e occuparci anche di questi aspetti assolutamente non
marginali nel contesto delle Breast Unit
INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E
TERAPIE INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA REGISTRATI A SENONETWORK
Nuovo servizio di
terapie integrate
EVOLUZIONE DEL TRATTAMENTO DEI
TUMORI DEL SENO : APPROCCIO OLISTICO
CONCLUSIONI
Invito alla realizzazione e alla
partecipazione ad un
FOCUS ON in SENONETWORK
dedicato alla costruzione di
«Raccomandazioni e requisiti
relativi alla presenza di terapie
integrate nelle Breast Unit italiane»
Contatti:
Alessio Filippone)
( Daniela Terribile Stefano Magno
“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”