ARACNEÍSMO ARACNEÍSMO Y Y

OFIDISMOOFIDISMO

SILVIA CUBA MEDINASILVIA CUBA MEDINA

OFIDISMOOFIDISMO

El El ofidismoofidismo es un accidente provocado es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa, usual en de una serpiente venenosa, usual en zonas de clima tropical o templado, en zonas de clima tropical o templado, en zonas rurales y semirurales.zonas rurales y semirurales.

se reporta en el Perú en las rese reporta en el Perú en las regiones con giones con altitud menor a los 3000 msnm altitud menor a los 3000 msnm

La mayoría de los accidentes se producen en la La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica, el 90% son causados por región amazónica, el 90% son causados por especies de especies de BothropsBothrops, principalmente por , principalmente por B. B. atroxatrox, llamado "jergón" , llamado "jergón"

Los departamentos que registran la mayoría de Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, Pasco,y Madre de DiosPasco,y Madre de Dios

En la costa, los accidentes son ocasionadosEn la costa, los accidentes son ocasionados

por por B. pictusB. pictus, llamado "jergón de la costa" o , llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca", ésta última es "víbora" o "sancarranca", ésta última es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y AyacuchoLibertad, Huancavelica y Ayacucho

El veneno de serpienteEl veneno de serpiente

Es una secreción toxica exocrina de las Es una secreción toxica exocrina de las glándulas salivales modificadas de las glándulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de serpientes, creada por una mezcla de proteínas, carbohidratos y elementos proteínas, carbohidratos y elementos iónicos.iónicos.

La toxicidad varia de acuerdo a la especie, La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su la edad, el grado y frecuencia de su alimentación. alimentación.

Agente causalAgente causal En el Perú, existen 35 especies de En el Perú, existen 35 especies de

serpientes venenosas agrupadas en tres serpientes venenosas agrupadas en tres familias:familias:

Viperidae, que incluye al género Viperidae, que incluye al género Bothrops Bothrops y cuyas especies más importantes son y cuyas especies más importantes son B. B. pictuspictus y y B. atrox B. atrox

B. Atrox B. B. Atrox B. pictuspictus

Distribución según estación Distribución según estación

Lachesis muta mutLachesis muta muta, a, llamada "shushupe“llamada "shushupe“

Crotalus durissus Crotalus durissus sp., llamada sp., llamada "cascabel"cascabel””

Se encuentra en Sandia en elSe encuentra en Sandia en elnorte de Punonorte de Puno

Lachesis muta Lachesis muta mut mutaa Crotalus durissusCrotalus durissus

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:accidentes se dividen en:

ACCIDENTE BOTRÓPICO.ACCIDENTE BOTRÓPICO.Ocasionado por especies del géneroOcasionado por especies del géneroBothropsBothrops. El veneno es proteolítico (degrada las . El veneno es proteolítico (degrada las

proteínas coagulantes, vasculotóxico y proteínas coagulantes, vasculotóxico y nefrotóxiconefrotóxico

El cuadro se caracteriza por dolor, edema,El cuadro se caracteriza por dolor, edema,equimosis, eritema y necrosis. En los casosequimosis, eritema y necrosis. En los casosgraves puede presentarse vesículas o ampo-graves puede presentarse vesículas o ampo-llas de contenido seroso y hemorrágico yllas de contenido seroso y hemorrágico ychoque.choque.

La región mordida más La región mordida más frecuentemente frecuentemente comprometida 65.2% en comprometida 65.2% en miembros superiores, y miembros superiores, y 34,8% en miembros 34,8% en miembros inferioresinferiores

Paciente de 35 años de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho.

Presentó lesión eritematosa sangrante con tumefacción y limitación funcional.

Niño de 11 años de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox.

Accidente lachésico.Accidente lachésico.Ocasionado por especies del Ocasionado por especies del

género género LachesisLachesis..El veneno es proteolítico, El veneno es proteolítico,

coagulante,necrotizante coagulante,necrotizante local y capaz de ocasionar local y capaz de ocasionar hemorragia local y hemorragia local y sistémicasistémica

El cuadro es similar al El cuadro es similar al accidente botrópico, pero accidente botrópico, pero además se observa además se observa síndrome de excitación síndrome de excitación vagal con manifestaciones vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e de diarrea, bradicardia e hipotensión arterialhipotensión arterial

Accidente crotálico.Accidente crotálico.

Ocasionado por especies del género Ocasionado por especies del género CrotalusCrotalus. . El veneno tiene propiedades necrotóxicas y El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticasmionecróticas

Los síntomas se caracterizan por Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoriaparálisis muscular y respiratoria

Diferencia entre ofidios venenosos Diferencia entre ofidios venenosos y no venenosos.y no venenosos.

1.Colmillos inoculadores.1.Colmillos inoculadores.

Solenoglifas (venenosas)Solenoglifas (venenosas)

Aglifas (no venenosas)Aglifas (no venenosas)

2.Foseta termoreceptora 2.Foseta termoreceptora Loreal.Loreal.

Venenosas es presenteVenenosas es presente

y No Venenosas Ausente.y No Venenosas Ausente.

3. Cabeza, 3. Cabeza, -Venenosas es -Venenosas es

Triangular Triangular -No venenosas es -No venenosas es

Triangular o no Triangular o no triangular.triangular.

4. Pupila4. Pupila Es vertical en Es vertical en

VenenosasVenenosasY vertical o no en Y vertical o no en

Serpientes No Serpientes No venenosasvenenosas

5. Cola, En venenosas 5. Cola, En venenosas Corta y GruesaCorta y Gruesa

No venenosas Larga y No venenosas Larga y delgada.delgada.

6. Escamas, En 6. Escamas, En venenosas Carenadasvenenosas Carenadas

No venenosas LisasNo venenosas Lisas

7. Actitud que asumen, 7. Actitud que asumen, Ataque y de huída.Ataque y de huída.

Manejo del paciente en el lugar del Manejo del paciente en el lugar del accidenteaccidente

Identificar la serpiente agresoraIdentificar la serpiente agresoraEl paciente no debe moverseEl paciente no debe moverseAplicar ligadura, un poco mas arriba del Aplicar ligadura, un poco mas arriba del

lugar de la mordeduralugar de la mordeduraNo emplear gluconato de calcioNo emplear gluconato de calcioNo administrar heparinaNo administrar heparinaObservar al paciente con un min. de 4 Observar al paciente con un min. de 4

horashoras

Acudir lo antes posible al servicio de Acudir lo antes posible al servicio de urgencias con el paciente lesionado urgencias con el paciente lesionado

Se tratará la mordedura con limpieza y Se tratará la mordedura con limpieza y desinfección desinfección

Se realizarán medidas físicas para Se realizarán medidas físicas para controlar la reacción inflamatoria controlar la reacción inflamatoria

Se valorará tratamiento con suero Se valorará tratamiento con suero antiofídico de forma individualizada antiofídico de forma individualizada

Medidas generales de tratamientoMedidas generales de tratamiento

Sueros AntiponzoñososSueros Antiponzoñosos Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas

especificas purificadas especificas purificadas El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8 El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8

Centígrados, para transporte se usa cajas térmicas con Centígrados, para transporte se usa cajas térmicas con hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent para conservación.para conservación.

Tipos de SuerosTipos de Sueros- Suero Antibotropico polivalenteSuero Antibotropico polivalente- Suero Antilachesico monovalenteSuero Antilachesico monovalente- Suero Anticrotálico monovalenteSuero Anticrotálico monovalente- Suero antiloxoscelico monovalente.Suero antiloxoscelico monovalente.

ARACNEÍSMOARACNEÍSMO

Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificación: clasificación:

PhylumPhylum    Arthropoda    ArthropodaClase       Clase       ArachnidaArachnidaOrdenOrden      Arachneae      ArachneaeFamiliaFamilia    Scytodidae    ScytodidaeGéneros Géneros  Loxosceles, Latrodectus,  Phoneutrya,   Loxosceles, Latrodectus,  Phoneutrya,  LycosaLycosa

La mayoría de los venenos de las arañas tienen La mayoría de los venenos de las arañas tienen funciones químicas bien definidas, siendo sus funciones químicas bien definidas, siendo sus principales componentes las proteínas (hidrolasas, principales componentes las proteínas (hidrolasas, lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis (acción neurotóxica) y otra fracción tiene función (acción neurotóxica) y otra fracción tiene función digestiva digestiva

Latrodectus mactans (viuda Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca) negra, lucacha, wilca)

El veneno es neurotóxico, El veneno es neurotóxico, produce un fuerte dolor en el produce un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende minutos el dolor se extiende por todo el cuerpo y se por todo el cuerpo y se observa: sudoración intensa, observa: sudoración intensa, salivación y náuseas; días salivación y náuseas; días después eczema, en casos después eczema, en casos graves, coma. graves, coma.

Loxosceles (araña casera, Loxosceles (araña casera, araña violín, reclusa parda) araña violín, reclusa parda)

Se ubican en rincones de Se ubican en rincones de las habitaciones, detrás las habitaciones, detrás de los armarios, debajo de los armarios, debajo de muebles, lugares de muebles, lugares oscuros.oscuros.

miden entre 0,7 y 1,5 cm miden entre 0,7 y 1,5 cm de cuerpo y 2 a 4 cm de cuerpo y 2 a 4 cm considerando las patas, considerando las patas, usualmente es de color usualmente es de color castaño oscuro o marrón, castaño oscuro o marrón, el abdomen presenta el abdomen presenta aspecto agamuzado aspecto agamuzado

LESIONES HUMANASLESIONES HUMANAS

edema palpebral leve y una lesión en forma de placa violácea con aspecto necrótico.

Signos y síntomas de Signos y síntomas de acuerdo a la evolución.acuerdo a la evolución.

Tiempo de evolución Signos y síntomas

Dentro de las 24 horas: Cuadro cutáneo leve o moderado

Antes de las 48 horas: Edema

  Eritema

  Dolor

  Flictenas

Después de las 48 horas: Fiebre

  Hematuria

  Malestar general

  Ictericia

  Anemia hemolítica

 Insuficiencia renal aguda (IRA)

Medidas de prevenciónMedidas de prevención

1.1. Limpieza periódica y cuidadosa de las Limpieza periódica y cuidadosa de las habitacioneshabitaciones

2.2. Aseo de los dormitorios, cuadros, Aseo de los dormitorios, cuadros, closet, camas, paredes, etc. closet, camas, paredes, etc.

3.3. Poner énfasis en la limpieza de Poner énfasis en la limpieza de lugares oscuros de las viviendas lugares oscuros de las viviendas

4.4. No aproximar los muebles a las No aproximar los muebles a las paredes paredes

5.5. Revisar el vestido antes de Revisar el vestido antes de colocarnos colocarnos

6.6. Sacudir la ropa de cama antes de Sacudir la ropa de cama antes de acostarnos acostarnos

7.7. Tender la cama después de Tender la cama después de levantarnos levantarnos

8.8. Evite usar clavos en la pared para Evite usar clavos en la pared para colocar la ropa. colocar la ropa.

Tratamiento Tratamiento La antitoxina es el único medio eficaz para La antitoxina es el único medio eficaz para prevenir las complicaciones, esto va prevenir las complicaciones, esto va coadyuvado con un tratamiento de coadyuvado con un tratamiento de soporte. es una solución de soporte. es una solución de inmunoglobulinas específicas obtenidas a inmunoglobulinas específicas obtenidas a partir del plasma de equinos partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de hiperinmunizados con veneno de

arañas del género Loxosceles arañas del género Loxosceles

Acción farmacológicaAcción farmacológica

Las inmunoglobulinas, en general, anulan Las inmunoglobulinas, en general, anulan los efectos nocivos de un agente agresor los efectos nocivos de un agente agresor (antígeno) al unirse específicamente a los (antígeno) al unirse específicamente a los sitios activos de éste. sitios activos de éste.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al suero equino.

PRECAUCIONES

Historia del pacienteRecibió suero heterólogo Si es alérgico

SHOCK ANAFILACTICO

Antes de aplicar el suero se debe

tener disponible una ampolla de

adrenalina (1: 1000).

bibliografiabibliografia

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/folihttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/folia/Vol9_N1-2/ofidismo.htma/Vol9_N1-2/ofidismo.htm

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentohttp://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3%s/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3%B1osos-2004.pdfB1osos-2004.pdf

http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,1,227,O,S,0aspx?2,1,227,O,S,0,,,,