Centro Studi e Ricerche inSalute Internazionale e Interculturale
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Alma Mater StudiorumUniversità di Bologna
11a. stefanini - Global Health
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Il CSI è un centro transdisciplinaretransdisciplinare, multiprofessionalemultiprofessionale e partecipativopartecipativo dedicato
all'insegnamentoinsegnamento, alla ricercaricerca e alla praticapratica nel campo della “salute globale”.
www.csiunibo.orgwww.csiunibo.org
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SALUTE GLOBALELa salute globale è da intendersi come un nuovo
paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria.Riguarda le interazioni tra il processo di globalizzazione
e la salute umana, e ne individua i determinantisociali, economici, politici, culturali, demografici, ambientali.
Riconosce l'obiettivo della giustizia sociale e dell'equità in salute a livello mondiale; ha quindi unaforte connotazione etica.
Usa un approccio altamente interdisciplinare e cooperativo, e si fonda sulla condivisione dei saperie delle scelte.
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“The Big Ideas”BMJ 1996;312:7037
• Lalonde Report, 1974• Black Report, 1980
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The ‘Health Field’:
1.HUMAN BIOLOGY 2.ENVIRONMENT 3.LIFESTYLE 4.HEALTH CARE ORGANIZATION
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I Determinanti della Salute
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Education
Occupation
Income
SOCIOECONOMICPOLITICAL
CONTEXT
IMPACT ONEQUITY INHEALTH
ANDWELL-BEING
Health System
Material Circumstances(Living and Working, Conditions, FoodAvailability ,etc)
Behaviors andBiological Factors
Psychosocial Factors
SocioeconomicPosition
Governance
MacroeconomicPolicies
Social PoliciesLabour market,Housing, Land.
Culture andSocietal value
Public Policies,Education, Health,Socialprotection,
Social ClassGender
Ethnicity (racism)
Social cohesion & Social Capital
(d)
INTERMEDIARY DETERMINANTSOF HEALTH
STUCTURAL DETERMINANTS OFHEALTH INEQUITIES
Figure 6–4d. The WHO Commission on the Social Determinants of Health (2007).a. stefanini - Global Health 77
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Il Black Report
http://www.sochealth.co.uk/history/black.htma. stefanini - Global Health 88
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Tassi standardizzati di mortalità (x 100.000), per classi sociali, tutte le cause, uomini di 20-64 anni, Inghilterra e Galles Fonte:. Acheson, 1998.
0100200300400500600700800900
1000
1970-72 1979-83 1991-93
I -Professionisti
I I - Tecnici &Manager
I I IN -Specializzati(non-manuali)I I IM -Specializzati(manuali)IV -SemispecializzatiV - Nonspecializzati
Inghilterra eGalles
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Divario in mortalità tra gruppi socio-economici. Inghilterra e Galles, 1930 - 1993.
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Aspettativa di vita a Glasgow
LenzieLife expectancy=82
CaltonLife expectancy=54
14km apart: 28 year difference in life expectancy
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Fonte: Mackenbach, 2006
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Esistono pochi interventi di salute pubblica con un potenziale
maggiore della riduzione delle diseguaglianze
Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi.
Se tutte le persone di età superiore ai 29anni avessero l’attesa di vita dei laureati, vi sarebbero
202.000 morti premature in meno ogni anno.
World Health Organization Fair Society, Healthy Lives: A Strategic Review of Health, Inequalities in England, WHO 2010
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Viviamo in un mondo disuguale
da: www.worldmapper.org; dati World Health Report 2005
DISTRIBUZIONE DELLA POVERTDISTRIBUZIONE DELLA POVERTÀÀ
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1992 2000
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Sierra Leone34 y.
Giappone82 y
Aspettativa di vita alla nascita, 2007
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Dipartimento di Medicina e Sanità PubblicaUniversità di BolognaMarmot, Lancet 2006
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Meno equa è la distribuzione della ricchezza peggiore è la salute e maggiori sono i problemi sociali
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How Economic Inequality Affects Health
• Economically Unequal Societies have Greater Levels of Poverty
• Economic Unequal Societies Provide Fewer Social Safety Nets
• Economically Unequal Societies Have Weaker Social Cohesion
• Economic Inequality Weakens Communities and Societies
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RICAPITOLANDO...RICAPITOLANDO...• Salute e malattia non sono distribuite
uniformemente, né casualmente, nella popolazione
• Quale che sia l’indicatore di posizione socialeimpiegato – istruzione, classe sociale, caratteristiche dell’abitazione ecc. – il rischio di mortalità cresce in ragione inversa rispetto alle risorse sociali di cui gli individui dispongono. (G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, storie di salute in una grande città. Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.)
• Disuguaglianze in salute sono state riscontrate in moltissimi paesi e contesti (praticamente ovunque sono state ricercate)e sono in crescita
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Dipartimento di Medicina e Sanità PubblicaUniversità di BolognaTITANIC, Aprile 1912
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Le disuguaglianze nella salute sonocausate dalla disugualedistribuzione di potere, reddito, beni e servizi, a livello sia globalesia locale.
Non e’ un fenomeno ‘naturale’ ma il ‘risultato di una combinazione tossica di errate politiche e programmi sociali, ingiusti accordi economici, e cattiva politica’.
E’ necessario un nuovo tipo di sviluppo: la crescita economica di per se’ non e’ sufficiente senza ridistribuzione della ricchezza.a. stefanini - Global Health 2525
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a. stefanini - Global Health 27
Forze socio-economiche
Crescita economica globale vscrescenti disuguaglianze
Reddito in diminuzione in moltipaesi
“Femminizzazione” dellapovertà
Perdita delle reti di protezionesociale
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a. stefanini - Global Health 28
Fattori ambientali
Global warming
Esaurimento risorse non rinnovabili
Deforestazione e perdita della bio-diversità
Desertificazione
Deplezione delle acque dolci
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a. stefanini - Global Health 29
Fattori demografici
Crescita della popolazione nel Sud
Invecchiamento nel Nord
Modelli di consumo
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Fattori Geo-Politici
Proliferazione nucleareCommercio di armiConflitti per le risorseTerrorismo degli esclusiAscesa dei Nazionalismi
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Globalizzazione della economia e dei mercati
Concentrazione delle risorseInsicurezza del posto di lavoroRapido spostamento deicapitali (improduttivi)World Trade Organization (WTO)
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a. stefanini - Global Health 32
GATT General Agreement on Tariffsand Trade (1947)
WTO(1995)
WORLD TRADE ORGANIZATION
Globalizzazione Commerciale
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Quali Accordi promuove la WTO?29 accordi raggruppati in sei categorieI. Multilateral Agreement on Trade in Goods (contiene 13 Accordi)II. General Agreement on Trade in Services (GATS)III. Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property
Rights (TRIPs)IV. Understanding on Rules and Procedures Governing the Settlement
of Disputes (DSU)V. Trade Policy Review Mechanism (TPRM)VI. Plurilateral Trade Agreement, che comprende:
Agreement on Trade in Civil AircraftAgreement on Government ProcurementAgreement on Dairy AgreementInternational Bovine Meat Agreement
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Cosa fa la WTO?
• Amministrare e attuare gli accordi multilateraliche insieme la compongono
• Agire come forum per le trattative commercialimultilaterali
• Tentare di risolvere le dispute commerciali
• Supervisionare le politiche commercialinazionali
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a. stefanini - Global Health 35
Principali Problemi
• Principio di Equivalenza• “Le misure meno restrittive per il
mercato”• Dispute Settlement Body – DSB • Differenti interpretazioni
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Sanitary and PhytoSanitarymeasures (SPS)
• “Principio di precauzione”• Codex Alimentarius
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Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPs)
• Regole mondiali per brevetti, copyrights e marchi registrati
• Monopolio per 20 anni
• Eccezioni in caso di “crisi sanitaria”• Parallel import• Compulsory licence
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Il mercato globale dei farmaci: 2002
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a. stefanini - Global Health 39
Il COSTO di un Farmaco
Costo di un nuovo farmaco:Secondo l’Industria: $802 milioniSecondo Public Citizen: $150 milioni
Ruolo delle istituzioni pubblicheRuolo di marketing e margini di profitto
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General Agreement on Trade in Services (GATS)
Ha lo scopo di rimuovere tutti gli ostacoli al commercio dei servizi
attraverso la loro progressiva liberalizzazione (e privatizzazione)
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Pericoli per i Servizi sanitari
Abbandono di principi fondanti quali: Condivisione universale del rischioSovvenzione incrociata
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Impatto della liberalizzazione dei servizi sanitari
Perdita della sovranità nazionaleSanità “a due corsie”Riduzione degli standard qualitativi Fine del sistema universalistico?
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Motivi di Preoccupazione
GATS comprende anche servizi essenziali (come acqua, sanità, istruzione, ecc.)
Le regole del GATS limitano il campo di intervento dei governi nazionali
Gli impegni presi nel GATS sono irreversibili
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GATS - Da dove viene?
“Il GATS non sarebbe mai statosottoscritto nel 1994 se non fosse stato per le pressioni esercitate da American Express e il colossobancario Citicorp.”
(David Hartridge, già Director of Services of WTO)
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Problemi con la WTO
Valori prioritari
Democrazia locale vs governo globale
Economie locali
Standard internazionali
“Legittimità” della legislazione nazionale
Pratica dei brevetti
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CHE FARE? Gli Accordi WTO vanno rivistiI rispettivi Ministeri nazionali devono essere
informati sulle implicazioni degli AccordiLe dispute internazionali vanno trasferite ad
organi appropriati (es. agenzie NU: OMS, UNDP, ecc.)
Gli Accordi WTO devono contenere clausole speciali per i paesi poveri
Impegni reali per controbilanciare la forza delle lobby industriali
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“…il mondo scientifico [deve] mantenersi estraneo a problemi che per la loro valenza non possono che essere affrontati dai supremi Organi elettivi…”
Sen. Antonio Tomassini, Presidente Commissione Igiene e Sanità del Senato, in risposta alla lettera aperta “Medici italiani contro la guerra”, 3 febbraio 2003
Due posizioniDue posizioni
“To do nothing is as much a political decision as to challenge an issue head-on.”
Delamothe T. BMJ 2002
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