Date post: | 01-May-2015 |
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Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di rischio.
Epidemiologia dell’artrosiEpidemiologia dell’artrosi
Diagnosi di OA negli studi epidemiologici
clinicaclinica strumentale (Rx)strumentale (Rx)
Semplice ed economicaNon invasivaAdatta per studiare popolazioni++++
StandardizzataDiffusaEconomica
Scarsa specificitàAlta variabilità individuale
Esposizione a radiazioniControversie su come caratterizzare OA
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Presenza di dolore all’anca e:
1. rotazione interna dell’anca<15°2. flessione dell’anca<115°oppure in alternativa:3. rotazione interna dell’anca>=15°4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti6. età > 50 anni
Presenza di dolore all’anca e:
1. rotazione interna dell’anca<15°2. flessione dell’anca<115°oppure in alternativa:3. rotazione interna dell’anca>=15°4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti6. età > 50 anni
Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR)
(Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: 505-14)
Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR)
(Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: 505-14)
RADIOGRAPHIC ATLAS FOR RADIOGRAPHIC ATLAS FOR OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND
KNEEKNEE
Altman RD et al. Osteoarthritis Cartilage 1995; 3 (Suppl.A): 3-70.
Relazione tra danno Relazione tra danno strutturale, dolore e disabilità strutturale, dolore e disabilità
nell’artrosinell’artrosi
DANNOSTRUTTURALEDISABILITA’
DOLORE
INCIDENZA DELL’ARTROSIINCIDENZA DELL’ARTROSI
Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-8920-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
1.2001.200
1.0001.000
800800
600600
400400
200200
00Incid
en
za p
er
10
0,0
00
pero
ne-a
nn
oIn
cid
en
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nn
o
Classi di etàClassi di età
Mano uominiMano uominiAnca uominiAnca uominiMano donneMano donne
Ginocchio uominiGinocchio uominiGinocchio donneGinocchio donne
Anca donneAnca donne
FIGURA 1.Incidenza dellaartrosi della mano, dell’ancae del ginocchio,tra i partecipanti Del “FallonCommunityHealth Plan”,1991-1992,suddivisi per età e sesso
FIGURA 1.Incidenza dellaartrosi della mano, dell’ancae del ginocchio,tra i partecipanti Del “FallonCommunityHealth Plan”,1991-1992,suddivisi per età e sesso
OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano
• Symptomatic hip OA 7.5%• Symptomatic knee OA 29.9%• Symptomatic hand OA 14.9%
N° of cases in ItalyHip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440
N° of cases in ItalyHip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440
5.000.0005.000.000
Prevalence study in the Chianti population aged over65 years using the ACR clinical criteria
Prevalence study in the Chianti population aged over65 years using the ACR clinical criteria
Mannoni A. et al. Mannoni A. et al. Ann Rheum DisAnn Rheum Dis, 2003; 62: 576-8., 2003; 62: 576-8.
HIP OAHIP OA KNEE OAKNEE OA HAND HAND OAOA
1.6% 5.4% 1.9%
Salaffi F et al. Salaffi F et al. Clin Exp RheumatolClin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28. , 2005; 23: 819-28.
PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG
SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS
Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000
Males
0
5000
10000
15000
20000
25000
0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
Age groups
Pre
vale
nce
/100
,000
A Regions
AMRO BD
EURO BC
EMRO
SEARO
WPRO B
AFRO
Females
0
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20000
25000
30000
35000
0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
Age groups
Pre
vale
nce
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A Regions
AMRO BD
EURO BC
EMRO
SEARO
WPRO B
AFRO
Fattori di rischio per artrosiFattori di rischio per artrosi• Età• Sesso • Genetici• Metabolici• Densità ossea• Obesità• Dieta• Ipotonia muscolare• Lassità articolare• Ormonali• Condizioni ostetrico/ginecologiche• Occupazione• Attività sportiva agonistica• Traumi
• Età• Sesso • Genetici• Metabolici• Densità ossea• Obesità• Dieta• Ipotonia muscolare• Lassità articolare• Ormonali• Condizioni ostetrico/ginecologiche• Occupazione• Attività sportiva agonistica• Traumi
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE L’ARTROSIANTICIPARE L’ARTROSI
DisplasieT raum iFrattureArtrite
Cartilaginedifettosa
Ossosubcondrale
Dism etabolism i
Articolazione anorm ale
ObesitàSport
LavoroIperm obilità
Attività anorm ale
Articolazione artrosica
Sicuro candidato all’artrosi secondaria di ginocchio
In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.07-8.71)
Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8
DisplasieTraum iFrattureArtrite
Cartilaginedifettosa
Ossosubcondrale
Dism etabolism i
Articolazione anorm ale
ObesitàSport
LavoroIperm obilità
Attività anorm ale
Articolazione artrosica
Rheumatology 2000; 39:299-306
AUMENTATA DENSITA’DELL’OSSO SUB-CONDRALE
DisplasieTraum iFrattureArtrite
Cartilaginedifettosa
Ossosubcondrale
Dism etabolism i
Articolazione anorm ale
ObesitàSport
LavoroIperm obilità
Attività anorm ale
Articolazione artrosica
Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7
• Diabete• Iperuricemia• Emocromatosi• M. di Wilson• Dislipidemie
DisplasieT raum iFrattureArtrite
Cartilaginedifettosa
Ossosubcondrale
Dism etabolism i
Articolazione anorm ale
ObesitàSport
LavoroIperm obilità
Attività anorm ale
Articolazione artrosica
Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…
Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…
ObesoObeso
9,19,1 9,19,1 9,19,1
SottopesoSottopeso
6,06,01,11,1
3,63,6
NormopesoNormopeso
59,2
59,2
47,947,9
53,8
53,8
SovrappesoSovrappeso
41,8
41,8
25,7
25,7
33,4
33,4
MaschiMaschi
FemmineFemmine
TotaleTotale
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
7070
00
6060
50504040
30302020
1010
%%
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30302020
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%%
UominiUomini
BMI (kg/m/m2)BMI (kg/m/m2)
7070
00
6060
50504040
30302020
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%%
BMI (kg/m/m2)BMI (kg/m/m2)
DonneDonne
…e nei pazienti con artrosi…e nei pazienti con artrosi
ManoMano Anca Anca
Ginocchio Ginocchio Generalizzato Generalizzato
<18.5-24.9<18.5-24.9 25-29-925-29-9 >=30>=30
<18.5-24.9<18.5-24.9 25-29-925-29-9 >=30>=30<18.5<18.5
<18.5<18.5
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina
Conclusion: The combination of modest weight loss Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone.compared with either intervention alone.
Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2
Nelle donne che sviluppano una gonartrosi, la forza muscolare degli estensori della coscia è inferiore ai controlli
Slemenda C, et al. Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9
malemale
femalefemale
Artrosi e sport: possibili associazioniArtrosi e sport: possibili associazioni
Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4
Gomito, spallaGomito, spallaBaseballBaseball
Ginocchio, cavigliaGinocchio, cavigliaCalcioCalcio
RicreativaRicreativa Nessun aumentoNessun aumento
AttivitàAttività SitoSito Rischio di artrosi
Rischio di artrosi
Ginocchio, ancaGinocchio, ancaCorsaCorsa
RicreativaRicreativa Non probabileNon probabile
AgonisticaAgonistica Potenzialmente aumentatoPotenzialmente aumentato
AgonisticaAgonistica Potenzialmente aumentatoPotenzialmente aumentato
RicreativaRicreativa Nessun aumentoNessun aumento
AgonisticaAgonistica Potenzialmente aumentatoPotenzialmente aumentato
Ginocchio
Ginocchio
Ginocchio
Corsa
Calcio
Rugby
Probabile aumento
Probabile aumento
Probabile aumento
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
Art
icola
zion
e
norm
ale
Art
icola
zion
e
norm
ale
Art
icola
zion
ean
om
ala
Art
icola
zion
ean
om
ala
ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:
• AGE– only one study, young , elderly =
• GENDER– no differences between sexes
• OBESITY– uncertain, recreational activity =, strenuous activity
• BODY COMPOSITION– Reduction in body fat
• MUSCLE STRENGHT– Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal
• INJURIES– meniscal and tendon lesions
• MALALIGNEMENT– Only one study on varus knee (gait analysis)
Urkuhart D, et al. Urkuhart D, et al. Arthritis Res TherArthritis Res Ther 2008; 10: 203 2008; 10: 203
ARTROSI: SEGNI E SINTOMIARTROSI: SEGNI E SINTOMI
• Dolore da carico e con l’uso
• Peggioramento durante il giorno
• Rigidità mattutina minima (<30’)
• Diminuita funzionalità articolare
• Instabilità articolare
• Tumefazione ossea
• Diminuzione del movimento
• Crepitii al movimento
• Tumefazione variabile
CLINICA DELL’ARTROSICLINICA DELL’ARTROSI• SINTOMISINTOMI
– dolore• aumento della pressione endossea
• microfratture subcondrali
• erosioni condrali
• entesopatie, borsiti
– rigidità
• SEGNISEGNI– ipotrofia muscolare– sinovite– scrosci articolari, deformità
LOCALIZZAZIONE LOCALIZZAZIONE DELL’ARTROSI PRIMITIVADELL’ARTROSI PRIMITIVA
• Le localizzazioni principali dell’artrosi primaria sono indicate nella figura
• Le eccezioni possono esserci ma dovrebbero porre il dubbio di una forma secondaria
ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI, DISTALI E PROSSIMALI, DISTALI E
TRAPEZIOMETACARPALITRAPEZIOMETACARPALI
ARAR
ARTROSI I METATARSOFALANGEAARTROSI I METATARSOFALANGEA
osteofiti
difettocartilagineo
sclerosisclerosisubcondralesubcondrale
• Citochine– IL-1
– TNF-a
– INF-g
• Fattori di crescita
– TGF-b
– IGF-1
• Metallo-proteasi
– collagenasi
– gelatinasi
– stromelisina
• TIMP
lesione osseasubcondrale
Hypothesised sources of knee painStructure Mechanism (s)bone interosseous hypertension
ischemiamicrofractureexposed subchondral sites
menisci abnormal traction on capsular attachmentexposure of crude neural elements penetrating outer rim initiating focal synovitis
synovium inflammation around embedded c-fibersentrapment of focal collection (plicae, synovial mass)
capsule traction effect (especially peripatellar)stretching (by effusion)
periosteum elevation by osteophytesentheses traction
microscopic tearslocal inflammation
bursae local inflammationirritation of adjacent nerves (e.g., saphenous)
nearby joints referralnerves L3 dermatome (femoral N)-> thigh just above knee
L4 dermatome (saphenous N) -> anteromed knee & legL5 (sural & peroneal N) -> lateromed knee & legS2 dermatome ->skin over posterior aspect of knee
Artrosi: caratteristiche Artrosi: caratteristiche radiograficheradiografiche
1. Diminuzione asimmetrica della rima
2. Osteofiti marginali
3. Cisti subcondrali
4. Sclerosi subcondrale
5. Disassamento 1
34
osteofitaosteofita
Instabilità della TMC e sublussazione dovute a lassità legamentosa, associata ad intensa attività manuale, causano OA.
Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7
TEST DI LABORATORIOTEST DI LABORATORIO
• Non esistono test specifici
• Può essere utile richiedere dei test di laboratorio per facilitare una diagnosi differenziale (ad esempio, nell’artrosi, gli indici di infiammazione sono normali
• Sono allo studio esami di laboratorio per valutare la presenza di prodotti di degradazione della cartilagine nel siero o nelle urine
• repeated acute mechanical stress on rabbit knees causes OA
• higher stress with longer intervals does not cause OA
• A sudden stress does not allow muscle contraction and the consequent stress absorption
Radin EL et al, 1985.Radin EL et al, 1985.
ETA’
FATTORI SISTEMICI
GENETICA
PREDISPOSIZIONE ALL’ARTROSI
FATTORIFATTORIBIOMECCANICIBIOMECCANICILOCALILOCALI
ARTROSIARTROSILOCALIZZAZIONELOCALIZZAZIONESEVERITA’SEVERITA’