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ASPETTI PSICOSOCIALI DEL DOLORE CRONICO Cri$cità e risorse del tra/amento in gruppo
FrancescaBarile*,LucaTuccinardi**,ManuelaValsecchi*,UmbertoMazza°*U.O.S.PsicologiaClinicaOspedaleSanGerardoASST-Monza**U.O.STerapiadelDoloreOspedaleSanGerardoASST-Monza
°S.S.D.PsicologiaClinica,ASST-GrandeOspedaleMetropolitanoNiguarda
MALATTIADOLOREERETETERRITORIALEILDIRITTODELPAZIENTEADESSERECREDUTO MILANO 23 › 24 MARZO 2017
Il dolore cronico: l’ospite indesiderato Perchéame?……….Nellamiavita…pertuOalavita?CombaOo,resistoomollo?Chimiaiuta?NonpossofarenullaNonmidatregua,neanchenelsonnoIldoloresièaOaccatoame
Ildoppiodanno
DoppioDoloreDoppiaDisabilitàDoppioFallimento
Leinonpuòcapire……………………….
Latrappoladellacronicità
Corpo
Tempo
Sé –Relazioni
Cura –Cambiamenti
Ruolo del dolore
Integrazione–Interdiscpinareità
Aderenza/MoSvazioneAbuso/ResistenzaMulSprofessionalitàInterdisciplinareitàComorbiditàQualitàdellavitaQualitàdellecure
Soglie–Dolore/BenessereLocusofcontrol
Delega/Rinuncia/AccanimentoSvalutazione/Catastrofizzazione
Padronanza/PaOeggiamento
Ilgruppo:sostenerel’experDse
MulD-dimensionalità
SoggeHvità
Apprenderedall’esperienza
Gruppo CBT/ACT ValutazioneIndividuale+12incontri+1followup
Max12partecipanS1h.30macadenzase_manale2psicologiclinici,terapistadeldoloreOmogeneità:dolorecronico
EsercizioDisponibilitàImpegnoCompiDepraDcaacasa
ProtocolloMBSR8incontri(unagiornataresidenziale)+incontrofollowupMax142h.30acadenzase_manaleIstruOoreMBSREterogeneità(distress) .
ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE
Assessment DescrivereFareordineDareformaOrientare
NessunsintomoConsulenzapsicoeducaDva
SintomatologialieveemediaBDI-II>85°<95°STAI>85°<95°CORE-om>21<84SF-36>1DS<3DSInterventofocusCentredTerapiasupporSva6-12mesi
Sintomatologiasevera/AbusoBDI-II>95°STAI>95°CORE-om>84TraOamentoindividuale>24month
GruppoCBT
MBSR
Consultazionepsichiatrica
InvioaservizidedicaD
Relazioneclinica
Criteri di inclusione
Pain:QUID
21
11
9
7
3
0
2
4
6
8
10
12
Intensity/person
0,45 0,48 0,46 0,48
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Sensoriale Affe_va ValutaSva Mista
MediasemanDcscale
Coping:COPE-NVI
27,7
23,5
30,9 32
22,725,9
27,629,1 28
23,4
0
5
10
15
20
25
30
35
SostegnoSociale StrategiediEvitamento
A_tudinePosiSva
OrientamentoalProblema
OrientamentoTrascendente
Mpopolazionegenerale Mcampione
Qol:SF-36
0
5
10
15
20
25
30
35
AF RF DF SG VT AS RE SM
NONPATOLOGICO PATOLOGICO
ObieHvodistressConsapevolezza/Autoefficacia Focussull’aOenzione/
Concentrazione/Memoria
RiconoscereeRegolareleemozioni Rimuginio/Impulsività/
WorryStrategiedicoping Pensarenellungotermine CondoOedisalute Farmaco&co.implementhealthierlifestyleandhabitsinthefaceofpersistentpain
IlgruppoCBT:stru^urareedareunlimite
1-2 Il dolore questo conosciuto 3-4Doloreesofferenza5-8AHvicongenDlezza8-12Specializziamoci
12se_mane
Accettazione/ Impegno/Azione Autosservazione Disidentificazione La catena del dolore Defusione La bussola dei valori Coping – Accettazione creativa Le competenze farmacologiche
Il canovaccio temaAco
� Allocare/dareformaaldolore� Tempodolore/iopersona/iodolore/� Doloreesofferenza–doloresporcoedolorepulito� Emozioni/pensieri/comportamenS(catastrofizzazione)� Stareconildolore(strategiediguerra-l’evitamento)� Trainigautogeno� Lacomunicazione:isostenitori� Psicoeducazione:ipresidimedici
Scegliere gli strumenA
Stare svegli
EsercizifisiciSlideefilmaSLeOure
La linea dell’esperienza: PUNTI D’APPOGGIO
Sovrapponiamo le emozioni
Osservare – Trasformare
� RaSngScale
� Diari
� Metafore
� Sintesi/verbalizzazioni
Definireildolore(QUID)Leemozionielalororegolazione(DERS)Coping(COPENVI)Autoefficacia(GSES)
Quantotempodedichiamoaldolore?
Cercarediindicarenelcerchioquantodelnostrotempousiamoper(unafettaequivaleal25%delnostrotempo):
PENSAREALDOLORE
GESTIREILDOLORE
PARLAREDELDOLORE
Distrarsi Spostare Non sentirlo
LesabbiemobilidellecredenzeAffogareneipropripensieri
Valutare -DisAnguere
«Mi sono data il diritto di parlare del dolore» Dire tutto e dire niente
Breve sintesi
Laterapiafarmacologica:starenellimit,autoregolazionemasteryofselfDolore/trauma/stressor:ladisconSnuitàdelSelfàvalorieconSnuitàDoloretotalizzante:riconoscereleareeproteOeEmozioni: aggressività,rabbia,disappunto,rassegnazioneSelf-Efficacy > 24cosSfisiciedemoSvialS. SfideàreconoscereillimiteStrategieeSchemi:distrazione,movimento,ina_vità/ipera_vitààacceptance
Coping:prevalentementebasatosulleemozioniàriconoscereleemozionidosareleenergie
Conclusioni
EconomicitàRiflessivitàApprendimentoCreaSvità–TrasformaSvitàEmpowerment
HomeworkCostanzanellapartecipazionePraScaedimpegnoTemaSchesessualiedicoppia
Risorse
CriDcità
Sviluppi
OrganizzaSvi:intranetagenda/materialeinformaSvoInterdisciplinareità:EvenSmulSdisciplinariinformaSviTherapeuSc:intervenSdigruppocombinaSCBTfocusgroup+protocolliMBSR
FaAcosi equilibri
«Anche un mezzo mattone serve per costruire una casa» Antonino 2015
Bibliografia AndrewR.A.,CherryE.,(2005)AnevaluaSonofsupportgroupsforpaSentswithlong-termchronicpainandcomplexpsychosocialdifficulSes,EuropeanJournalofPsychotherapy,CounsellingandHealth,7:(3),pagg.169-180
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