Date post: | 15-Feb-2019 |
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN TERAPIA INTENSIVA
PAZIENTE SOTTOPOSTO AD IPOTERMIA PROFONDA CON ARRESTO DI CIRCOLO
LA VELOCITA’ DI UNA REAZIONE CHIMICA E’DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALLA TEMPERATURA IN CUI ESSA SI SVOLGE
PERTANTO RIDUCENDO DRASTICAMENTE LA TEMPERATURA CORPOREA:
TUTTE LE REAZIONI BIOCHIMICHE CHE COMPORTANO CONSUMO DI OSSIGENO IN PARTICOLAR MODO IL TESSUTO CEREBRALE, SONO
PARALLELAMENTE DIMINUITE
IL RALLENTAMENTO DEL METABOLISMO COMPORTA UNA DIMINUIZIONE DEL
CONSUMO DI OSSIGENO DI CIRCA IL 5% PER OGNI GRADO SOTTRATTO
ALL’ORGANISMO.
EFFETTI FAVOREVOLI DELL’IPOTERMIA
METABOLICI:
I. MINORE CONSUMO DI O2 E PRODUZIONE DI CO2,
II. MAGGIORE STABILITA’ DI MEMBRANA
CONSEGUENZE AVVERSE DELL’IPOTERMIA
METABOLICI:ACIDOSI METABOLICA
PRODUZIONE DI LATTATI, IPERGLICEMIA SECONDARIAAUMENTO DEL METABOLISMO LIPIDICO
EFFETTI SULLA FARMACO DINAMICA E FARMACO CINETICACEREBRALE
VASOCOSTRIZIONE DURANTE RAFFREDDAMENTODANNO CEREBRALE DA IPERTERMIA DURANTE IL RISCALDAMENTO
COAGULAZIONE:DANNO GENERALIZZATO ALL’APPARATO COAGULATIVO,
RIDUZIONE DELLA CONTA PIASTRINICA ,AUMENTO DEL PT E PTT
RENALE: RIDUZIONE DEL FILTRATO GLOMERULARE
GASTROENTEROLOGICO:AUMENTO AMILASI
AUMENTO ENZIMI EPATICI
QUALE INTERVENTO CARDIOCHIRURGICO
NECESSITA DI UNA IPOTERMIA CON ARRESTO DI CIRCOLO?
Ricostruzione arco aorticoNorwood
MONITORAGGIO INTENSIVO
ECG e SPO2PRESSIONE ARTERIOSA CRUENTA RADIALEPVCLAPVENTILAZIONE MECCANICA ASSISTITAPh sanguigno (emogasanalitico)SvO2 e/o saturazione arteriosaSEDAZIONEINOTROPISTERNO APERTODRENAGGICATETERE VESCICALECATETERE PER DIALISI PERITONEALESNGTEMPERATURA RETTALE
Ot
TEMPERATURA CORPOREASANGUINAMENTO DRENAGGIEMATOCRITO NON < 40Ph sanguignoPVC o LAPPLACCA TORACICADIURESILATTATINGALNEUROLOGICO 13
TEMPERATURA CORPOREA
Tutti i neonati presentano alterazioni aspecifice della termo regolazioneTemperatura > 36.5°C (può influire negativamente nell’omeostasi del ph sanguignoTemperatura < 35°C unita ad una infusione di vasocostrittori periferici, può aumentare i livelli sierici di lattati
LATTATI:
E’ un prodotto del metabolismo anaerobico, un composto tossico per le cellule il cui accumulo nella circolazione sanguigna si correla ad una
sofferenza muscolare
LATTATI
Prodotti da:
Muscolo scheletrico
Cervello
Midollare del rene
Globuli rossi
Metabolizzati da:
Fegato (50%)
Corteccia renale (20%)
Cuore
Cervello
Quando elevati escreti dal rene
Ottimizzare la gittata cardiaca e della perfusione tessutale: ( con fluidi, liquidi nobili inotropi)
La ventilazione meccanica: per ridurre il lavoro respiratorio
DIURESI
ASPETTO e COLOREEMATURIA: (renale o uretrale)OLIGURIA: (meno1ml/kg/h)ANURIA
Ø NEONATO 30-60 ml/24hØ 1 a 3 anni 500-600 ml/24hØ 3 a 5 anni 600-700 ml/24hØ 5 a 8 anni 650-1000 ml/24hØ 8 a 14 anni 800-1400 ml/24hØ ADULTI 600-1600 ml/24h
NGAL TEST
E’ un test rapido di immunofluorescenza che consente la determinazione quantitativa di lipocalina associata alla gelatinasi neutrofila nei campioni di sangue intero o plasma con EDTAValori normali di NGAL: 149 ng/ml a 194 ng/ml
NGAL TEST
LIVELLI ALTI DI NGAL si correlano a danno RENALE POST-ISCHEMICO,QUINDI DIVENTA UN MARCATORE BIOLOGICO DEL DANNO RENALE ACUTO
ACCERTAMENTO o ANAMNESI INFERMIERISTICA
DATI NEONATALIPROBLEMI LEGATI AL PARTO:MATERNI………………………..NEONETALI……………………..PESO ALLA NASCITA Kg……..CIRCONFERENZA CRANICA..ALTEZZA…………………………
DATI RECENTI
FREQUENZA CARDIACA……………….. ARITMICO Si [] No[] PRESENZA DI EDEMI Si [] No []LEVOCARDIA []DESTROCARDIA []
DATI RECENTI
FREQUENZA RESPIRATORIA……
TIPO DI RESPIRO: Eupnoico [] Tachipnoico [] Bradipnoico [] Dispnoico [] Artificiale [] PRESENTA: rumori respiratori Si[] No[]
DATI RECENTI
PRESSIONE ARTERIOSA: braccio dx……. braccio sx……..
gamba dx…….gamba sx……SATURAZIONE O2……………….NECESSITA DI O2………………..TEMPERATURA CUTANEA……...ASPETTO CUTANEO……………..
ALIMENTAZIONE
TIPO DI ALIMENTAZIONE lattante [] semi divezzo [] divezzo []COME SI ALIMENTA seno [] biberon [] cucchiaino [] gavage [] varie []………...TIPO DI LATTE……………………………N° DEI PASTI……………………………..mL/Kg/die……………………………….
EliminazioneMuoversi e adottare posizioni confortevoliDormire e riposarsiComunicazione e giocoNucleo familiare
Sappiamo bene che ciò che facciamo non è che una goccia nell’oceano. Ma se questa goccia non ci fosse, all’oceano mancherebbe
Madre Teresa di Calcutta