AUTISMO: EXURSUS STORICO

d.ssa A. Giaquinta

La diagnosi psichiatrica nei primi anni

del ‘900

Ad inizio secolo per formulare una diagnosi di

psicopatologia di un bambino ci si avvaleva

di schemi diagnostici pensati e sviluppati per

soggetti adulti e basati su una

categorizzazione tripartita della patologia

mentale, che comprendeva: schizofrenia,

malattie affettive e nevrosi.

1908: E. Bleuler

La parola autismo deriva dal greco “autòs”, che

significa se stesso, fu impiegata per la prima volta

in psichiatria da Bleuler, per descrivere uno dei

sintomi della schizofrenia, consistente nel

ripiegamento su se stessi.

1943: Leo Kanner

E' solamente nel 1943 che Leo Kanner (psichiatra

infantile) utilizzò il termine “autismo infantile

precoce” per descrivere un complesso di sintomi

(una sindrome) presenti in un gruppo di 11 bambini,

9 maschi e 2 femmine.

L. Kanner, (1943) Autisic disturbances and affective contact, “The nervous Child”,

vol. 2, n° 3, pp. 217-250. Trad. Italiana: Disturbi autistici e contatto affettivo,

“Psicoterapia e scienze umane”, n° 2 e 3, 1989.

La “triade” di Kanner:

una notevole abitudinarietà bisogno di

immutabilità;

lo sviluppo anormale del linguaggio, ritardi

nel parlare o produzione linguistica limitata

alla ripetizione di parole altrui;

il rifiuto del contatto sociale, una tendenza

marcata a stare da soli.

caratteristiche e sintomi:

Estrema solitudine: essi sembravano ignorare ciò

che accadeva nell’ambiente circostante, giocando

da soli e non sviluppando relazioni significative.

Anormalità nel linguaggio: ritardo nella sua

acquisizione, presenza di ecolalia, inversione

pronominale e interpretazione letterale dei

contenuti.

Ossessivo desiderio per il mantenimento di una

condizione: presenza di comportamenti ripetitivi,

stereotipati e reazioni d’angoscia e smarrimento

per ogni cambiamento nella routine giornaliera

Cause:

Normale sviluppo fisico: assenza di marker

fisici e acquisizione delle principali funzioni.

Genitori molto intelligenti ma “freddi”

disturbo ad eziologia relazionale.

1944: Hans Asperger

Hans Asperger, quasi contemporaneamente a Kanner, ma

indipendentemente da lui, utilizzò il termine autistichen

psychopathen, per definire un disturbo che interessava una

determinata popolazione infantile con sintomatologia in gran

parte simile a quella descritta da Kanner per i suoi soggetti,

ma con capacità cognitive nettamente superiori.

H. Asperger, (1944) Die “ Autistiche psychopathen” im Kindesalter, Archiv fur psychiatrie und Nervenkrankheiten, vol.117. Tradotto da U. Frith. In Frith U., Autism and Asperger syndrome (pp.37-92). New York: Cambridge University press, 1991.

Differenze:Motricità: i bambini descritti da Kanner, risultavano

“impacciati” solo rispetto a compiti di motricità complessa, il gruppo studiato da Asperger , evidenziava difficoltà sia nella motricità complessa che in quella fine.

Capacità di apprendere: Kanner pensava che i bambini mostrassero prestazioni più elevate quando apprendevano in maniera meccanica, quasi automatica; Asperger li descriveva invece come “pensatori astratti”.

Linguaggio: i soggetti di Asperger avevano un eloquio scorrevole. Nei soggetti di Kanner, invece, non si aveva linguaggio o esso non era usato in maniera comunicativa.

Anni ’40 -70 - Teoria Psicodinamica

L’autismo viene classificato come psicosi, la forma infantile della schizofrenia, e si sviluppano le prime teorizzazioni sulla “madre frigorifero” o ancora sulla “madre schizogenetica”.

Bettheleim B., “La fortezza vuota”, Garzanti, Milano, 1976

(1976): B. Bettelheim

Lo sviluppo dell’autismo è determinato da un rapporto madre-bambino alterato, caratterizzato principalmente da carenza di contatto fisico, pratiche alimentari anomale, difficoltà nel linguaggio e/o nel contatto oculare con il figlio.

Autismo meccanismo di difesa vs madre perfida e cattiva

… Il bambino, percependo nella madre un desiderio (reale o immaginario) di annullarlo, verrebbe colto dalla paura di annientamento da parte del mondo, dal momento che questo é rappresentato proprio dalla madre, dalla quale si difenderebbe proprio con l'autismo… (B. Bettelheim,1976)

Prime ipotesi neurobiologiche

1959 Goldstein considera l'autismo come un meccanismo di difesa secondario ad un deficit organico;

1964 B. Rimland l’autismo è causato da alterazioni morfologiche e funzionali a base organica;

Anni ’70: approccio organicista Studi e ricerche per individuare alterazioni organiche alla base della sindrome.

La teoria comportamentista

Due figure di grande importanza

nell’evoluzione degli studi e delle conoscenze

sull’autismo sono sicuramente I. Loovas e E.

Schopler, i quali, fin dagli anni ’60, hanno

contribuito in maniera determinante al

superamento di una visione dell’autismo

mediata da posizioni di derivazione

psicoanalitica.

La teoria comportamentista

Secondo l'interpretazione della teoria

comportamentista, l'autismo sarebbe una

sindrome su base neurologica, che si

oggettivizza in particolari modalità

comportamentali, le quali possono essere

soggette a cambiamenti in seguito ad

interazioni specifiche con l'ambiente.

Metodo Loovas

modello di intervento per bambini autistici,

elaborato secondo i principi dell'analisi

applicata del comportamento (Applied

Behavior Analysis).

COME PLASMARE IL

COMPORTAMENTO

Selezionare comportamenti prefissati (target behavior).

1. Suddividete il comportamento che vi prefiggete in varie componenti. Ricompensate le

approssimazioni alla risposta finale (target response).

2. Stimolare e far sparire lentamente la stimolazione (prompting and prompt fading). a)

Aiutate il bambino anche guidandolo fisicamente, a realizzare il comportamento. b) Togliete

gradualmente la vostra assistenza.

3. Istruzioni - a) Che siano chiare e concise; b) Distanziatele opportunamente nel tempo, e

presentatele al bambino quando è attento.

4. I tentativi cominciano con le istruzioni dell’educatore, includendo qualsiasi stimolo, seguito

dalla risposta positiva del bambino o dal fallimento (risposta negativa o non-risposta) e la

relativa ricompensa o punizione (se necessaria).

Come lavarsi i denti

1. Aprire il rubinetto. 2. Prendere lo spazzolino per il manico. 3. Inumidirlo. 4. Chiudere il rubinetto. 5. Afferrare il tubo del dentifricio con la mano che il bambino usa meno. 6. Svitare il tappo. 7. Deporre il tappo. 8. Mettere il dentifricio sullo spazzolino. 9. Deporre lo spazzolino. 10. Riavvitare il tappo. 11. Mettere via il dentifricio. 12. Riprendere lo spazzolino. 13. Spazzolare la parte esterna dei denti superiori ed inferiori. 14. Spazzolare le parti che mordono dei denti.

15. Spazzolare le parti interne dei denti superiori ed interiori. 16. Mettere giù lo spazzolino. 17. Prendere un bicchiere. 18. Aprire il rubinetto. 19. Riempirlo di acqua. 20. Chiudere il rubinetto. 21. Sciacquare la bocca. 22. Mettere giù il bicchiere. 23. Pulirsi la bocca. 24. Aprire il rubinetto. 25. Sciacquare lo spazzolino. 26. Rimettere giù Io spazzolino. 27. Pulire il lavandino. 28. Chiudere il rubinetto. 29. Asciugarsi le mani. 30. Mettere via tutto.

La seguente sequenza di passi è raccomandata come linea d’azione per insegnare

al bambino come lavarsi i denti.

E. Schopler: Programma TEACCH

approccio globale ed integrato, attraverso

la costituzione di un progetto educativo

individualizzato che tenga conto del livello di

sviluppo del soggetto e delle caratteristiche

dell'ambiente.

2000: DEFINIZIONE

L’autismo é un disturbo funzionale del sistema nervoso centrale, che si manifesta precocemente, prima del terzo anno di età, alterando gravemente lo sviluppo generale del bambino.

I sistemi internazionali di classificazione delle malattie, DSM-IV e ICD-10, sottolineando la compromissione globale dello sviluppo del bambino autistico, fissano i seguenti criteri per la diagnosi: persistente e alterata acquisizione delle abilità relazionali, comunicativo-linguistiche e comportamentali.

Ieri

Bruno Bettelheim

Causa autismo: rifiuto del bambino da parte dei genitori e dalla loro ostilità nei suoi confronti.

Soluzione: allontanamento del bambino dai genitori e inserimento nella sua scuola residenziale a cui diede il nome di “Scuola Ortogenetica”.

Ieri Oggi

disturbo emotivo causato da ostilità e rifiuto da parte dei genitori nei confronti del bambino il quale, per reazione, presentava un ritiro sociale nei loro confronti.

terapia separazione dai genitori e l’inserimento in ospedale psichiatrico

disturbo dello sviluppo causato da anomalie organiche cerebrali da cui dipendeva il mancato sviluppo delle abilità sociali.

terapiaeducazione speciale nell’ambiente naturale del bambino che va lasciato nella sua famiglia e nella sua comunità.

E

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s

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h

o

p

l

e

r

Ieri Oggi

trattamento impartito da

superspecialisti in un

ambiente creato

artificialmente per la terapia (

modello medico)

trattamento modello

generalista, in cui i naturali

educatori: genitori, parenti

ed insegnanti potevano

diventare ottimi terapeuti se

correttamente formati e

consigliati da professionisti

esperti (modello co-terapia).

E. Schopler

Disturbi dello spettro autistico DSMV

approccio dimensionale Autismo grave

Autismo medio

Autismo lieve

Autismo sottosoglia

Autismo variante fisiologica della norma

Disturbo dello Spettro Autistico

secondo il DSM V

Autismo

grave

Autismo variante

fisiologica della

norma

Autismo

medio