Bisogno di salute La visione epidemiologica ed il profilo di salute
della Toscana
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Consiglio Regionale della Toscana, Sala delle Feste –
Firenze, 24 marzo 2014
Francesco Cipriani, dr Agenzia regionale di sanità
della Toscana www.ars.toscana.it
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FUNZIONI ARS• LR 40 e ss. mm: Supporto per la Giunta e il Consiglio -
terzietà
• Accede a tutti i flussi sanitari e sociali regionali individuali ed anonimi, che rielabora ed analizza
• Supporta la programmazione e monitora l’impatto delle politiche
• Partecipa a gruppi nazionali ed internazionali (garanzia qualità delle attività)
• 54 operatori di cui 44 esperti di epidemiologia, statistica e qualità dei servizi
• 3,6 ML finanziamento RT + 0,8 ML da progetti
2
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Il patrimonio informativo di ARS
• Anagrafe assistibili• Ricoveri• Farmaci• Prestazioni ambulatoriali• Esenzioni per patologia• Tempi di attesa• Decessi• Parto, aborti, interruzioni di gravidanza• Emergenza • Tossicodipendenze• Salute mentale• Stili di vita• Multiscopo ISTAT• Indagini ad hoc• Esiti delle cure• …………………………………..
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Aspettativa di vita alla nascita –
Toscana vs Italia
Fonte: ARS su dati ISTAT 1980-2012
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Speranza di vita alla nascita in alcuni paesi sviluppati
Paese Età
maschi Età
femmineGiappone 79 86Toscana 79 85
Italia 79 84Svezia 79 83Francia 78 85
Germania 77 83Regno Unito 78 82
USA 76 81………. ………….. ………………Lituania 66 78
Fonte: WHO 2008
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Scenario demografico toscano
Bassa natalità, bassa fecondità+
Bassa mortalità
Invecchiamento22,8% ultra65enni
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Popolazione straniera residente
Gli stranieri in Toscana sono 350.761
al 31/12/2012.
%
Fonte: ARS su dati ISTAT
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Anziani con demenza e non autosufficienza Anno 2013 e proiezioni al 2020
Aumentano gli anziani con demenza
(97.600 nel 2020) e non autosufficienza
(85.600 nel 2020)
Fonte: ARS su studi InChianti, ILSA e ICare (demenza) e studio BiSS (non autosufficienza)
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Conseguenze del cambiamento demografico
• Aumentano gli anziani con demenza
(97.600 nel 2020) e non autosufficienza
(85.600 nel
2020)• Aumenta la prevalenza di malattie croniche
e disabilità• Le donne
vivono più a lungo ma con
maggiori problemi di salute• Il ruolo familiare della donna care-giver
si
indebolisce• Gli stranieri
mitigano l’impatto demografico
negativo
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Decessi per causa in Toscana –
Anno 2011
N = 41.690
Fonte: ARS su dati Registro mortalità regionale
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Mortalità
generale -
Toscana vs Italia 1972-2011
Tasso standardizzato
*100.000 abitantiFonte: ARS su dati ISTAT. I dati ISTAT 2004-2006 non sono disponibili.
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Mortalità
generale in Italia
–
Anno 2011
Tasso standardizzato *100.000 abitanti
Le regioni sotto la linea hanno una mortalità inferiore
alla media nazionale
Fonte: ARS su dati ISTAT
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Mortalità
infantile -
Toscana vs. Italia 1990-2008
Italia
Toscana
Tasso standardizzato per età *1.000 nati vivi
La mortalità infantile è in diminuzione
ed è sempre inferiore a quella italiana.
Fonte: ARS su dati ISTAT
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Mortalità
prematura (<65) -
Toscana vs Italia 1972-2011
Tassi standardizzati per età *100.000 abitanti
Fonte: ARS su dati ISTAT. I dati ISTAT 2004-2006 non sono disponibili
La mortalità prematura è in diminuzione
ed è inferiore a quella italiana.
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Mortalità
cardiovascolare –
Toscana vs. Italia 1972-2011
Tassi standardizzati per età
Adulti: le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di morte ed i tumori sono la seconda grande causa.Anziani: le malattie del sistema circolatorio sono la causa principale di morte dopo gli 80 anni di età sia per gli uomini sia per le donne.
Fonte: ARS su dati ISTAT. I dati ISTAT 2004-2006 non sono disponibili.
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Mortalità
cardiovascolare in Italia –
Anno 2011
Tasso standardizzato
per 100.000 abitanti
Le regioni sotto la linea rossa hanno una mortalitàInferiore alla media nazionale
Fonte: ARS su dati ISTAT
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Mortalità
per tumori –
Toscana vs. Italia –
1972-2011
Tassi standardizzati per età per 100.000
abitanti
Uomini: i tumori sono la prima causa di decesso dopo i 45 anni di età e fino a 84, poi sorpassati dalle malattie del sistema circolatorio.Donne: i tumori sono la prima causa di decesso dopo i 45 anni di età e fino a 64, prima del “sorpasso” a opera delle malattie del sistema circolatorio.
Fonte: ARS su dati ISTAT. I dati ISTAT 2004-2006 non sono disponibili.
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Mortalità
per tumori in Italia –
Anno 2008
Tassi standardizzati per 100.000
abitanti
Le regioni sotto la linea rossa hanno una mortalità inferiore alla media nazionale.
Fonte: ARS su dati ISTAT
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Mortalità
per tumori in Toscana –
Anno 2010 Tassi standardizzati x 100.000 abitanti
Toscana Italia
Tutti i tumori 186,5 197,0
Stomaco 13,0 11,3
Colonretto 22,8 24,8
Polmone 35,5 41,3
Mammella 20,5 23,6
Fonte: www.tumori.net (INT – ISS)
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Stili di vita in Toscana
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Abitudine al fumo (%) >14 anni –
Anno 2012
In Toscana:• si fuma come in Italia (femmine un po’ di più)
•diminuiscono i fumatori, soprattutto tra i maschi
•non diminuiscono quelli che in iniziano a fumare
•le ragazze
(14-19) fumano più dei maschi e sono in aumento
•diminuisce la mortalità
fumo- correlata, soprattutto nei maschi
Fonte: ARS su dati ISTAT
Abitudine al fumoToscana Italia
2012 2012
MaschiFumatori 26,6 27,3Ex fumatori 31,5 29,0Mai fumatori 41,8 43,7
FemmineFumatori 19,7 16,1Ex fumatori 18,7 15,9Mai fumatori 61,6 68,0
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Consumo eccedentario (binge drinking) –
Anno 2012 pop > 11 anni
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Attività
fisica dei bambini 8 -
9 anni -
Anno 2012
Valori % - Fonte: OKkio alla Salute
Bambino fisicamente attivo: ha svolto almeno 1 ora di attività
fisica il giorno precedente all’indagine (cioè
attività
motoria
a scuola e/o attività
sportiva strutturata e/o ha giocato all’aperto nel pomeriggio).
Pratica dell’attività
fisica Toscana Italia
Bambini fisicamente attivi* 88,0 82,6
Bambini che hanno giocato all’aperto il pomeriggio prima dell’indagine 76,8 67,2
Bambini che hanno svolto attività sportiva strutturata il pomeriggio prima dell’indagine
46,5 46,2
Bambini che svolgono attività
fisica almeno un’ora al giorno per 5‐7 giorni
a settimana14,9 16,1
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Attività
fisica a 18 -
69 anni -
Anno 2010
Attivo:
Lavoro pesante oppure adesione alle linee guida (30 minuti di attività moderata per almeno 5 giorni alla settimana oppure attività intensa per più di 20 minuti per almeno 3 giorni).
Parzialmente attivo:
Non fa lavoro pesante, ma fa qualche attività fisica nel tempo libero, senza però raggiungere i livelli raccomandati.
Sedentario:
Non fa un lavoro pesante e non fa nessuna attività fisica nel tempo libero.
Valori % - Fonte: studio PASSI
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% bambini 8 -
9 anni per PESO –
Anno 2012 Indice di massa corporea (IMC)
Fonte: OKkio alla Salute
Classi di IMC
Maschi Femmine Totale
Toscana Italia Toscana Italia Toscana Italia
Sotto‐ normopeso 71,7 67,0 75,2 67,6 73,4 67,2
Sovrappeso 20,5 22,1 18,6 22,2 19,6 22,2
Obeso 7,7 10,9 6,2 10,2 6,9 10,6
Totale 100 100 100 100 100 100
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% ragazzi ≥18 anni per PESO –
Anno 2012 Indice di massa corporea (IMC)
Fonte: ARS su dati ISTAT
Classi di IMC
Maschi Femmine Totale
Toscana Italia Toscana Italia Toscana Italia
Sottopeso 0,7 0,5 3,5 3,3 2,1 1,9
Normopeso 45,5 44,5 60,8 60,9 53,5 53,0
Sovrappeso 44,9 43,9 27,2 26,4 35,6 34,8
Obeso 8,9 11,1 8,5 9,4 8,7 10,2
Totale 100 100 100 100 100 100
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% bambini 8 -
9 anni per abitudini alimentari –
Anno 2010
Fonte: OKkio alla Salute
Abitudini alimentari Toscana Italia
Hanno assunto la colazione 93,1 91,0Prima colazione adeguata 64,5 60,4Merenda di metà
mattina
adeguata 27,7 30,5Consumo di almeno 5
porzioni/die
di frutta e verdura
8,0 7,4
Consumo di bibite gassate e/o zuccherate almeno
una volta al giorno36,3 44,2
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• L’abitudine al fumo
è in linea con la media nazionale nei maschi, di poco superiore nelle femmine
• Gli adulti consumano più alcol, ma soprattutto vino e durante i pasti
• I ragazzi
eccedono nel bere come nel resto d’Italia• Ci sono meno bambini e adolescenti in sovrappeso/obesi
rispetto alla media nazionale• Bambini, ragazzi e adulti fanno un po’ più di attività
fisica
• Gli adulti consumano un po’ più verdura, ma meno pesce• I bambini consumano una colazione
più adeguata e meno
bibite zuccherate
Stili di vita –
Toscana vs. Italia
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La salute riproduttiva
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Indicatori salute riproduttiva in Toscana vs Italia
Condizione Anno Toscana Italia
Età media al parto (anni) 2012 31,6 31,4Luogo del parto: punto nascita pubblico (%) 2010 99,4 88,2
Modalità spontanea del parto (%) 2010 67,9 59,1Allattamento al seno alla dimissione (%) 2008-2011 75,8 60,8
Allattamento al seno a 3 mesi (%) 2008-2011 56,0 49,3
IVG (x 1.000 donne di 15-49a) 2012 8,9 7,8IVG farmacologica RU486 (% di IVG) 2011 9,4 9,1Aborti spontanei (x 1.000 donne 15-49 a) 2009 5,2 5,5
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Modalità
del parto in Toscana vs. Italia
• Tra i paesi europei, l’Italia ha la più alta percentuale di cesarei, seguita dal Portogallo con il 33%, mentre negli altri paesi si registrano valori inferiori al 30% che scendono al 15% in Olanda e al 14% in Slovenia
Fonte: ARS su dati Certificato di assistenza al parto (CAP)
Toscana2012
Toscana2010
Italia2010
Spontaneo 68,2 67,9 59,1
Cesareo 26,5 27,1 37,5
Forcipe 0,02 0,1 0,1
Ventosa 5,3 5,0 2,8
Altro - 0,003 0,5
Distribuzione percentuale della modalità del parto
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Prevenzione
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Vaccinazioni bambini –
Toscana vs. Italia
La copertura vaccinale in Toscana è
alta e in linea con il dato nazionale.
Fonte: ARS su dati Settore Servizi di prevenzione in sanità pubblica e veterinaria, Regione Toscana e Ministero della salute, ISS
Toscana 2012
Italia2012
ANTIPOLIO 95,3 96,1
DTP (vaccinazione antidifterico-tetanico-pertossica) 95,1 96,0
Antiepatite B 95,2 96,0
MPR (vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia) 91,1 89,2
Hib (vaccinazione anti-Haemophilus influenzale b) 94,4 94,8
Proporzione di bambini di età inferiore a 24 mesi che hanno concluso il ciclo vaccinale
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Vaccinazioni antinfluenzali anziani –
Toscana vs. Italia
Fonte: ARS su dati Settore Servizi di prevenzione in sanità pubblica e veterinaria Regione Toscana e Ministero della salute, ISS
Toscana Italia
2012-2013 58,9 54,2
2011-2012 67,8 62,7
2010-2011 68,8 60,2
Proporzione di anziani (>64 anni) che ha ricevuto il vaccino per l’influenza
Nonostante il marcato aumento nel tempo della coperturaantinfluenzale in Toscana (era il 36% nel 1999-2000), nell’ultimoanno si assiste a una marcata riduzione della copertura vaccinalee siamo ancora lontani dall’obiettivo di vaccinare il 75% degli anziani.
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Screening oncologici in Toscana vs. Italia % di adesioni all’interno dei programmi di screening
Screening TargetToscana
2010-2012Italia
2010-2012
CervicaleDonne
25-64 anni63 39
MammograficoDonne
50-69 anni70 50
Colon-rettalePopolazione50-69 anni
54 30
Fonte: Osservatorio nazionale screening. I programmi di screening in Italia. Gennaio 2014.Passi 2010-2012
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Altri problemi
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• Ci si dichiara più soddisfatti del proprio stato di salute che nel resto d’Italia
• È alta la prevalenza delle malattie croniche (29% di adulti)
• Si soffre di più di asma, bronchite, enfisema e malattie di lungo corso
• Si soffre meno di artrosi, cirrosi epatica, diabete, infarto, ipertensione e osteoporosi
Altre malattie in Toscana –
Anno 2011Dichiarate da soggetti >16 anni
Fonte: ARS su dati indagine Multiscopo ISTAT
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Prevalenza dichiarata di malattie –
Anno 2011 Tassi standardizzati per età per 1.000 abitanti
MALATTIA Toscana Italia
Disabilità 41 54Malattia cronica 204 214Artrosi 138 173Asma 27 39Bronchite o enfisema 25 44Cirrosi epatica 3 3Diabete 53 59Infarto miocardico 12 15Ipertensione 127 161Osteoporosi 69 84
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Percentuale di cittadini molto soddisfatti del proprio stato di salute nel 2012 (ARS su dati ISTAT)
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Salute mentale in Toscana vs. Italia
• I ricoveri
per disturbi di salute mentale sono più bassi che nel resto d’Italia (Anno, 2012)
• L’utenza dei servizi territoriali
è stabile (17,0 x 1.000 residenti) e in linea con altre regioni (Anno, 2011)
• I tassi di mortalità per suicidio
sono in linea con i dati nazionali (Anno, 2011)
• L’uso di farmaci antidepressivi
è il più elevato (Anno, 2012)
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Tasso di mortalità
per overdose –
Anno 2011
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Droghe e dipendenze
• I ragazzi toscani consumano sostanze illegali in quantità e modalità simili a quelli italiani
• Sono più a rischio di sviluppare problemi per il gioco d’azzardo
• I tossicodipendenti toscani nel SSR sono simili a quelli italiani
• La mortalità per droga in Toscana è simile a quella nazionale
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Uso dell’ospedale in Toscana
• L’11,5% dei toscani (421.706) si è ricoverato almeno una volta nel 2012
• Di questi, il 93% in presìdi della RT e il 7% fuori regione (31.192)
• In Toscana c’è il più basso tasso di ospedalizzazione in Italia insieme al Friuli Venezia Giulia
• La degenza media è tra le più basse d’Italia• L’ospedalizzazione inappropriata è bassa • Ci sono più ricoveri in day hospital della media italiana
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• Meno prescrizioni
e meno spesa
pro capite per:- tutti i farmaci- cardiovascolari- antimicrobici- antineoplastici e immunomodulatori
• Più antidepressivi, ma con meno costi • Meno respiratori, ma con costi più alti
Farmaci in Toscana vs. Italia
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• La Toscana è ai primi posti in Italia per numero di incidenti e feriti, mentre per numero di deceduti è al di sotto della media nazionale.
Incidenti stradali –
Toscana vs. Italia 2012
Fonte: ARS su dati ISTAT/SIRSS
Indice di mortalità
(deceduti su incidenti, per 100)
Tassi grezzi di incidenti stradali per 100 ab.
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La salute in Toscana nel 2012: conclusioni• Si vive sempre più a lungo: aumenta il numero degli anziani e la
prevalenza di malattie croniche• Gli stranieri compensano solo in parte la bassa natalità dei toscani• I bambini sono meno obesi e più attivi dei loro coetanei italiani• La percentuale di bevitori è più alta, ma i modelli di consumo sono più
protettivi per la salute • Come in Italia il consumo di tabacco diminuisce, ma attenzione ai più
giovani e alle donne • Diminuisce la mortalità per tumori e malattie cardiovascolari grazie alla
prevenzione e alle buone cure• Parto e allattamento sono affrontati in modo più appropriato che in Italia• Ci sono più incidenti stradali che in Italia, ma meno gravi• Si consumano più antidepressivi che in Italia, ma ci sono meno problemi
di salute mentale• Si prescrivono meno farmaci e ci si ricovera meno che in Italia, quindi
sono minori anche i costi pro capite
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Grazie per l’attenzione!
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