CASO CLINICO
Un uomo di 35 anni arriva dal medico di medicina generale perché da più di un’ ora avverte un’annebbiamento del visus mentre camminava verso il panettiere associato ad un dolore omolaterale non pulsante al collo
e alla testa. Da 5 anni a questa parte saltuariamente lamenta dolore al collo con
lieve irrigidimento che lo ha portato a molteplici trattamenti dall’osteopata.
COSA FACCIAMO?
1. PRESCRIZIONE FARMACOLOGICA TERAPEUTICA
2. SI RICHIEDONO ESAMI STRUMENTALI E/O EMATICI
3. ANAMNESI
ANAMNESI
PAZIENTE NUOVO
INQUADRAMENTO GENERALE
stratificando il rischio per individuare le probabilità che il nostro assistito sia affetto
da patologia potenzialmente GRAVE
PERICOLO!!!! • Insorgenza > 50 anni
• Esordio improvviso
• Peggior mal di testa mai provato (diversità)
• Trauma
• Cambiamento delle caratteristiche
• Associato a sforzo fisico
• Aura sempre dallo stesso lato
• Durata aura < 5 min o > 60 min
• Cefalea di recente insorgenza in pz con neoplasie
I PRIMI TRE INSIEME FORTEMENTE SUGGESTIVI DI PATOLOGIA GARVE
MMG E LA DIAGNOSI
Il paziente riferisce che il dolore è iniziato improvvisamente e non è
uguale al solito, dice di vedere male solo dall’occhio dx e di essere stato
tamponato da un’auto nel parcheggio circa 4 gg prima. Non assume farmaci e non soffre di alcuna patologia nota
IMPORTANTE PA,FC, TC
COSA FARE???
PATOLOGIA POTENZIALMENTE GRAVE
ANAMNESI CHE INDICA
CEFALEA SECONDARIA
CONTATTARE PS NEUROLOGO PER
CONSULENZA SPECIALISTICA
ESAMI
COSA FARE ???
IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
ECO COLOR DOPPLER
DIAGNOSI
DISSECAZIONE INTIMALE ARTERIA VERTEBRALE DX
POSSIBILE ERRORE
CEFALEA PIÙ FREQUENTE
CEFALEA MUSCOLO-TENSIVA
CEFALEA MUSCOLO TENSIVA SPORADICA
CRITERI DI VALUTAZIONE:
A) Almeno 10 ep. < di 1 giorno al mese, deve soddisfare i criteri B e D
B) Durata tra 30 min e 7 gg
C) Almeno 2 di queste caratteristiche
1 localizzazione bilaterale
2 dolore gravativo o costrittivo
3 intensità lieve o moderata
4 non aggravata da attività fisica
D) Entrambe le condizioni:
1 assenza di nausea e vomito
2 fotofobia o fonofobia
CEFALEA MUSCOLO TENSIVA FREQUENTE
CRITERI DI VALUTAZIONE:
A) Almeno 10 ep. > di 1 giorno al mese < di 15 gg per 3 mesi e deve soddisfare i criteri B e D
B) Durata tra 30 min e 7 gg
C) Almeno 2 di queste caratteristiche
1 localizzazione bilaterale
2 dolore gravativo o costrittivo
3 intensità lieve o moderata
4 non aggravata da attività fisica
D) Entrambe le condizioni:
1 assenza di nausea e vomito
2 fotofobia o fonofobia
TERAPIA
SINTOMATICA
CEFALEA DISABILITANTE
< 4 gg AL MESE
FANS
PROFILATTICA
CEFALEA DISABILITANTE
> 4 gg AL MESE
ANTIDEPRESSIVI
MIORILASSANTI
BENZODIAZEPINE
TERAPIA SINTOMATICA Non è stata dimostrata la maggiore efficacia di un
FANS rispetto agli altri
La scelta è legata alle
COMORBIDITÀ
ASA in pz con cardiomiopatia ischemica
PARACETAMOLO in gravidanza
IBUPROFENE più tollerato a livello gastrico
SE NON RISPONDE È SCONSIGLIATA ASSOCIAZIONE CON OPPIOIDE
TERAPIA PROFILTTICA
ANTIDEPRESSIVI
1)TRICICLICI
AMITRIPTILINA (da 10 mg/die a 75mg/die)
NO se c’è EPILESSIA, GLAUCOMA, ARITMIE e IPERTROFIA PROSTATICA
(Può dare aumento di peso, stipsi e riduzione della soglia epilettogena)
Ottima se il pz soffre di depressione, ansia, insonnia o emicrania
TERAPIA PROFILATTICA
ANTIDEPRESSIVI
2) SSRI
SERTRALINA (50 mg/die, Dmax 200mg)
FLUOXETINA (40 mg/die, Dmax 60mg)
FLUVOXAMINA (50-100 mg/die Dmax 150mg)
PAROXETINA (10-50 mg/die Dmax 50mg)
Meno effetti collaterali dei triciclici
DROP-OUTS non significativo tra TRICICLICI ed SSRI
Effetto max a 4 settimane
TERAPIA PROFILATTICA
ALTRI FARMACI
DIAZEPAM 5mg/die
BUSPIRONE da 5 mg a 60 mg/die
TOPIRAMATO da 25mg a
100mg/die
