Catania, 26/11/2013
Soluzione Integrata al Sistema Regionale per la gestione dei controlli PACA
09.00 – 09.45 Registrazione
10.00 – 10.30 Quani SDO versione Sicilia
10.30 – 12.30 Le nuove funzionalità PACA
12.30 – 13.15 Quani Reparto
13.30 Colazione di lavoro
15.00 Sessione dedicata a richieste ed approfondimenti
16.30 Conclusione lavori
AGENDA
Soluzione Integrata al Sistema Regionale per la gestione dei controlli PACA
La BIM Italia
Soluzione Integrata al Sistema Regionale per la gestione dei controlli PACA
Nasce nel 1994 con l’obiettivo strategico di fornire
strumenti di misura dell’assistenza erogata dalle strutture
sanitarie che iniziavano in quegli anni il lungo processo
di aziendalizzazione in un contesto scarsa cultura
organizzativa.
La Strategia BIM Italia
• Flussi sanitari: da debito a patrimonio informativo
• Isolare l’utente dalla complessità dei sistemi gestionali
• Costante adeguamento alle Normative Regionali
Mettere in grado i nostri clienti di utilizzare adeguatamente le
informazioni per prendere decisioni
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Tariffazione
DRG
Budget
Criteri sospetto
Quani SDO
Errori
Ricavi
Case mix
Monitoraggio
Appropriatezza
Dall’informazione
alla conoscenza
Controlli logico formali
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H.S.P
P.N.E
SOGEI
Mobilità Passiva
Quani SDO
Dalla conoscenza
al valore
Anagrafe
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Tassi Ospedalizzazione
Tassi Occupazione / Turnover
Benchmarking - Indicatori
Qualità Compensazione
Analisi Domanda - Offerta
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Punti di forza BIM Italia
– Conoscenze
– Competenze
– Relazioni con i Clienti
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Prodotti BIM Italia
SUITE QUANI
Prestazioni
Ambulatoriali
Farmaceutica
Pronto Soccorso
SDO
Protesi
Day Service
SUITE QUANI
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Prodotti BIM Italia
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Calcolo DRG – supporto alla codifica
Bim Grouper
Bim Grouper Server
Quani Reparto
Prodotti BIM Italia
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Gestione trasmissione flussi
Protocollo SDO web
A chi ci rivolgiamo?
ASP
Ex A.O.
Casa di Cura 2
Casa di Cura 1
Presidio 2
Presidio 1
A.O.
ARNAS
IRCSS
REGIONE
TUC
ASSOCIAZIONI
OSSERV.EPIDEM.
AGENZIA SERVIZI
SANITARI
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Chi sono i nostri utenti?
QUANI
DirezioneSanitaria
SIL
Sistema InformativoStatistico
UOC SpedalitàPrivata
UOC SpedalitàPubblica
Controllo di Gestione
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La BIM Italia Clienti:
• Aziende Ospedaliere 60
• Aziende Sanitarie Provinciali / Locali 110
• Policlinici Universitari 11
• IRCCS 10
• Strutture Regionali 3
• Case di cura Accreditate 35
• AIOP Regionale 1
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Soluzione Integrata al Sistema Regionale per la gestione dei controlli PACA
Regione SicilianaArea interdipartimentale 4
ARSAN NapoliA.O. CaldarelliA.O. Ospedale dei ColliA.O. Santobono PausilipponPoliclinico Federico IIPoliclinico II UniversitàI.R.C.C.S. PascaleA.S.L. Napoli 1
A.S.P. TrapaniA.S.P. SiracusaA.S.P. Enna
I.R.C.C.S. Troina
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QUANI SDO VERSIONE SICILIA
• Integrazione con il Flusso Day Service
• Reportistica ARI, Obiettivi Esiti dei Direttori Generali
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Assessorato Sanità
Palermo
QUANISDO
Erogatori
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Gestione Flussi in QuaniSDO
Flussi
PACA
• Perché ci siamo avvicinati al Sistema PACA
• In che modo ci siamo avvicinati al Sistema PACA
• Che strumenti abbiamo realizzato
• A chi ci rivolgiamo
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• Preesistenza di strumenti a Supporto dei NOC.
• In Regione Sicilia• In Altre Regioni
• Richieste da alcune ASP Siciliane
• Partnership con i nostri clienti• Contatti diretti con l’Assessorato
• Mancanza di strumenti per governare a 360° il processo.• Integrazione al Sito Regionale di Registrazione dei Controlli• Strumenti per la Rendicontazione Economica• Strumenti per la gestione delle fasi del processo
Perché ci siamo avvicinati al sistema PACA
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• GURS Parte I n. 16 del 29/03/2013
• Partecipazione ai corsi di formazione per i NOC
• Collaborazione con ASP Siciliane e contatti con i Referenti Regionali
In che modo ci siamo avvicinati al sistema PACA
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• Importazione dell’attività di controllo svolta sul sito Regionale
• Calcolo DRG, Tariffa e Simulazione
• Storicizzazione della SDO
• Calcolo automatico e manuale degli abbattimenti PACA• Temporizzazione ( Pre e Post 01/11/2013 )• Gestione modifiche alla codifica ( DRG )• Mancato riconoscimento delle giornate inappropriate ( Scheda 4 e 7b )• Applicazione dell’abbattimento per ‘Valutazione Proporzionale’• Calcolo Abbattimento maggiore tra ARI e Contestazione
• Strumenti per Filtrare e Visualizzare le SDO Campionate• Controlli Interni/Esterni• Controlli Casuali/Specifici• Controlli in Costanza di Ricovero
• Reportistica di Rendicontazione Economica e di Gestione del Processo e Distributore Report
Che strumenti mettiamo a disposizione
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• Strutture Pubbliche e Private
• Controllori NOC Esterni ed Interni
• Medici Codificatori
A chi ci rivolgiamo
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Assessorato Sanità
Palermo
Inserimento su Sitowww.qualitasiciliassr.it
Catania
Ministero
NOC
ASP
AOCase di Cura
IRCSS
ARNAS
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Processo di Campionamento
Campione
Assessorato Sanità
Palermo
Inserimento su Sitowww.qualitasiciliassr.it
Catania
Ministero
NOC
ASP
AOCase di Cura
IRCSS
ARNAS
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Introduzione di QuaniSDO
QUANISDO
Campione
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Sito Regionale
NOC
Importazionein Quani
Importazionein Quani
Importazionein Quani
Download Lista Campionate
Download Importazione Esito Complessivo
Download Importazione Schede
Compilazione Schede Controllo
Integrazione Sito Regionale - QuaniSDO
NOC ASP Campione PACA
Controllo Interno Presidi Ospedalieri
Controllo Esterno
Miglioramento Processi Interni
Contestazioni
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Tipologie di Controllo PACA
NOC EROGATORI
Controllo Interno
Applicazione Sanzioni
Economiche
Miglioramento Processi Interni
Lista NOC ASP Contestazioni
Campione PACA
Effetto Controllo Interno• Miglioramento delle procedure di ricovero• Disincentivare comportamenti opportunistici
Effetti Controllo Esterno«Rispondono alla necessità di verificare la correttezza della valorizzazione delle attività erogate» e sono Responsabilità del direttore generale
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Time Line01/11/2013
• Mancanza SDO o Cartella clinica
• Ricodifica della SDO
• Giornate Inappropriate
• Precedenti Abbattimenti
• Applicazione Aggiuntiva delle
‘Valutazioni Proporzionali’
Sistema degli Abbattimenti
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Ispezione cartelle presso CDC
Ritiro in sede verifiche
(Anche su Quani)
Compilazione sito Regionale
Stato ‘Inviate’
Importazione in Quani
In Quani Filtro le contestabili
Creo verbalePer le Giornate inappropriate
Verbale di Controllo di Qualità della SDO
e coerenza con la Cartella Clinica
La CDC ha 15gg per contro dedurre
Il NOC Accetta controdeduzioni o
conferma contestazione
15 gg
15 g
g
Verbale 1
Verbale 2
ReportisticaQuani
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Scenario 1
Abbattimento proporzionale con codifica appropriata
SDO 2013000001DRG XXX
Rimborso 1000
Applicazione val. proporzionale 40%
SDO 2013000001DRG XXX
Rimborso 1000
Rimb. Abb. 600
Contestazioni(1/3)
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Scenario 2
Abbattimenti proporzionale con codifica inappropriata
SDO 2013000001
DRG XXX
Rimborso 1000
Non viene riconosciuta la Diagnosi Principale.Abb. Prop. Del 40%
SDO 2013000001DRG YYYRimborso 500Rimb. Abb. 300
Contestazione 1000-300 =700 €
Contestazioni(2/3)
Scenario 3
Abbattimenti giornate inappropriate e valutazione proporzionale con codifica appropriata
SDO 2013000001
DRG XXX
Rimborso 1000
Regime 1
GG DEG 2
Abb. Prop. Del 40%GG Inap. 2
SDO 2013000001DRG XXXRimborso 1000Regime App. DH
Rimb. Abb. 200 (esempio)
Rimb. Abb. % 120 € (40% di 200)
Rimborso Contestate
1000-120 =880 €
Contestazioni(3/3)
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0 Campionata
1 Contestata
2 Controdedotta
3 Confermata Contestazione
4 Accettata Controdeduzione
5 Richiesta Tavolo Tecnico
6 Esito Positivo Tavolo Tecnico
7 Esito Negativo Tavolo Tecnico
Stati della SDO PACA in QuaniSDO
QUANI REPARTO: l’ applicazioni Web di BIM Italia per il reparto ospedaliero
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I medici ospedalieri e la SDO: una storia di incomprensioni
Perché non è semplice per un medico ospedaliero codificare correttamente le SDO dei propri assistiti ?
Informazioni non facilmente fruibili e quindi spesso scarsa conoscenza del sistema a DRG
Necessità di sapersi muovere in un labirinto di regole spesso in divenire
Normative Regionali e Ministeriali a volte anche in contraddizione tra loro
I SW presenti ormai in quasi tutte le realtà (ADT), sono ottimi supporti per l’ Ufficio Accettazioni, ma in nessun modo supportano il medico che deve codificare le SDO.
Scarso interesse del medico per un’attività che spesso viene considerata di competenza amministrativa.
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La soluzione BIM Italia: il Quani Reparto
Perché con Quani Reparto tutto diventa più semplice?
Lo strumento Quani Reparto:
applicazione WEB facilmente distribuibile all’interno delle strutture che lo adottano
documentazione aggiornata consultabile direttamente dall’applicativo, ricerche facilitate dei codici di diagnosi e di procedure alert e controlli interattivi sempre allineati con le normative possibilità di verificare e simulare il DRG prototipi significativi relativi alle modalità di codifica delle principali
patologie e/o interventi possibilità di personalizzare le varie funzionalità di supporto alla codifica
direttamente dall’applicazione
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QUANI Reparto: non solo tecnologia a supporto della corretta codifica…..
I Diversi utilizzi del Quani Reparto
Grazie alla gestione delle news e delle comunicazioni tra diversi tipi di utenti, il Quani Reparto è uno strumento per facilitare la comunicazione.
Installato stand-alone su un portatile può essere un eccezionale strumento di supporto per il lavoro dei NOC
Integrato con ADT può acquisire anche un ruolo importante nella verifica di eventuali errori logico formali della SDO
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Promozione Regione Sicilia 2014
2 nuovi contratti di manutenzione ed assistenza
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•Fornitura licenze, nuovi moduli e/o licenze aggiuntive;•Manutenzione ordinaria;•Manutenzione evolutiva;•Assistenza telefonica;•Teleassistenza;•Assistenza on site;•Workshop.
Promozione Regione Sicilia 2014
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Contratto di manutenzione Quani Global Service
Full ProductService
Manutenzione del prodotto X X
Assistenza telefonica X X
Formazione X X
Accesso ai servizi del sito web BIM Italia (account area riservata)
X X
Assistenza ordinaria da remoto X X
Assistenza straordinaria (da remoto) – 24h X
Assistenza on site – 5 gg X
Assistenza on site – 10 gg X
Moduli software aggiuntivi
Gestione storico, Controlli qualità, Campionamento X X
Gestione PACA X
Bim Grouper X X
Promozione Regione Sicilia 20142 nuovi contratti di manutenzione ed assistenza
Soluzione Integrata al Sistema Regionale per la gestione dei controlli PACA
Contratto di manutenzione ed assistenza Quani
Global Service
Full ProductService
Canone annuo 1° licenza 15.000 20.000Canone annuo unitario licenze aggiuntive
2.500 2.500
Canone annuo 1° licenza Case di Cura 10.000 15.000