Communication SkillsEvidence Based Medicine
Dr. Mario Felici
U.O.C. Medicina Interna e Geriatria Osp. S. Donato USL 8 Arezzo
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La Comunicazione in Sanità : una sfida
Sessione Congiunta FADOI - ANIMOSabato 10 Maggio 2014
Il sottoscritto Dr. Mario Felici ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo
dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che negli ultimi due anni ha avutorapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori
di interessi commerciali in campo sanitario
Knowledge Expertise
Communication SkillsIl problem solving
4 basic clinical competence
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Circa 200.000 contatti in una vita professionale
È una competenza specifica sanitaria
E’ impossibile non comunicare …Paul Watzlawick “Scuola di Palo Alto”
Perchè le abilità comunicativecome competenza clinica ?
Communication Skills Evidence Based MedicineConsiderazioni ……
Problemi di comunicazione in sanitàsono presenti fin dagli anni 90
Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi
Communication Skills non sono legate ad attitudine personale ma sono competenze
insegnate/apprese secondo specifiche tecniche
Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance
non come conoscenza
il 70 % delle problematiche medico legali in medicina interna sono legate alla comunicazione
Initiating the session (Rhodes et al. 2004 - solo il 20 % dei pts terminano il loro racconto senza essere interrotti dal medico - il tempo medio di interruzione dall’inizio dell’intervista da parte del medico è circa 22 sec.)
Gathering Information ( Agledahl et al. 2011 in Norvegia i medici ospedalieri sono orientati solo all’aspetto biomedico e non esplorano mai le idee, preoccupazioni ed aspettative del paziente) ( Ruiz-Moral et al. 2006 in Spagna i medici ospedalieri non conoscono le communication skills e nella loro intervista adottano solo uno “doctor-centred stile”)
Building the relationship (Tate 2007 utilizzando videoregistrazioni di interviste mediche osserva che il “nonverbal cues” è altamente deficitario) (berry 2007 conferma che il medico ed il paziente utilizzano differenti punti di vista per definire “quality of a good doctor”) ( Watzlawick 1967 dimostrò che è il non verbale che qualifica la relazione e non il contenuto)
Explanation and planning (Royal College of Physician 1977 - NICE guidance 2009 ricordano che alla base della non aderenza alla terapia farmacologica da parte del paziente c’è la non sufficiente spiegazione / informazione da parte del paziente) ( Makoul 1995 - in 20 minuti di una intervista media solo 1 minuto viene utilizzato dal medico per dare informazione sulla terapia)
Closing the session (White et al. 1994 analizzò i comportamenti dei medici al momento della chiusura dell’intervista :definizione del piano diagnostico terapeutico nel 75 %informazioni circa gli obiettivi del prossimo controllo nel 56 %informazioni sul rischio/beneficio della terapia nel 53 %verifica della comprensione da parte del paziente nel 34 % chiedere al paziente se ha ancora qualche domanda da fare nel 25 %
Communication Skills Evidence Based MedicineConsiderazioni ……
Problemi di comunicazione in sanitàsono presenti fin dagli anni 90
Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi
Communication Skills non sono legate ad attitudine personale ma sono competenze
insegnate/apprese secondo specifiche tecniche
Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance
non come conoscenza
The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004New York University School of Medicine
University of Massachusetts Medical School Case Western Reserve University School of Medicine
Communication with the patient
Communication about the patient
Communication about medicine and science
The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004New York University School of Medicine
University of Massachusetts Medical School Case Western Reserve University School of Medicine
Six function model of medical communication 2009 HANNEKE DE HAES AND JOZIEN BENSING
Calgary – Cambridge Guides 2003Skills for Communication with Patients
J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper
• What healthcare professionals communicate
Content skills
• How they do itProcessskills
• What they are thinking and feeling
Perceptualskills
Broad categories of skills
Si propone un nuovo approccio dove si combinano i contenuti e i processi e come
tutto questo viene percepito
Calgary – Cambridge Guides 2003Skills for Communication with Patients
J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper
Calgary – Cambridge Guides 2013Skills for Communication with Patients
J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper
Communication Skills certificate EBMmigliorano lo stato di salute del paziente
Un paziente con più salute• aumenta la soddisfazione personale
• si riduce la frustazione personale
• nel diabete , ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica e
malattie reumatologiche migliora empowerment del paziente
l'aderenza alla terapia passa dal 50 % al 80 %
• si riducono in modo significativo gli esami eseguiti per singola
patologia
• si facilitano nuove diagnosi
• migliore problem solving nelle problematiche socio sanitarie
Communication Skills certificate EBMmigliorano la performance del medico
Un medico più competente
• aumenta la soddisfazione personale
• si riduce la frustazione personale
• ci si avvicina alla eccellenza professionale
• migliora l’immagine professionale nella visione dei
pazienti, colleghi e superiori
• sono ridotte le denuncie e reclami in modo statisticamente
significativo
• negli USA, le compagnie di assicurazione di malpractice
scontano il premio da pagare del 5-10 % ai medici che
hanno communication skills certificate
Communication Skills Evidence Based MedicineConsiderazioni ……
Problemi di comunicazione in sanitàsono presenti fin dagli anni 90
Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi
Communication Skillsnon sono legate ad attitudine personale ma sono competenze apprese secondo specifiche tecniche di apprendimento
Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance
non come conoscenza
Knowledge Acquisition vs Skill Development
Docente DiscenteInizia la conoscenza
della proceduraEsperto che guida lo studente
Definisce gli obiettiviSegue le istruzioni con attenzione
Utilizzo scomodo , faticoso della procedura
(inizia la competenza)
Valuta il livello di apprendimentoInvia feedback
Inizia a dimostrare la competenza acquisita
Applicazione consapevole della procedura
(perfomance)
Facilitatore che suggerisce, stimola, condivide e negozia obiettivi
Seleziona le opzioni , ricerca appropriate alternative condivide la
valutazione
Integrazione naturale( risultati e outcomes)
Consulente che invia feedback e misura la performance
Identifica e valuta i suoi obiettivi e la sua performance
Nell’apprendimento di una “clinical skill” i rispettivi ruoli dello studente e dell’insegnante cambiano lungo la traiettoria della conoscenza-competenza-performance
Tutto questo seguendo il principio della identificazione reciproca
“Increasing awareness and communication skills - Miller , 1989
Reciprocal IdentificationBaker’s model of communication (1955)
Per completa identificazione reciproca (es. due medici) o (due infermieri) si intende :
Cultura scientifica comuneLinguaggio comune
Conoscenza ed esperienza clinica comune Obiettivi, credenze e aspettative comuni
L’identificazione reciproca garantisce quel flusso costante di informazione bidirezionale e in ogni momento (anche mentre si prende il caffè)
che permette di mantenere due dinamiche attive :teaching – learning (insegnamento e apprendimento vanno insieme)
……mentre si insegna ( teacher) si impara (student)……..……..mentre si impara (student) si inizia a comunicare-insegnare (teacher)……..
“Communication Skills” devono essere insegnate e apprese solo con specifici modelli di insegnamento
A. Identificazione reciproca fra operatori sanitari
B. Non lezione frontali ma sessioni esperienziali mini-teaching( casi clinici reali con medici, infermieri e psicologici clinici come attori)
C. Ripresa video di tutte le sessioni esperienziali(visione oggettiva non auto-referenziale)
D. Feedback costruttivo da parte del gruppo osservatore attraverso apposite schede di valutazione
E. Ulteriore Feedback costruttivo da collega esperto facilitatore
La comunicazione in medicina non è legata all’attitudine personalema rappresenta un vero e proprio curriculum di abilità apprese
L’esperienza può essere cattiva maestra soprattutto se basata sulla autoreferenzialità.
Communication Skills Evidence Based MedicineConsiderazioni ……
Problemi di comunicazione in sanitàsono presenti fin dagli anni 90
Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi
Communication Skills non sono legate ad attitudine personale ma sono competenze
insegnate/apprese secondo specifiche tecniche
Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance
non come conoscenza
4 levels of assessmentin healthcare
(Miller)
• Conosci la procedura?
Knowledge
• Qual è il tuo livello di conoscenza ?
• Sei in difficoltà ?
Competence
• Mostra come la sai fare
Performance
• Quali sono gli outcomes raggiunti ?
• Come ti giudicano gli altri?
Results
The Kalamazoo II Report (and personal add ons): Five Ways to Assess Interpersonal and Communication Skills:1. Ratings of direct observation of interaction with real patients
(global ratings of performance, checklist of specific behaviours, Mini-CEX)
2. Ratings of simulated situations with standardized patients(OSCE, single simulated encounter, unannounced standardized patients)
3. Ratings of video- and audiotape interaction(Video/audio review, checklist, linguistic-based analysis, RIAS)
4. Patients questionnaire or survey(general patient analysis, survey following patient visits, patient complaints)
5. Examination of knowledge, procedural knowledge, scripts, perceptions, and attitudes (MCQ, computer-based exercise, empathy and emotional intelligence scale, Script concordance test, Situational judgement test)
Assessment of Communication Skills in Medical EducationFebruary, 18th 2011 Lugano
Assessment
Assessment of Communication Skills in Medical EducationFebruary, 18th 2011 Lugano
Calgary Cambridge Guide
Assessment of Communication Skills in Medical EducationFebruary, 18th 2011 Lugano
Cochrane Database Syst Rev. 2012
Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes.Ivers N1, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD, O'Brien MA, Johansen M, Grimshaw J, Oxman AD
Communication SkillsFadoi Toscana Settembre 2014
Partecipanti : 1 medico e 1 infermiere della stessa U.O. Medicina Interna – Toscana Numero massimo di partecipanti ( circa 15 + 15 ) Corso di tre giorni nel mese di settembre 2013 ( h. 9 - 17) Crediti Formativi --Planning Bologna con i fondi FADOI Toscana
Location : Osp.S.Donato Arezzo
Patrocinio: Fondazione Fadoi Formazione ed Animo Nazionale USL 8 Arezzo – Regione ToscanaOrdine dei Medici Arezzo
Direttore Corso : Dr. Mario Felici Segreteria Scientifica : Dr. Salvatore LentiSegreteria Organizzativa : Annunziata Zuccone
Obiettivi di apprendimento"Communication Skills Fadoi Toscana 2014"
Calgary - Cambridge
Best Practice Older People
Patient "angry and aggressive”
Patient “ anxiosus ”
Breaking "bad news”
Guidelines “mistakes , complaints and litigation in clinical practice”
Communication Skills Evidence Based Medicine Slide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004 �New York University School of Medicine �University of Massachusetts Medical School �Case Western Reserve University School of Medicine The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004�New York University School of Medicine �University of Massachusetts Medical School �Case Western Reserve University School of Medicine Six function model of medical communication 2009 �� HANNEKE DE HAES AND JOZIEN BENSING Calgary – Cambridge Guides 2003�Skills for Communication with Patients�J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper Calgary – Cambridge Guides 2003� Skills for Communication with Patients�J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper Calgary – Cambridge Guides 2013�Skills for Communication with Patients�J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper Slide Number 14 Communication Skills certificate EBM� migliorano lo stato di salute del paziente Communication Skills certificate EBM� migliorano la performance del medico Slide Number 17Knowledge Acquisition vs Skill Development Reciprocal Identification�Baker’s model of communication (1955)“Communication Skills” devono essere insegnate �e apprese solo con specifici modelli di insegnamentoSlide Number 214 levels �of assessment� in healthcare (Miller)Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Communication Skills� Fadoi Toscana Settembre 2014Obiettivi di apprendimento� "Communication Skills Fadoi Toscana 2014"Slide Number 29
