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Il  web  per  i  professionis.  

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«Quando  arriverò  in  Paradiso  chiederò  a  Dio:  Riusciremo  mai  a  risolvere  il  problema  del  sovraccarico  di  informazioni  

scien.fiche?  Sicuramente!  -­‐  sarà  la  sua  risposta  -­‐  Ma  non  durante  il  corso  della  mia  vita!»  

 •  Con  queste  parole  Richard  Smith  chiude  un  editoriale  del  numero  natalizio  del  BMJ,  a  commento  dell’ar.colo  “On  the  impossibility  of  being  expert”,  dove  Fraser  e  Dunstan  dimostrano  che,  anche  in  una  ristreTa  area  specialis.ca,  è  impossibile  stare  al  passo  con  la  leTeratura  pubblicata:  un  “esperto”  in  imaging  cardiologica  dovrebbe  leggere  40  ar.coli/die  per  5  giorni  la  seZmana!  

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•  Già  20  anni  fa  David  SackeT  -­‐  padre  spirituale  dell’Evidence-­‐based  Medicine  -­‐  aveva  s.mato  che  per  conoscere  tuTa  la  leTeratura  rela.va  alla  medicina  interna  era  necessario  leggere  17  ar.coli  al  giorno  per  365  giorni  l’anno.    

•  Ma  ha  senso  leggere  tuTo?  Archie  Cochrane  negli  anni  ‘70  invocava  la  necessità  di  revisioni  sistema.che  periodicamente  aggiornate  sull’efficacia  degli  interven.  sanitari.  

•  Siamo  di  fronte  a  quello  che  Muir  Gray  ha  definito  il  “paradosso  dell’informazione”:  se  da  un  lato  siamo  travol.  da  nuove  informazioni  dall’altro  esistono  numerosissimi  quesi.  clinici  senza  risposta!  https://twitter.com/muirgray

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•  Il  problema  dell’informa.on  overload  difficilmente  potrà  essere  risolto,  con  l’arguzia  che  lo  contraddis.ngue  da  decenni,  Richard  Smith  delinea  cinque  strategie  di  aggiornamento  professionale  in  cui  dovrebbero  riconoscersi  altreTante  categorie  di  medici  e,  in  maniera  più  estensiva,  di  professionis.  sanitari  

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•  La  strategia  dello  struzzo.  SackeT  la  definiva  “strategia  abdica.va”:  i  medici,  molto  semplicemente,  ignorano  il  “torrente  in  piena”  delle  nuove  evidenze  scien.fiche.  Secondo  lo  stesso  SackeT  buona  parte  dei  medici  delle  vecchie  generazioni  adoTa  questa  (non)  strategia.  

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•  La  strategia  del  piccione.  Verosimilmente  è  la  strategia  più  comune:  si  va  in  giro  con  i  propri  simili  a  raccogliere  “bocconcini”  d’informazioni  scien.fiche.  Il  medico  partecipa  a  congressi,  convegni  e  conferenze,  aderisce  (o  ri.ene  di  farlo)  ad  alcune  linee  guida,  si  affida  agli  informatori  scien.fici  del  farmaco  per  discutere  dei  nuovi  traTamen.;  di  fronte  a  quesi.  clinici  complessi  generalmente  consulta  un  collega  esperto,  ancora  oggi  la  fonte  di  aggiornamento  più  u.lizzata.  Occasionalmente  sfoglia  le  riviste  biomediche,  ma  impara  più  dai  media:  oggi,  infaZ,  la  cosa  più  imbarazzante  (percepita  ma  non  sempre  dichiarata)  per  i  professionis.  è  apprendere  innovazioni  diagnos.co-­‐terapeu.che  dai  pazien.  aTraverso  ritagli  di  giornale,  stampe  di  pagine  web,  storie  raccontate  in  televisione.  

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•  La  strategia  del  gufo.  E’  quella  proposta  dall’Evidence-­‐based  Prac.ce  (EBP),  ma  rimane  la  meno  u.lizzata.  Il  medico  iden.fica  i  propri  gap  di  conoscenza  che  originano  dalla  consultazione  con  il  paziente,  ricerca  sistema.camente  le  migliori  evidenze  disponibili,  ne  valuta  cri.camente  validità  interna,  rilevanza  clinica  e  applicabilità  e  le  integra  nelle  proprie  decisioni  cliniche,  tenendo  conto  della  propria  esperienza  e  delle  preferenze  e  aspeTa.ve  del  paziente.  Purtroppo,  quasi  nessun  medico  ha  il  tempo  per  poter  applicare  l’EBP  step-­‐by-­‐step  e  solo  pochi  hanno  adeguate  aZtudini  e  competenze.  

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•  La  strategia  della  taccola.  I  medici  integrano  la  strategia  del  piccione  con  la  regolare  consultazione  di  fon.  secondarie:  Cochrane  Library,  Clinical  Evidence,  linee  guida,  altre  risorse  evidence-­‐based.  Sfortunatamente,  oltre  al  faTo  che  queste  fon.  presentano  numerose  aree  grigie,  le  evidenze  disponibili  non  sempre  sono  applicabili  ai  pazien.  complessi  (comorbidità,  polifarmacia),  generalmente  esclusi  dai  trial,  ma  che  oggi  rappresentano  la  maggior  parte  nell’assistenza  reale.  

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•  La   strategia   disumana.   John   Fox   -­‐   già   direTore  dell’Advanced  Compu.ng  Laboratory   -­‐  ha  affermato  che   la   pra.ca   clinica   è   un’aZvità   disumana   ed   è  assurdo   che   i   professionis.  non   vengano   supporta.  da  “macchine”.  Considerato  il  volume  di  informazioni  prodoTe,   i   singoli   professionis.   non   hanno   alcuna  possibilità  di  rimanere  costantemente  aggiorna.,  ma  team   di   esper.   possono   ricercare-­‐selezionare-­‐sinte.zzare   le   migliori   evidenze   scien.fiche  alimentando   “macchine”   ad   hoc.   La   più   nota   è  UptoDate   che   oggi   conta   oltre   400.000   uten.,   ma  anche   BMJ   Point   of   Care,   Map   of   Medicine   e   altri  ancora  

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•  Risulta   tuTavia   difficile,   se   non   impossibile,   tenere   soTo   controllo   la  leTeratura  scien.fica.  Sistemi  come  PUBMED  sono  or  molto  evolu.  m  difficilmente   vengono   usa.   al   pieno   delle   loro   possibilita’   anche   per  una  certa  imperizia  da  parte  della  maggior  parte  dei  medici.  

•  Nell’epoca   del   web2.0   tra   entusiasmo   e   sceZcismo   i   medici  abbandonano   i   corsi   di   aggiornamento   e   i   ritagli   dei   trafileZ   delle  riviste   per   aZngere   dalla   rete   aTraverso   editori   virtuali.   E   ancora  società  e  riviste  scien.fiche  inviano  il  sommario  del  proprio  numero  in  uscita  aTraverso  la  tecnologia  del  feed  rss,  un  servizio  che  indirizza  ed  organizza   automa.camente   i   contenu.   del   sito   web   d’origine   in  un’area   apposita   dell’utente   da   cui   possono   essere   leZ   senza   il  collegamento  al  sito  web  in  ques.one.  

•  Internet,   allora,   s’inscrive   nel   quadro   globale   della   sanità   come   la  possibilità  di  una  rete  relazionale  in  cui  si  sperimenta  uno  sbocco  verso  una  medicina  più  chiara,  più  completa,  solidale  e  umana,  un   luogo  di  scambio,  sostegno,  guida  e  di  educazione  condivisa.  

•  Ma  rimane  il  faTo  che  un  medico  che  voglia  aggiornarsi  ha  difficoltà  a  reperire  tuTe  gli  ar.coli  riguardan.  una  specialita’  o  un  argomento  

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…If you are computerless, make friends with a librarian

…if you are computer-phobic, sign

up for desensitization right away !

Sackett D 1996 David Lawrence Sackett, OC FRSC (born November 17, 1934) is a

Canadian medical doctor and a pioneer in evidence-based medicine.

He founded the first department of clinical epidemiology in Canada at McMaster University, and the Oxford Centre for

Evidence-Based Medicine. He is well known for his textbooks Clinical Epidemiology and

Evidence-Based Medicine.

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International society of Quality

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato  

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato    

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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Un wiki è:Il software wiki è un tipo di software

collaborativo che permette generalmente di creare e

modificare pagine Web con un semplice browser. Il

software è implementato solitamente tramite uno

script lato server attivo su uno o più web server; i contenuti sono invece

conservati in un database RDBMS, anche se alcune implementazioni usano invece il file system del

server.

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L’uso  “vecchio”  della  mail  

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato    

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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Crearsi  una  propria  libreria  

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Il  sistema  RSS  really  simple  syndaca.on  

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato    

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato    

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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Un  sistema  per  implementare  questo  approccio,    è  usare  dei  

sistemi  di  diffusione    e  di  condivisione  come  materiale  scri+o,    video,    materiale  ele+ronico  intera1vo.  

TuTo  questo  e’  per  informare  i  pazien.  e  i  loro  famigliari  circa  

le  opzioni  e  gli  effeZ  collaterali,    i  cos.  e  le  

necessita’  

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•  Some  days,  the  worst  thing  about  being  a  doctor  is  the  pa.ents.  In  theory,  presented  with  a  distressed  member  of  the  public,  the  physician  can  conjure  a  masterful  diagnosis,  fathom  an  ideal  treatment,  and  generate  the  perfect  outcome.  

•  And  it’s  because  of  this  that  some  physicians  have  woken  up  to  the  importance  of  pa.ent  engagement  in  recent  years—the  finest  doctor  in  the  world  can  do  nothing  with  a  pa7ent  who  won’t  listen.  

•  Brian  Haynes,  from  McMaster  University’s  Department  of  Clinical  Epidemiology,  says  that  pa7ent  par7cipa7on  is  central  to  all  medical  prac7ce.  

•  “It’s  the  key  barrier  to  the  success  of  evidence  based  medicine,  that  pa.ents  don’t  follow  the  treatments  they  are  prescribed,”  he  offers.  

•  “Prac..oners  are  the  last  to  know  if  pa.ents  are  not  following  their  treatment  so  there  is  obviously  some  aspect  of  sharing  informa.on  that  needs  to  be  overcome.  But  if  we  are  on  the  mission  of  trying  to  use  evidence  to  improve  healthcare,  we  are  failing  at  the  interface  between  prac..oners  and  pa.ents  because  we  are  not  able  to  engage  the  pa.ents  in  such  a  way  as  to  figure  out  the  care  for  themselves.”  

•  “If  we  don’t  do  implementa7on  research,  we  should  shut  off  all  research—we’re  was7ng  our  money  doing  it,”  says  Hayes.  He’s  probably  right.  

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E’possibile  trovare    spiegazioni,    prevenzione  e  discutere  con  specialis.  o  con  altre  persone  affeTe  dalla  ipertensione.  Inoltre  su  you-­‐tube  si  possono  

vedere  filma.  riguardan.  la  patologia  

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Il  canale  video  di  www.renalgate.it  

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Il  WEB2.0  per  fare  che  cosa?  

•  Diffondere  l’informazione  tra  chi  ci  segue  •  Archiviare  alcuni  ar.coli  che  ci  servono  •  PermeTere  a  tuZ  di  seguire  conferenze  e  presentazioni  in  differita  

•  Insegnare  e/o  informare  i  pazien.  •  Tenersi  aggiornato    

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare (commenti, critiche, suggerimenti)

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•  The  extent  to  which  access  to  knowledge  is  constrained  and  controlled  by  publishers'  business  models  is  at  the  heart  of  the  discontent  researchers  have  for  the  current  journal-­‐publishing  system.    These  and  other  experiments  and  alterna.ves  to  tradi.onal  publishing  are  leading  the  way  to  a  digital,  Internet-­‐based,  more  open  publishing  system  for  peer-­‐reviewed  journals.  The  Directory  of  Open  Access  Journals  (www.doaj.org)  lists  more  than  8000  open-­‐access  journals,  many  of  which  are  highly  regarded  according  to  conven.onal  metrics  of  excellence.  Emerging  business  models  include  publica.on  fees  paid  by  authors  once  an  ar.cle  has  been  accepted  for  publica.on,  direct  support  from  research  grants,  and  contribu.ons  from  research  ins.tu.ons  willing  to  contribute  financially  to  publica.on  systems  for  more  openly  accessible  ar.cles.  

•  There  is  no  doubt  that  the  public  interests  vested  in  funding  agencies,  universi.es,  libraries,  and  authors,  together  with  the  power  and  reach  of  the  Internet,  have  created  a  compelling  and  necessary  momentum  for  open  access.  It  won't  be  easy,  and  it  won't  be  inexpensive,  but  it  is  only  a  ma+er  of  7me.  

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L’uso  del  web  2.0:  gli  strumen.  

•  Il  computer  •  Gli  smartphone  •  I  tablets  

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Conclusions: Routine adoption of smartphones by residents appeared to

improve efficiency over the use of pagers for physicians, nurses, and allied health

professionals.

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I  podcast  

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La  condivisione  delle  grandi  campagne  sociali  

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Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care

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The "Putting Quality Into Practice" video series emerged as part of a larger project that documented physician engagement in quality improvement projects. Featured in a course focused on the engagement of physicians in quality at the Institute for Healthcare Improvement, the series became inspirational in demonstrating the effects of workflow, resource and systems reviews, electronic medical records (EMRs) implementation and other quality improvement efforts on their quality improvement process including: Motivation and first steps Systems, measurement and tools External resources Barriers and solutions

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•  Some  days,  the  worst  thing  about  being  a  doctor  is  the  pa.ents.  In  theory,  presented  with  a  distressed  member  of  the  public,  the  physician  can  conjure  a  masterful  diagnosis,  fathom  an  ideal  treatment,  and  generate  the  perfect  outcome.  

•  And  it’s  because  of  this  that  some  physicians  have  woken  up  to  the  importance  of  pa.ent  engagement  in  recent  years—the  finest  doctor  in  the  world  can  do  nothing  with  a  pa7ent  who  won’t  listen.  

•  Brian  Haynes,  from  McMaster  University’s  Department  of  Clinical  Epidemiology,  says  that  pa7ent  par7cipa7on  is  central  to  all  medical  prac7ce.  

•  “It’s  the  key  barrier  to  the  success  of  evidence  based  medicine,  that  pa.ents  don’t  follow  the  treatments  they  are  prescribed,”  he  offers.  

•  “Prac..oners  are  the  last  to  know  if  pa.ents  are  not  following  their  treatment  so  there  is  obviously  some  aspect  of  sharing  informa.on  that  needs  to  be  overcome.  But  if  we  are  on  the  mission  of  trying  to  use  evidence  to  improve  healthcare,  we  are  failing  at  the  interface  between  prac..oners  and  pa.ents  because  we  are  not  able  to  engage  the  pa.ents  in  such  a  way  as  to  figure  out  the  care  for  themselves.”  

•  “If  we  don’t  do  implementa7on  research,  we  should  shut  off  all  research—we’re  was7ng  our  money  doing  it,”  says  Hayes.  He’s  probably  right.