Date post: | 02-May-2015 |
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Consulente esterna dal 1994
Dr.ssa Alessandra Guarino Amato
Pediatra - Psicoterapeuta
•AIDS Pediatrico
•Terapia Intensiva Neonatale
•Centro SIDS
•Psicodiagnosi GAIA(Gruppo Abusi Infanzia Adolescenza)
•Gastroenterologia Pediatrica
La triade terapeutica: bambino – genitori - pediatra
Perché parlare di questo?
Il disagio psichico si intreccia così profondamente con la salute organica che la
sua gestione non è sempre facile….
Pediatra
Medico: più importante medicina per le sofferenze
psicologiche del malato (Ippocrate).
Inviare e rimanere in rete con lo psicoterapeuta.
Gestire la parte organica.
Il corpo è il luogo e il mezzo privilegiato…
..attraverso il quale, preso in un conflitto, il bambino esprime il suo malessere.
La modalità psicosomatica di esprimersi è fisiologica fino allo sviluppo
del pensiero astratto.
Che si tratti di Conversione Isterica o di Patologia Psicosomatica….
Lo sviluppo…
…Non è mai lineare!
Fisiologicamente infatti..PauseArresti
DigressioniRegressioni
… E’ suddiviso in stadiall’interno dei quali ci sono
delle crisi
Normali Patologiche
• Età critiche• Momenti particolari• Transitori
• Anacronismo• Può essere il “trigger”• Rigidi
Segnali di disagio
(sintomi)
Dobbiamo anche sapere che è nella frustrazione che avviene la crescita: il dolore della nostra vita è ciò
che ci fa diventare uomini
Pediatra Psicoterapeuta
Le età critiche0 - 1 aa Lo svezzamento:
• Dipendenza/Autonomia
• Paura di perdere l’altro
1 - 3 aa L’opposizione•E’ la fase del NO.
•Io pelle / resto del mondo
3 - 6 aa Edipo•Dal gruppo familiare alla scuola.
• Riesce a separarsi dalle figure genitoriali
• Riconosce le differenze sessuali, consolida la relazione a 3, acquisisce il controllo sfinterico, consolida il linguaggio
6 - 10 aa Scolarizzazione •Dal mondo dei giochi al mondo delle regole
• Il codice morale “appreso” in fam., si confronta con l’esterno
11 - 17 aa
Pre - pubertà •Crisi dell’adolescenza
Esistenza di contenuti psichici inconsapevoli ma non per questo
meno determinanti…
L’ Inconscio non serve solo a sognare….
…Non tutto si risolve sul piano delle dichiarazioni coscienti e razionali: in clinica infatti…..
A cosa ci serve tutto questo?
Per comprendere il disturbo e fare il “punto nave” servono coordinate….
Somatico e Psichico
Anamnesi psicologica prossima
Obiettivo: prendersi cura della persona
Influenze eziologiche e avvenimenti contemporanei allo scompenso somatopsichico.
Anamnesi psicologica remota
Tappe dello sviluppo psicologico
Funzionamento familiare
Beneficio secondario del sintomo
Personalità dei genitori
Madre “passino”Storia dei genitori.Investimenti sul corpo.
Momento evolutivo familiare.A chi può “servire” il sintomo.
Cosa accade quando il bambino sta male?
Il Pediatra ippocratico…
Spazio o
Setting
•Progettare un tempo adeguato al paziente e alla situazione
•Adeguato: non nei corridoi o sulla porta•Protetto: a porte chiuse e in pochi•Accogliente: non solo architettonico
Telefono spento e ascolto emotivo
Tempo
Concentrazione
Continua ricerca di feedback
Capacità di tollerare silenzio e
lacrime
Non verbale 93%
C. verbale: 7% Postura, sguardo, posizione
nella stanza…
Accertarsi che l’altro abbia compreso. Procedere per steps senza fretta! Un solo incontro a volte non basta.
Allenarsi ad ascoltare anche i silenzi.
Cartella “clinica”
Capacità di contenere l’altro
Reperibilità. Essere in grado di “tenere” quando il paziente vacilla.
Scrivere non solo ciò che ci dice l’altro con la CV, ma anche la CNV e il nostro ascolto emotivo
Dar valore alla soggettivizzazione del paziente
Illness o disease? Come si sente o come sta?
Difficoltà del Pediatra
Del paziente
Del medico
Prestare ascolto non solo a eventi e
sintomi, ma anche alle emozioni
Della famiglia
All’università non lo insegnano!
La nostra parte emotiva ed affettiva non è necessariamente un “fattore confondente”.
Cosa sento?Da dove viene il mio sentire?
Dal paziente? Dal mio disagio?Dalla mia personale storia?
Dalla mia onnipotenza?
…se non vengono riconosciute incidono negativamente sulle
relazioni con il paziente(oltre a rappresentare un rischio di
burn out per noi..)
Le emozioni e le difese dalla sofferenza emotiva possono
essere utili ma…
Riconoscendo e utilizzando l’area emotiva.
Gestire la relazione con i pazienti
Prevenire situazioni di “burn-out”
Emozioni del medico (Dare parole a ciò che sentiamo).
: nuovo vertice
ASCOLTO EMOTIVO (?)
PANCIA – ASCOLTO (sensazione)
CUORE – SENTO (empatia)
TESTA – CAPISCO (pensiero)
Per evitare che si spezzi l’albero è necessario lascare le vele e riuscire così a utilizzare tutta la potenza del
vento…
Grazie per l’attenzione
Si fa una gran fatica a opporsi al vento e alle maree della nostra emotività….