Date post: | 15-Feb-2019 |
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U N I V E R S I T Y O F B A S E L
Institute of Nursing ScienceFaculty of Medicine, University of Basel, Switzerland
Organizzazione per la ricerca ed esperienze di ricerca. Research goal: risultati di salute dei pazienti e delle famiglie che vivono con malattie croniche
Convegno nazionale (Reggio Emilia, 2 Dicembre 2011)
Hanna Burkhalter 1+2 MSc, RN, Sabina De Geest1+3 PhD, RN
1 Institute of Nursing Science, University of Basel, Switzerland2 Department of Immunology and Transplant, University Hospital Basel, Switzerland3 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium
U N I V E R S I T Y O F B A S E L
I bisogni della sanitàpubblica stanno
cambiando
Cosa vediamo all’orizzonte?
Imperativi Giuridici, politici e della salute economica
Imperativo dinuova ricerca
Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità
Forza lavoroindispensabile
U N I V E R S I T Y O F B A S E L
L' aumento globale della malattia a causa di malattie croniche 1+2
1 Annuaire statistique de la Suisse. Neuchâtel: Office fédéral de la
statistique; 2009
2 BMJ 2002;325(7370) cover
U N I V E R S I T Y O F B A S E L
La popolazione della Svizzera invecchia
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
2010 2015 2020 2025 2030 203565-79 80 + Total
80+ Anni4.9% 8.3%
65-79 Anni12.2% 17.4%
65+ Anni17.1% 25.7%
+61%
+53%
+82%
Proporzioni nellapopolazione
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Wilson et al. Rising to the challenge: will the NHS support people with long term conditions? BMJ 2005; 330: 657-661
5% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 42% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni
10% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 55% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni
50% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 10% di tutti i ricoveri ospedalieri nei giorni
L’influsso di malati cronici sulla permanenza in ospedale
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Il peso delle malattie croniche è pesante:
• Le persone sottoposte a delle malattie croniche, utilizzano:• 78% delle emissioni/ spese della sanità
• 55% delle consultazioni nel servizio d’urgenza.
• 70% delle entrate ospedaliere
• 80% dei soggiorni ospedalieri
1 Health and Health Care 2010 – The Forecast – the Challenge, Institute of the Future, 2003
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Il sistema sanitario italiano è preparato per questa nuova sfida?
Il sistema svizzero è nel processo di sfida, con alti e bassi come nell’immagine.
Siegbert Hahn
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I servizi sanitari tradizionale: Paradigma dell’approvigionamento acuto
• Paziente viene al pronto soccorso
• => Appare sul radar• Riceve trattamento o cura per
quello che li manca• Paziente è licenziato a casa
=> Paziente scompare dal radar
Sindrome radar
L’offerta del sistema sanitario
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Si orienta al management di malattie acute
La dimensione psicosociale e il comportamento non sono integrati
Nessuna considerazione del ruolo del paziente
Follow-up è sporadico
Nessuno bada alla prevenzione
Povero outcome e alti costi
Yach, WHO, 2002
L’offerta del sistema sanitario
Approvvigionamento Radar non è adeguato – inefficiente- ineffettivo
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Fostering patient self-management
Offerta di approvvigionamento
professionale
Patient preferencesReadiness for treatment
ComplianceSymptom management
…
80%
2o
1o
3o
2o
Cos’è la nostra meta? Il triangolo 20/80
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Promuovere il Selfmanagement del
paziente
1-20%
80-99%
1o
3o
2o
Self-managementAderenza
Preferenze del pazienteCompetenza sanitaria
Management dei sintomi
Informazione continua, management continuo e
interazione/relazione continua
Offerta di approvvigionamento
professionale
Cos’è la nostra meta? Il triangolo 20/80
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I sistemi sanitari persistenti battono contro i propri limiti.
Ancora più sforzo, non serve.
IOM, Crossing the quality chasm, 2001
Ci vuole un cambiamento del sistema!
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Infermiere/a Infermiere/a Infermiere/a Grande diversità….per il meglio, ma anche per il peggio.
• Preparazione scolastica• Possibilità tecniche fino ad un dottorato.
• Diversità cliniche• Cure intense, cure geriatriche, cure acute, cure a lungo termine,
cure palliative….• Varietà dalla cura di base alla massima tecnologia
• Ruoli diversi• Infermiere/a generalista a specialista• Ruoli di infermiere/a di pratica avanzata (anvanced practice
nurse) con a volte autorità prescrittiva.• Gestione & strategia o direttive
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• Triage – pronto soccorso• pratica interdisciplinare• Centri „Walk-in“ • Assessment Teams geriatrici• Programmi di visita di prevenzione• Case management• Nurse led clinics• Percorsi clinici Clinical pathways• Call centers• Telemedicina
Giger & De Geest, SäZ, 2008
Nuovi Modelli di cura
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Ruota motrice per lo sviluppo ANP
De Geest, S et al. (2008). Introducing Advanced Practice Nurses. Swiss Medical Weekly, 138(43-44), 621-628.
Nuova ricerca, educazione
Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità
Questione forza lavoro
Contesto giuridico, politico e della salute pubblica
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Curriculum Advanced Practice Nurse (Master’s level)- Avanzate conoscenze cliniche e avanzate competenze- Metodi di ricerca e applicazione- Leadership e collaborazione
Competenze che permettono di far parte di team interdisciplinari sul fronte per ottimizzare i processi assistenziali e gli esiti dei pazienti per una popolazione specifica
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Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia
Hamric, Spross & Hanson, 2008 ICN, http://icn-apnetwork.org/
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(Hamric et al., 2008)
Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia
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(Hamric et al., 2008)
Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia
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(Hamric et al., 2008)
Educazione universitaria
Certificato/Diploma Pratica centrata sul
paziente/famiglia
• Requisiti die regolazione e validità die diplomi/studi…
• Struttura organizzativa e cultura
• Mercato e contratti• Valutazione degli outcome
e miglioramento della performance
• Meccanismo di pagamento e rimborso
• Aspetti economici• Politica della sanità
pubblica
Elementi critici nel ambiente della APN
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Institute of Nursing Science Bernoullistrasse 28, 4056 Basel
Ospedale
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Institute of Nusing Science (INS) (L‘istituto di scienza infermieristica di Basilea)
• L’INS é uno dei centri additanti in europa che fortifica la pratica infermieristica e migliora gli outcome tramite educazione accademica, ricerca e sviluppo della pratica clinica in un contesto interdisciplinare.
• Guidati dai bisogni sanitari della popolazione, l’INS mette il focus sul self-management delle persone con una malattia cronica, sulla sicurezza dei pazienti (patient safety) e su nuovi modelli di cura.
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Visioni per il 2013
EDUCAZIONE• Un curricolo di diploma Master di scienze infermieristiche che sia un riferimento
nazionale e internazionale per ANP centrata sui bisogni della popolazione.• Un programma di dottorato riconosciuto per il suo curriculo di alta qualità e
eccellenti laureati (Programmi clinici).RICERCA• Riconoscimento come principale centro di ricerca infermieristica internazionale• Incorporamento nel università interdisciplinare e nelle infrastrutture ospedaliere• Guida la cooperazione nella comunità e l’assistenza di salute a lungo termineSVILUPPO CLINICO• Riconoscimento per la funzione pacemaker riguardo ANP, nuovi modelli di cura
e partnership accademico• Funziona incorporato nella rete interdisciplinare sanitaria (compresa la
comunità)DIREZIONE GENERALE• Organizzazione efficiente e proattiva che attiva l’INS (struttura, contenuti,
finanza, politica)
Essere il “leader” svizzero e un centro Europeo di scienza infermieristica
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Collaborazione nazionale ed internazionale
Educazione Sviluppo clinicoRicerca
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Academic-service Partnership Partenariato tra accademia e prestazioni di servizio (ospedale, azienda)
Ricerca Educazione
Pratica
“Un’attiva triade sincronizzata è fondamentale per una vera
professionalizzazione”La congiunzione strutturata tra l’accademia e le
entità di servizio hanno dimostrato livelli di innovazione più alti.
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Reparto di ricerca clinica
• Sostiene i gruppi interdisciplinari nella qualità delle cure.
• Investe nello sviluppo delle cure, nella ricerca traslazionale e nello sviluppo di ruoli di pratica avanzata.
• Centra sulla pratica avanzata: Advanced Nursing Practice (ANP)
• Rete nazionale e internazionale con altri centri di ricerca e sviluppo pratica di cure.
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I tre settori del reparto
In collaborazione con i professionisti nell’ospedale e importanti partner al di fuori.
Ricerca traslazionale
Sviluppo Cura pratica
Sviluppodi ruoli
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Università di BasileaRettorato
Faculty of Medicine Phil II Faculty Other Faculties
Department Public Health
Other Departments
Istituto di scienza
infermieristica
Institute of Exercise and
Health Sciences
Dept. of Medical and Health Ethics
Swiss Tropical
and Public Health
Institute
Basel Institute for Clinical Epidemiology and
Biostatics
Scienzainfermieristica
clinica
University Hospital Basel
European Center of Pharmaceutical
Medicine
Appartenenza del INS
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Struttura del INS
Reparticlinici, sviluppo. Educazione Ricerca
Head of EducationRSch + team
Head of ResearchSDG + team Head of
AdministrationGVM + team
Advisory Board
Curriculum Development & Quality controlExternal relations
Fundraising
Finan./ Control.
Teaching
Research group I: Patient safety & quality of care
Research group II: Self-management in chronic illness
Continuing education
Administrative assistance
Event manag.
MarketingResearch
developm- & enhancement
PhD Administration curriculum
CuK
o
IT- support
Stud. relations
Head Clinical Field Develop. NN +
team
Department of Clin. Nursing Science
Aziende Ospedali
Futuro:Collaborazionecon centri di cura, medici di famiglia….
NN SDG NN KPW Director
---------------------------------------------Leadership Team Università/ Accademia
Research group III: New care models
BernaZurigo
Basilea
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Ospedale BasileaCapo Sviluppo delle professioni sanitarie
Controlling e Rendimento delle prestazioni
Capo reparto di scienza infermieristica clinica
Documentazione Clinica
Dipartimento Medicina
Dipartimento Chirurgia
Dipartimento sezione transversale
Dipartimento cliniche speciali
Nefrologia Oncologia Geriatria
Dialisi
Dialisi peritonea
Ambulatorio
….
Susanna
Carla
Nicole
Manuela
Hanna
Susanna: Capo strategico nefrologia e dialisiManuela: Capo per questioni infermieristicheHanna: ANP, per questioni di evidence based practice, ricerca, progetti
Gruppo ANP, strategia di educazione per pazienti
1x mese Università
PhD Università
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Programma di educazione al INS
• Bachelor’s• Master’s• PhD in Medical Sciences - Nursing
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Scopo del programma master’s
• Preparare gli infermieri per ruoli di pratica clinica avanzati (ANP) con un fuoco specifico sulla cura dei pazienti e dei loro familiari o altre persone significative che vivono con una malattia cronica.
• To prepare nurses for advanced clinical nursing practice (ANP) with a specific focus on care of patients and their families or significant others living with a chronic illness.
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Progetti infermiristici• ABC—Ascertaining Barriers for Compliance: policies for safe, effective and cost-effective use of
medicines in Europe • CIMI-BRIGHT - Chronic illness management and adherence in Transplantation• DEMDEL - Effects of the Interdisciplinary Basel Delirium and Dementia Prevention • MAESTRO-Study - Medication Adherence Enhancing Strategies in Transplantation• OPTIMA II - Optimized Patient Transfer using an Innovative Multidisciplinary Assessment • PASAF - PAatient SAfety climate and Falls• PaSaI - Patient Safety Climate and Healthcare associated Infections • PEINCA - Pilot study to test the feasibility and pre-test the efficacy of the German language adapted
PRO-SELF© Plus PROVIVO - Patient Reported Outcomes in view of symptom experience of late effects and self-management of adult long-term survivors after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation
• RN4CAST— Nurse Forecasting: Human Resources Planning in Nursing• SHURP – Swiss Nursing Homes Human Resources Project• SleepTx - Daily Light Intervention in Renal Transplant Recipients Having a Sleep-Wake Dysregulation• SYCAP – Prevalence and evolution of symptom experience in cancer patients with focus on fatigue and
anemia WOMAN-PRO - Creating and validating a patient-reported outcome instrument to assess symptom experience related to surgical wounds in women with vulvar neoplasms
http://nursing.unibas.ch/nc/en/research/projects/
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Progetti di ostetrica• PAMINA II - Pain Management in Neonates II – Pilotstudie: Variability in pain
responses to a non-pharmacological intervention across repeated routine painexposure in preterm infants in a neonatal intensive care unit (NICU): A pilot study.
• PAMINA IV - Pain Management in Neonates II – Substudie von PAMINA II Do contextual factors influence pain reaction in preterm infants during heel stick across time?
• PICMA - Postnatal Infant Crying and Maternal Tiredness: Examining their evolution and interaction in the first 12 weeks postpartum
• The Experience within the Transition to Parenthood after Preterm Birth and the Impact on perceived Family Stress Three Years later: A Mixed Methods Approach
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PEINCAStudio pilota sulla fattibilità ed effettività del
PRO-SELF© Plus Pain Control Program Un Programma educativo per pazienti oncologici con i suoi familiari per ridurre i dolori oncologici e i sintomi
connessi
Antje Koller, MNS, PhD cand, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizElisabeth Spichiger, RN, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizSabina De Geest, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizChristine Miaskowski PhD, Department of Physiological Nursing, UCSF, San Francisco, USA Professor Opitz, Tumorzentrum Ludwig Heilmeyer - Comprehensive Cancer Center Freiburg, Deutschland
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PRO-SELF© Plus Pain Control Program
• 3 strategie chiave: • Informazione• Impostazione di abilità• Accompagnamento tramite il personale di cura
• Programma di educazione per 10 settimane• 6 Visite, 4 telefoni• Parte strutturata (abilità e eseguire: ad es. Tenere un diario dei dolori)• Parte individuale
• Insegnamento e chiarificazione di dubbi o malintesi sulla terapie contro i dolori (academic detailing).
• Adattamento dell‘ assunzione dei medicamenti a seconda dei bisogni individuali e scopi individuali (ad es: dormire di notte, giocare a golf).
(Miaskowski, et al.,2004; West, et al., 2003)
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Risultati
• Moderata ma significativa riduzione di dolori• Più informazione e consapevolezza del management
del dolore
• Analisi dei sottogruppi• 30% dei pazienti mostrano una significativa
riduzione dei dolori. • 30% dei pazienti mostrano und riduzione ma non
significativa. • 30% dei pazienti non hanno nessuna riduzione.
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Progetto SleepTx:Sonno dopo il trapianto rene
Hanna Burkhalter1+4; Anna Wirz-Justice2, Christian Cajochen2, Terri Weaver3, Jürg Steiger4, Thomas Fehr5, Reto Venzin6, Sabina De Geest1+7
• 1 Institute of nursing science, University Basel; Swizerland• 2 Chronobiologie Basel, Universitätsspital Basel; Swizerland• 3 Department of Biobehavioral and Health Sciences, University of Illinois
Chicago, USA• 4 Universitätsspital Basel, Swizerland• 5 Universitäts Spital Zürich, Swizerland• 6 Inselspital Universitätsspital Bern, Swizerland• 7 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit
Leuven, Belgium
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Progetto di ricerca• Study 1: Prevalenza di disturbi di
sonno • Study 2: Valutazione dei disturbi del
sonno, seguendo la classificazione internazionale dei disturbi del sonno
• Study 3:Intervento di luce terapeutica per pazienti che hanno una disregolazione del ritmo sonno-veglia
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Progetto di ricercaStudy 1
Cross sectional surveyN=750
Study 2Cross sectional
assessment N=200
Study 3Feasibility RCT with
Light intervention N=30
Mail survey
RTx with poor sleep
RTx with good sleep
Assessment Sleep-wake disregulation
Other sleep disorders and
symptomatology
R
21d Baseline
21d Baseline
21d Light
21d Control
21d Withdrawl
21d Control
21d Light
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Conclusion
• Sonnolenza emerge come una barriera per non aderenza, soprattutto per la dimensione della presa al momento giusto.
• 1/5 dei trapiantati soffre di sonnolenza diurna e più della metà dicono di avere una povera qualità del sonno.
U N I V E R S I T Y O F B A S E L
Grazie per la vostra attenzione
Institute of Nursing ScienceFaculty of Medicine, University of Basel, Switzerland