CONVENTION DELLA CARDIOLOGIA LOMBARDA
Como, 31 Marzo - 1 Aprile 2017
IMAGING SESSION
Cardio RM nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
Patrizia Pedrotti
Laboratorio di RM Cardiaca - Cardiologia 4 –ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda –
Milano
1) VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
La RMC e’ il gold standard per il calcolo dei volumi, della
funzione sistolica biventricolare e della massa
Lancet 1985, Radiology 1990, 2005; J CMR 2003; Circulation 2008
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
1) VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
FELKER et al. NEJM 2000
1230 PTS with CMIO and CHF
Endomyocardial biopsy
Mean FU: 4.4 years
Hard events: death or heart transplant
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
2) EZIOLOGIA
T2-ratio myo-sk musc = 3.5 (normale < 2)
Immagini T1-pesate – Infiltrazione
adiposa
Cardiomiopatia aritmogena
Immagini T2-pesate
STIR - Edema
Miocardite fulminante
T2* = 5.34 msec. –
Ferro cardiaco
Cardiomiopatia da
sovraccarico di ferro
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
A) Caratterizzazione tissutale pre-contrasto
LE ISCHEMICO LE NON ISCHEMICO
B) Caratterizzazione tissutale post-contrasto
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
JAE-HYEONG PARK et al. J Cardiovasc Ultrasound 2013
POSSIBILE DOPPIA
PATOLOGIA
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
Pattern di late-enhancement (fibrosi sostitutiva)
250 pz con CMD
RVEF < 45% IN 86 pz (34%)
End point (mortalita‘per tutte le cause e TXc): 49% dei pz con e 10% senza disfunzione destra associata
3) STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
A) Funzione ventricolare destra
Kwon, D. H. et al. JACC Img 2009
-349 pz cmio ischemica
-FE 24%
-Quantificazione cicatrice con LE (% di
miocardio; punteggio transmuralità scar)
-End point composito (mortalità da tutte le
cause e HTX)
CARDIOMIOPATIA ISCHEMICA
B) Late enhancement
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
472 pz, CMD non ischemica -FE media 37.2%
-Midwall fibrosis 30%
-Presenza e quantificazione LE
-End point primario: mortalità da tutte le cause
-End point-secondario: mortalità cardiaca o HTX;
SCD o SCD abortita; morte per SCC o ospedalizzazione per SCC,
o HTX
-LE indipendentemente correlato alla prognosi
Association of Fibrosis with Mortality and Sudden
Cardiac Death in Patient with Non ischemic Dilated
Cardiomyopathy
Gulati A. et al. JAMA 2013
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA NON ISCHEMICA
Chan RH, Circulation 2014
-Studio multicentrico; core-lab centrale per analisi
RM
-1293 pz con CMIO ipertrofica, f.u. mediano 3.3 aa
-MI (incluse scariche appropriate di ICD) nel 3% dei
pz
-Correlazione tra LE (quantità di LE) e MI e tra LE e
malattia end-stage
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
Kim RJ et al. N Engl J Med 2000
A) RIVASCOLARIZZAZIONE
IN CMIO ISCHEMICA
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
4) ORIENTAMENTO TERAPEUTICO
White J et al. JACC 2006
B) RISPOSTA ALLA CRT
LE% LE%S…
RESPONDER NON RESPONDERp < 0,01
LE > 15%
Se =85% Spec = 90%
Identificazione non-
responder
LE SIV 40%
Se = 1 Spec = 1
Identificazione
responder
LE infero-laterale 50%
Se = 0.71 Spec = 0.87
Identificazione non
responder
White J JACC 2006 Bleeker JB Circulation 2006
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
VISUALIZZAZIONE DI TROMBO ENDOVENTRICOLARE
CINE-RM
SEQUENZE SSFPEARLY GADOLINIUM
IMAGES
LATE GADOLINIUM
IMAGES
C) TERAPIA ANTICOAGULANTE
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
Mapping parametricoAnalisi quantitativa del tempo di
rilassamento T1 del miocardio
(caratteristiche tissutali del
miocardio espresse in msec.)
T1 map
NV (1.5 T) 962± 25 msec.
NORMALE
PATOLOGICO
5) QUANTIFICAZIONE DELLO SPAZIO EXTRACELLULARE
(FIBROSI INTERSTIZIALE)
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
ECV calcolato
a partire da
mappe T1 pre e
post-contrasto
-793 pz
-Cmio ipertrofica ed amiloidosi escluse
-Prognosi –va in pz con i valori più
elevati di ECV
-Dati preliminari, necessari ulteriori
studi
-HFpEF (Su MM, Jacc Imaging 2014)
Wong T. et al. Circulation 2012
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
5) QUANTIFICAZIONE DELLO SPAZIO EXTRACELLULARE
(FIBROSI INTERSTIZIALE)
Funzione cardiaca
Caratterizzazione tissutale
– Fibrosi sostitutiva
Fibrosi interstiziale
RMC nell’inquadramento e gestione dello scompenso cardiaco
Diagnosi Terapia Prognosi
