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Corso di escursionismo 2018 CAI Seregno · INSONNIA DIFFICOLTA’ DI EQUILIBRIO E GIUDIZIO ....

Date post: 15-Feb-2019
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Dr. Vincenzo Palomba A.N.E. - Diploma in Mountain Medicine UIAA-ICAR Corso di escursionismo 2018 CAI Seregno
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Dr. Vincenzo Palomba A.N.E. - Diploma in Mountain Medicine UIAA-ICAR

Corso di escursionismo 2018 CAI Seregno

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Primo…conoscere i propri limiti

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La prevenzione innanzitutto… • Sarebbe opportuno che ogni

frequentatore della montagna si sottoponesse, periodicamente, ad esami per la valutazione dello stato di salute, tra i quali si consigliano:

• -Visita medica

• -Esami di laboratorio di base

• -ECG a riposo o, meglio,da sforzo

• -Spirometria

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Secondo…essere organizzati

Conoscenza del gruppo e delle caratteristiche dell’escursione

Dotazione personale di primo soccorso

Mezzi per la chiamata di soccorso

Conoscenza della evoluzione METEO

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perché A L L E N A R S I ?

Lo scopo primario dell'allenamento nella frequentazione della montagna, è quello di permettere al nostro organismo di affrontare situazioni di fatica senza andare incontro ad eccessiva stanchezza o a situazioni pericolose per la nostra incolumità e quella degli altri.

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• Impegno fisico e psichico richiesto • Fattori climatici • Esperienza, grado di allenamento • Adeguatezza dell’attrezzatura • Conoscenza dell’itinerario

• Età del soggetto • Eventuali patologie individuali • Carenza di ossigeno in alta quota

I fattori “critici” in montagna

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Al di sopra dei 3700 m ( circa ) di quota l’organismo è costretto ad adattamenti che diventano sempre più importanti e critici per la sopravvivenza , fino a diventare eclatanti alle quote estreme.

…a tale altitudine comincia a farsi sentire in maniera significativa la riduzione dell’ossigeno nell’aria

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Riduzione della pressione atmosferica

Riduzione della pressione di Ossigeno nell’aria

Riduzione della temperatura

Riduzione dell’umidità dell’aria

Aumento delle radiazioni ultraviolette (UV )

In alta quota ….

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Effetti del vento sulla temperatura percepita (wind chill)

Potere di raffreddamento delle temperature all'aumentare delle condizioni di vento (in km/h )

T °C

Vento

10

6 2 0 -2 -4 -8 -10 -14

10 8 3 -1 -4 -6 -8 -12 -15 -19

20 3 -2 -7 -10 -12 -15 -20 -23 -28

30 1 -5 -11 -14 -16 -19 -25 -28 -33

40 -1 -7 -13 -16 -19 -22 -28 -31 -37

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Il dispendio energetico

Nel corso di una uscita in ambiente montano, la quantità di calorie che il corpo impiega può variare dalle 200-250 kcal per ora nelle passeggiate di tipo “Turistico”, senza nessuna difficoltà e senza impegno fisico particolare, fino alle 1000-1200 kcal per ora nelle salite alpinistiche difficili o in condizioni climatiche severe. L’assunzione di alimenti e di acqua da parte del canale digerente ha dei limiti : in determinate condizioni non si riesce ad integrare tutte le perdite.

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• Preferire cibi ad elevato valore energetico e a buona digeribilità (carboidrati presenti nei cereali,nei legumi, nella frutta secca, negli zuccheri complessi) • Ridurre l'apporto di grassi ( attenti alla cioccolata…è grasso al 60% minimo e quindi poco digeribile) • Attenzione alle bevande alcooliche… • …e non eccedere con la caffeina.

Regole generali per una corretta alimentazione...

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Durante l’escursione , è consigliabile una alimentazione leggera, che non sovraccarichi troppo la digestione ; la quota principale deve essere costituita da carboidrati (60-65 % ), con un 15-20 % di proteine e un 15-25 % di grassi . In caso di sforzo intenso, la quota di carboidrati può anche essere leggermente aumentata.

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E’ opportuno che gli alimenti siano di facile assimilazione, ma che, al tempo stesso, mantengano un livello piuttosto regolare di carboidrati nel sangue - (cibi con Indice Glicemico basso ) in modo da evitare fenomeni di temporaneo benessere subito seguiti da un rapido calo di energie (picco di glicemia - rapida risposta insulinica – brusco calo della glicemia )

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La necessità di bere…

Occorre ricordare che in caso di sforzi fisici intensi e in condizioni di temperatura elevata, ma anche in alta quota e al freddo , si possono perdere fino al 1,5 -2 litri di acqua in un’ora.

In una escursione di 5-6 ore si perdono, di solito, da 1 a 2 litri di acqua.

Con il sudore s perde proporzionalmente più acqua che sali, ed il senso soggettivo della sete non e’ tale da compensare le perdite, nemmeno negli atleti.

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Bisogna quindi bere prima che compaia la sete, assumendo con una certa frequenza (ogni 30’), 100-200 cc di soluzione salina ipotonica o isotonica, o acqua .

Il tè è da evitare come dissetante in quanto stimola la diuresi.

L'acqua di fusione dei ghiacciai è molto povera di Sali, è meglio aggiungervi una bustina di integratore salino.

Spesso, l’acqua dei ruscelli è infetta da vari tipi di microbi portati soprattutto dagli animali.

Opportuno l’uso di purificatori o pastiglie disinfettanti. Fare attenzione, soprattutto se si è in giro per più giorni…

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A quota inferiore ai 2000 m….

Di solito, al di sotto dei 2000 m. non si hanno modificazioni fisiologiche di rilievo, tranne una lieve e transitoria riduzione della capacità di sforzo, che scompare con l'allenamento.

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Non solo in Himalaya…

L’ipossia si può verificare anche per brusche salite in quota (funivie o elicotteri ); è caratterizzato da improvvisa stanchezza, difficoltà di concentrazione e memoria, a volte euforia. Occorre ricordare che circa il 30% delle persone a 3500 m e circa il 50% a 4500 accusano segni da ipossia (stanchezza, nausea, inappetenza, insonnia,cefalea ,ecc. )

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Capanna Margherita- Punta Gnifetti m 4554

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MAL DI TESTA

STANCHEZZA

PERDITA DI APPETITO; NAUSEA

INSONNIA

DIFFICOLTA’ DI EQUILIBRIO E GIUDIZIO

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Consigli da ricordare

Il mal di montagna è favorito dallo sforzo fisico intenso; un buon allenamento non lo previene completamente ma è utile in quanto il soggetto compie meno fatica a salire.

Sopra i 3000m salire lentamente (non bisogna accusare intensa fatica). Dovendo trascorrere la notte sopra i 3000 m, si consiglia l'avvicinamento a piedi. Se si usano impianti di risalita, programmare una notte a quota intermedia.

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NON assumere sonniferi e limitare gli alcoolici (soprattutto nei rifugi...) : favoriscono la comparsa del mal di montagna. Bere (almeno 1.5 l di acqua al giorno) e alimentarsi regolarmente, preferendo gli alimenti a base di carboidrati.

Una forte riduzione del volume di urine è segno di aggravamento.

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Consigli da ricordare

Se i sintomi persistono o si aggravano, occorre scendere (“go down-go fast” ).

Il mal di testa da alta quota è spesso resistente ai comuni antidolorifici.

I sintomi spesso non migliorano nel corso della notte. Non sperare nel “ ci dormo sopra, mi passerà “.

Se si progetta un trekking o una escursione in alta quota, effettuare la profilassi con il Diamox (1 cp 2 volte al giorno) ad iniziare dal giorno precedente l’arrivo in quota e fino alla discesa. Questa precauzione può evitarci grossi guai !

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Ortler - plateau sommitale - m 3800

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IL FREDDO….

IPOTERMIA: Abbassamento generale della temperatura corporea. Di solito si ha la morte quando la temperatura interna scende sotto i 24 °C. A 30°C la probabilità di morte è del 50 %.

Viene favorita dall'assunzione di alcool o da malattie o digiuno o affaticamento eccessivo. Di solito è preceduto da una fase con brividi, pallore, tachicardia, cefalea, debolezza, dolori diffusi.

Subentra poi la fase del cedimento, con sonnolenza, disorientamento, calo del polso e del respiro, fino al coma o all'arresto cardiaco.

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E' importante il riscaldamento graduale dell'organismo, con massaggi e panni caldi o almeno asciutti; possono essere utili sostanze energetiche per bocca . Occorre controllare e sostenere le funzioni vitali.

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Crampi da calore: sono dovuti in genere ad una eccessiva perdita di sali con la sudorazione.

Utile la somministrazione di bevande saline diluite

Esaurimento da calore: estrema stanchezza,con cefalea, nausea, vertigini e calo della pressione. Il paziente si presenta in genere pallido e freddo.

Colpo di calore:febbre, delirio, calo di pressione, perdita di coscienza. Può essere fatale.

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I disturbi da ...funivia

Durante le brusche salite in quota, e di più spesso durante le veloci discese, si possono verificare traumi da variazione di pressione, più spesso a carico del timpano , con mal d'orecchio e otite.

Più comune è il riacutizzarsi doloroso di condizioni di sinusite cronica, nevralgie o dolori dentari, sempre dovuto alla brusca variazione di pressione

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I problemi agli occhi…

La permanenza su terreni innevati o ghiacciai senza adeguati occhiali da sole può causare l’OFTALMIA DA MONTAGNA , una grave infiammazione degli occhi, che si manifesta solitamente dopo svariate ore dall’esposizione, e può condurre alla cecità temporanea, e quindi all’impossibilità di proseguire la scalata o l’escursione. Si può verificare anche con cielo nuvoloso, in quanto la causa sono i raggi UV, sempre presenti, soprattutto alle alte quote.

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I problemi per chi arrampica… o va in ferrata

Traumi ed escoriazioni da “voli” non controllati e cadute

Traumi da caduta di sassi, slavine od oggetti (su vie molto frequentate !)

Patologie da sforzo dei tendini e delle articolazioni (in particolare, delle mani): rottura dei tendini, microfratture

Patologie acute e croniche legate alla “sospensione” in immobilità dopo una caduta o all’utilizzo prolungato dell’imbrago (“harness suspension syndrome” ) lombalgie, disturbi venosi degli arti inferiori )

Perdita di controllo; crisi di panico; sfinimento

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Il cardiopatico in montagna…

La montagna è accessibile, almeno a quote fino ai 2500 m, anche al cardiopatico ben controllato, che può trarne giovamento.

I fattori di rischio principali, più che all'altitudine, sono legati al freddo intenso o ai forti stress (p.es. da situazioni pericolose ) che andrebbero evitati.

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Controindicazioni agli sforzi in montagna

Recente infarto (entro 6 mesi)

Ipertensione severa, non ben controllata dalla terapia

Recenti interventi chirurgici

Diabete mal controllato dalla terapia con insulina .

Condizioni ambientali molto sfavorevoli

Stato anemico

Recenti malattie infettive o debilitanti

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Gli studi più recenti sull'argomento indicano che la risposta fisiologica all‘altitudine nel soggetto di età > 65 anni è sostanzialmente simile a quella del giovane.

Il livello di allenamento dei “seniores” è spesso molto buono, per la maggiore frequentazione, per l’esperienza e la capacità di dosare le forze in maniera ottimale..

L‘”anziano” in montagna

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I bambini in montagna Occorre ricordare che per il bambino l’aspetto ludico , anche in montagna, è fondamentale; rispetto all’adulto la resistenza allo stress, alla fatica, al freddo è ovviamente minore.

Vanno evitate, almeno fino all’adolescenza, le uscite su ghiacciaio o alpinistiche di un certo impegno. Cautela anche sulle vie ferrate e nelle escursioni lunghe o trekking.

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Morso di vipera…

Le vipere presenti in Europa non hanno una elevata pericolosità, e i casi di morso mortale sono rarissimi.

Le manifestazioni possono limitarsi al malessere (ovviamente accompagnato da ansia …), e ad una reazione locale, anche intensa.

E’ importante: impedire alla vittima di correre o agitarsi.

Non improvvisare manovre tipo incisione della ferita o aspirazione del veleno. Il siero antivipera non viene ormai più proposto in quanto molto pericoloso.

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Attenzione anche alle zecche: possono trasmettere pericolose malattie infettive( borreliosi o Malattia di Lyme, encefalite ).

Si incontrano in ambienti dove è presente erba incolta (argini, sentieri fluviali, ma anche prati di montagna , parchi, ecc. )

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Primo soccorso in caso di….

MALORE

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Infarto miocardico Allertare immediatamente il soccorso nel caso un partecipante all’escursione riferisca o mostri :

dolore violento, costrittivo, angosciante in particolare al torace /collo /stomaco/ braccio accompagnato da ansia, sudore freddo, sensazione di svenimento o perde conoscenza

La rapidità è essenziale. Mettere semiseduto e tranquillo il soggetto. Informarsi se ha già avuto altri episodi e se assume farmaci.

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Se il soggetto ha già perso conoscenza ed è in arresto cardio-respiratorio praticare manovra di rianimazione fino all’arrivo dei soccorsi.

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Avere sempre nello zaino un telo isotermico (“metallina” )

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IN CASO DI ARRESTO CARDIO –RESPIRATORIO ?

Occorre innanzitutto, dopo aver rilevato rapidamente l’assenza dei segni vitali (coscienza, respiro ) verificare che le vie aeree siano libere;

N.B. Se il soggetto è riverso a faccia in giù, occorre metterlo supino.

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Arresto cardio-respiratorio Può essere causato da:

Infarto miocardico

Aritmie cardiache

Traumi al capo o al torace

Immediatamente :

Chiamata di soccorso

Massaggio cardiaco(BLS )

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Lo scopo della manovra BLS è di fornire un minimo di ossigenazione al cervello attraverso la compressione toracica, in sostituzione della normale attività cardio-respiratoria

La compressione deve essere energica, tale da provocare la discesa dello sterno di almeno 4-5 cm.

Avviare il massaggio cardiaco con la tecnica 30 compressioni rapide e procedere (se possibile) a 2 insufflazioni di aria nella bocca tenendo il capo del paziente in leggera estensione

La manovra va continuata fino all’arrivo dei soccorsi organizzati e comunque per almeno 10-15 minuti.

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Ictus (ischemia) cerebrale I sintomi sono legati alla perdita di una o più funzioni neurologiche per un deficit dell’apporto di sangue al cervello dovuto nella gran parte dei casi ad una alla formazione di un coagulo o ad uno spasmo in una piccola arteria

paralisi – difficoltà della parola - deviazione della lingua e della bocca – disturbi dell’equilibrio - amnesia - coma….

Si tratta di una grave emergenza. Chiamare subito il soccorso !

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Incidente Malore

Mancato

rientro

Difficoltà

112

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L’approccio all’infortunato negli incidenti gravi

Non muovere il soggetto se non si è sicuri che non abbia riportato traumi alla colonna vertebrale. Aspettare i soccorsi !

Se occorre per forza spostare il ferito , farsi aiutare e procedere con le dovute cautele

Verificare il livello di coscienza (vigilanza, reazione a stimoli vocali e al dolore, assenza di reazioni )

Controllare la respirazione spontanea e se le vie aeree sono libere. Se necessario iniziare la manovra di rianimazione.

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Elenco dei problemi più comuni… • Le vesciche…

• La stanchezza eccessiva o sfinimento

• L’ansia e la paura delle difficoltà; il panico

• Le insolazioni e scottature

• Le distorsioni e sovraccarico delle articolazioni in genere

• Le piccole ferite/abrasioni

• I crampi

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Il kit del primo soccorso Ø Garze sterili in buste;

Ø cerotti di varie misure; cerotto in rotolo

Ø bende in rotoli;

Ø disinfettante;

Ø pinzetta, forbici,guanti, laccio o cinghia emostatica

Ø cerotti anti-vescica;

Ø Stick di protezione solare per labbra e palpebre;

Ø Antidiarroico;

Ø Reintegratori salini in bustine;

Ø Antinfiammatorio (***)(attenzione se non sei un medico )

Ø Ghiaccio secco se non ci sono nevai in zona

+ una robusta dose di BUON SENSO….

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Materiali da non dimenticare ! - Buoni occhiali da sole ! (filtri e colore adeguati,

lente certificata ). Crema solare .

- Guanti (più di un paio, meglio)

- Cappellino e berretto di lana

- Calze di ricambio

- Indumenti di ricambio (protetti dall’umidità in un sacchetto)

- Coltellino

- Fiammiferi /accendifuoco in confezione a tenuta

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