CORSO DI STUDIOPSICOLOGIA DIPARTIMENTO NEUROSCIENZE … · 2019-01-09 · interpretare le...

EPGNEUROPSICOLOGIACORSO DI STUDIO"PSICOLOGIA"

DIPARTIMENTO " NEUROSCIENZE IMAGING E SCIENZE CLINICHE "

LAVALUTAZIONENEUROPSICOLOGICA

a.a.2018/19 Do;.ssaAnnaDeNigris,PsicologaPsicoterapeutaSpecialistainNeuropsicologia

Che cosa è la valutazione NPS?

È un processo diagnostico mirato alla delucidazione e misurazione del

funzionamento cognitivo di un individuo colpito da una lesione cerebrale (o con un disordine

funzionale). Include una serie di procedure e strumenti

atti a raccogliere, sintetizzare e interpretare le informazioni sullo stato

cognitivo dell’individuo

A cosa serve?

q  Descrizione del quadro cognitivo del paziente, in termini di funzioni cognitive compromesse e risparmiate, nonché della gravità e del livello di compromissione.

q  Fare una diagnosi neuropsicologica (diagnosi precoce diagnosi differenziale, prognosi) q  Dare indicazione circa la gestione quotidiana del

paziente e l’assistenza q  Progettare un intervento riabilitativo q  Valutare gli esiti di un intervento (valutazione di

controllo - follow up)

Chi effettua la valutazione NPS?

¨  Neuropsicologo (psicologo con compravata esperienza clinica nel campo della neuropsicologia)

¨  Specialista in Neuropsicologia

q  Invioq  Colloquioclinico(primavisita)

¤  Raccoltadeida7anamnes7ci¤  Colloquioconilpaziente¤  Osservazioneclinica¤  Colloquioconifamiliaridelpaziente

q  Somministrazioneditestcogni7viq  Somministrazionedistrumen7divalutazionefunzionaleq  Analisieinterpretazionedeirisulta7emersidaitestq  Stesuradellarelazioneq  Res7tuzionealpazienteeaifamiliari

Qualisonolefasidellavalutazione?

1.INVIO

¨  Come può avvenire l’invio? ¨  Indagare sul chi fa l’invio ¨  Indagare sul perchè dell’invio ¨  (indagare sui precedenti)

2.LAPRIMAVISITA

IlCOLLOQUIOCLINICOCONILPAZIENTE

¨  Raccoltaepresavisionedidocumen7dianamnesiAnam.PatologicaRemota(storiadimalaGa,interven7,disturbipsicopatol.)Anam.PatologiaProssima(eventopatologicorecente)

¨  Primoapproccioalpaziente¨  Raccoltadiinformazionipersonali¨  RaccoltadistoriadimalaGa ¨  OrientamentoSpazio-Temporale

L’importanza del setting e della relazione

2.LAPRIMAVISITA

OSSERVAZIONECLINICA¨  AdaLamentoallasituazionesperimentaleedall’esaminatore¨  Gradodimo7vazioneecollabora7vità¨  GradodiconsapevolezzadimalaGa¨  Informazionisullecapacitàcomunica7vedellapersona

(comprensionefunzionale,aspeGformalidellinguaggiospontaneo,lafluenza,lacompetenzasintaGco-gramma7cale,lapresenzadianomie,frasistereo7pate)

¨  Osservazionedelcomportamentodellapersona(valutazionepreliminaredi7poqualita7vo)

¨  Eventualidisordinimotori¨  ValutazionedellostatoaffeGvo(preoccupazionidellapersona,

statodiansia,eventualetonodepressivodell’umore)

2.PRIMAVISITA

COLLOQUIOCONIFAMILIARIFinalità:¨  VerificarelacorreLezzadelleinformazioniricevutedalpaziente¨  AnamnesiFamiliare¨  Aiutarliacomprendereil7podipatologia¨  Instaurareunaalleanzaterapeu7ca¨  Comprendereilorovissu7rispeLoaicambiamen7delpaziente¨  ValutareillivellodidisagiodelnucleofamiliareStrumen7:q  Colloquioclinicoq  Somministrazionediscalediosservazionee/ochecklist

3.SOMMINISTRAZIONEDITESTCOGNITIVI

Permettono di quantificare la prestazione cognitiva della persona in esame e questo consente di: ¨  Collocare la prestazione del soggetto rispetto a dei valori normativi (e quindi classificarla come normale, patologica ecc..) ¨  Confrontare la prestazione dei pz fra loro ¨  Confrontare la prestazione di uno stesso pz in momenti

diversi


¨  EsigenzadipotertrasmeLereunaimmaginechiaraequan7ficabiledellasituazionecogni7vadellapersona

¨  Esigenzadipoterusareunmetodocontrollato,standardizzato,compara7vo

REQUISITIDIUNOSTRUMENTONEUROPSICOLOGICO

ü Standardizzazioneü ALendibilitàü Validitàü Sensibilitàü Specificità

Glis7molieleproceduredisomministrazionesonodefini7rigorosamenteelaprestazioneacuièsoLopostoilpazienteècomparataconquelladiuncampionedicontrollo






CaraLeris7cachesiriferisceprincipalmenteallaripe7bilitàdeirisulta7diunostrumento






CapacitàdivalutarelecaraLeris7cheperlequaliunostrumentoèstatodesignato






Capacitàdinonclassificarecomepatologicaunasituazionenormale






Capacitàdinondefinirenormaleunasituazionepatologica

4.Qualitest?

¨  Test di screening ¨  Batterie ¨  Test Cognitivi Specifici per Funzione ¨  Test di Valutazione Funzionale: cosa il paziente è in

grado di fare nella vita quotidiana ¨  Check list ¨  Questionari psicologici e comportamentali

5.ANALISIEDINTERPRETAZIONEDEIRISULTATI

DAL PUNTEGGIO GREZZO AI...PUNTI ZETA (O PUNTEGGIO STANDARD)

Distanza positiva o negativa che un dato punteggio

ha dalla media PUNT. GREZZO- MEDIA DEL GRUPPO

_____________________________________ DEVIAZIONE STANDARD

Z=

Media 0; Dev. Standard 1

Esercitazione punti z

1. Bambino di 4 elementare PG: 4

2. Bambino di 2 elementare PG: 16

3. Bambino di 2 media PG: 7


DAL PUNTEGGIO GREZZO AI... ...PUNTEGGI EQUIVALENTI

4= NELLA NORMA 3= AMPIAMENTE SUFFICIENTE (norma) 2= SUFFICIENTE (norma) 1= BORDERLINE (limiti della norma) 0= PATOLOGICO

E’ necessaria la correzione del punteggio per età e scolarità

Esercitazione punteggi equivalenti

Esempio: Un paziente di 62 anni e con 13 anni di scolarità, ottiene un punteggio grezzo di 27

PC= 27+0=27 PE= 1

Paziente di 21 anni, 13 anni di scolarità PG= 47 PC= ? PE= ?

Paziente di 48 anni, 17 anni di scolarità PG= 35 PC= ? PE= ?


DAL PUNTEGGIO GREZZO AI PERCENTILI e RANGHI PERCENTILI q  Posizione che i punteggi occupano nella distribuzione di tutti i

punteggi ottenuti dal campione normativo

q  Il percentile è il punteggio al di sotto del quale cade una percentuale di soggetti del campione normativo (es. Il 25.mo percentile corrisponde al punteggio al di sotto del quale cade il 25% dei soggetti del campione)

q  Il punteggio grezzo è collocato rispetto ad una scala ordinale a 100 gradi

q  Mediana 50

q  Si considera scadente una prestazione che cade al di sotto del 5° percentile

Esempio Percentili


PUNTI T MEDIA = 50 DS = 10

Altri punteggi standard:

I QUOZIENTI MEDIA = 100 DS = 15

6.LASTESURADELLARELAZIONE

Larelazionefinaledovrebbecontenere:¤  Ida7delpaziente¤  Ilmo7vodellavisita¤  LeinformazionioLenutedall’osservazione¤  LeinformazionioLenutedalcolloquiocolpazienteeconi

familiari¤  Itestu7lizza7perlavalutazioneformale,conuncommentosui

risulta7¤  Conclusionidiagnos7che¤  IndicazioniditraLamento

La relazione Finale

Relazione Esempio

7.RESTITUZIONEALPAZIENTEEDAIFAMILIARI

¨  Cosa? ¨  A chi? ¨  Come? ¨  Perchè?

LO SCREENING NEUROPSICOLOGICO

NecessarioperoLenereunquadrogeneraledelfunzionamentocogni7voeverificarelanecessitàdi

ulterioriapprofondimen7suspecifichearee

Matrici Progressive di Raven (CPM)

¨  Test di intelligenza e ragionamento non verbale ¨  Prescinde da abilità precedentemente apprese

(come quelle scolastiche)

Procedura di somministrazione

Esam. dice al pz: “Su questa pagina c’è una specie di tappezzeria in cui manca un pezzo; il pezzo mancante va cercato fra questi disegni che ci sono qui sotto. Deve cercare il pezzo che completa meglio possibile il disegno incompleto.”

Esam. raccomanda al pz di guardare tutte le possibilità e cercare con calma il pezzo mancante. Si dice, inoltre, al soggetto che può correggersi se si accorge di aver fornito una risposta sbagliata, ma non può tornare a un disegno precedente.

Si segnano tutte le risposte fino alla fine del test ma si prende il tempo di somministrazione e si segnalano i primi 10 minuti.

Matrici di Raven

Vari livelli di difficoltà implicati

I livello: capire il concetto di uguaglianza o differenza (discriminazione di forme uguali o diverse) II livello: cogliere l’orientamento delle configurazioni III livello: cogliere le analogie dei cambiamenti IV livello: capacità di analizzare il tutto nelle singole parti costituenti V livello: percezione figure astratte (sia come forme prese singolarmente sia come parti di un tutto)

Proviamo....

A AB B

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

TOT

Raccontino (Carlesimo)

Una prova di memoria episodica: ¨  Componente di rievocazione immediata ¨  Componente di rievocazione differita ¨  Oblio

Sei / dicembre. / La scorsa / settimana / un fiume / straripò / in una piccola / città / situata / a 20 km / da Torino. / L’acqua / invase / le strade / e le case. / Quattordici / persone / annegarono / e seicento / si ammalarono / a causa dell’umidità / e del freddo. / Nel tentativo di salvare / un ragazzo / un uomo / si ferì / le mani. / Rievocazione immediata ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Rievocazione differita ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.  Prima ripetizione: ____________ 2.  Seconda ripetizione: ____________ 3.  Totale: ____________

Raccontino di Carlesimo

" Dicembre 6. In questo caso qua praticamente si arriva ad....avere una torino che viene allagata da una temporale. Quello che succede nella fattispecie della situazione è che tutte le strade sono piene di acqua. Una serie di 13 persone implicate muoiono e circa 623 rimangono ferite. Molta gente che sta attorno a tutta sta faccenda da una mano e cerca di creare una situazione che sia abbastanza conforme a tutta la situazione parallela".

Lo screening neuropsicologico

Riepilogando... q  Orientamento Spazio-Temporale q  Orientamento Topografico q  Prova di Memoria di Prosa (Raccontino di Carlesimo) q  Prova di Ragionamento Non Verbale (Matrici Colorate

di Raven) q  Prova di Memoria a Breve Termine Verbale (Digit

Span) q  Prova di Memoria a Breve Termine Visuo-Spaziale

(Corsi Span).

Span di cifre

q  3 6 1 q  4 7 9 2 q  8 2 5 9 1 q  9 2 5 7 3 1 q  9 1 5 3 2 8 7 q  8 2 6 1 8 4 6 2

Ripetizione in avanti

q  6 2 4 q  2 8 7 4 q  9 2 5 3 1 q  1 2 6 7 3 1 q  7 1 5 2 9 8 7 q  3 1 6 1 4 8 6 2

Ripetizione indietro

SPAN SPAZIALE (TEST DI CORSI)(Milner, 1971)

7

2

4

8

1

95

3

6

Corsi Span

Prova di Memoria: Le 15 Parole di Rey (Rey, 1958; Carlesimo et Al., 1996)

Apprendimento di Lista di Parole.

PROVA DI RICONOSCIMENTO

Parole di Rey: punteggi

¨  Punteggio di Rievocazione Immediata: (somma delle rievocazioni delle prime 5 serie iniziali)

Correzione dei Punteggi:

Pz di 76 anni; 8 anni di scolarità PG: 13 PC: ? PE: ?


¨  Punteggio di Rievocazione Differita: (parole ricordate dopo 15’)

Correzione dei Punteggi:

Pz di 76 anni; 8 anni di scolarità PG: 2 PC: ? PE: ?


Punteggio di riconoscimento: Quante parole ha riconosciuto?

Parole corrette: 10 Falsi Riconoscimenti: 0

Giudizio qualitativo?

Prova di attenzione selettiva visiva: Visual Search (Spinnler & Tognoni, 1987)

5

1° Matrice


2 6

2° Matrice


1 4 9

3° Matrice

Visual Search: siglatura punteggio

Prova di Integrazone Visuo-Percettiva: Street completion test (Spinnler & Tognoni, 1987)

1 punto per ogni risposta corretta fornita entro il tempo max di 30 secondi.

Si considerano corretti anche i riconoscimenti che hanno una sufficiente approssimazione con l’item originale

(p.es. per “Soldato”, può essere corretto “Pescatore che impugna una canna” oppure “Cardinale”. Per “Tennista”

invece“Giocatore di baseball, di rugby”). In caso di risposta non esatta o dubbia, conviene

sempre avere quante più informazioni possibili da parte del S (p.es. gli si può fare descrivere e/o indicare ciò

che vede).

Street completion test: punteggio

Altre prove dello screening

¨  Fluenza fonetica ¨  Fluenza semantica ¨  Prova di denominazione visiva ¨  Token test

Date post:	31-Dec-2019
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