Date post: | 16-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
corsosull’utilizzo del microinfusore:
diapositive ed esercizi
Associazione “Amici del Micro”
L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Bolo di colazione Bolo di pranzo Bolo di cena
normale Doppio/combo
multipli Quadro/esteso breve
Quadro/esteso lungo
Solo insulina rapida
Basale
Infusione di insulina con il micro
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Come si COMINCIA
Dose totale pre-pompa
Riduci del 25%
DOSE TOTALE PER IL MICRO
50%50%
BASALE totale
Dividi per 24 ore
USUALE 0,3 – 1,6 U/ora
BOLI TOTALI
Colazione 20%Pranzo 30%Cena 30%Snak e merende 5%+5%
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
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basale
Non cambia da giorno a giorno eccetto che ….
1. Attività fisica differente2. Infezioni, stress, ricoveri3. Ciclo mestruale4. Viaggi, vacanze, turni di lavoro
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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L’ arte della Basale
• Esiste una basale uguale per tutti?
NO !!!!!!
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Se sappiamo qualcosa sul diabete…..
È che ognuno è unico !!!!
Ma esistono delle regolarità
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Un picco ed una valle: sei un dromedario
• Questo modello ha un "picco" (dalle 5 alle 8 AM) e una "valle" (dal 1 alle 10 PM).
• Ha un andamento tipicamente corretto.
ORARIO
00 -03
03 - 06
06 - 13
13 – 20
20 - 24
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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• Questo programma ha due picchi (un picco grande dalle 7 alle 10 AM, ed un picco più piccolo dalle 4 alle 6 PM).
• Dato che la velocità basale è 0.50 unità/ora a partire dal 1 alle 7 ad eccezione di quelle due ore nel tardo pomeriggio, qualcosa potrebbe essere inappropriato.
• Forse quest’aumento è presente per compensare una merenda non sufficientemente coperta con un bolo.
• Oppure effetto “CREPUSCOLO”
Due picchi e due valli: sei un cammelloORARIO
00 -07
07 - 10
10 – 13
13 – 16
16 - 18
18 - 24
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• Nell’impostare un programma di 24 ore di insulina basale l’ obiettivo è quello di imitare il più possibile la fisiologia normale.
• In generale è presente un "picco" ed una "valle" e non più picchi e valli. Un programma basale che include più picchi e valli è spesso scorretto, o comunque compensa qualche altro aspetto del programma di insulina che non è configurato correttamente.
adolescenti
bambini
Fenomeno ALBAGIOVANI E ADULTI
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SEI UN CAMMELLO O UN DROMEDARIO
• Ci sono tanti sistemi per giudicare il programma basale di una persona.
• Le persone che ancora producono un po’ della loro insulina tendono ad avere modelli basali differenti da coloro che non producono insulina completamente.
• Per la maggior parte delle persone, il 40-60% del totale di insulina per il giorno è insulina basale.
• I giovani (negli anni della crescita) tendono ad avere picchi prolungati per tutta la notte piuttosto che un picco pronunciato la mattina presto, noto anche come un fenomeno alba
cammello dromedario
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Verifica della basaleLa verifica della basale può essere effettuata quando le glicemie,
soprattutto lontano dai pasti, notturne ed al risveglio, sono ‘alte’ o si verificanoepisodi ripetuti di ipoglicemie notturne.
• Verifica della basale notturna dalle ore 20.00 alle ore 7.00
• praticare il bolo con una cena povera in grassi (carne o pesce con verdura, pane e frutta).
• Ore 20.00 glicemia mg/dl• Ore 22.00 glicemia mg/dl• Ore 24.00 glicemia mg/dl• Ore 3.00 glicemia mg/dl• Ore 5.00 glicemia mg/dl• Ore 7.00 glicemia mg/dl
Regole generaliScegliere giorni ‘normali’, lavorativi,
lontani dal ciclo mestrualeNon praticare la verifica se la fascia
oraria prescelta è preceduta da ipoglicemie.
Durante la verifica si può bere acqua.Le tre verifiche vanno effettuate in
giorni diversi e a distanza di uno-due giorni l’una dall’altra.
Se durante la verifica si manifesta una ‘ipo’ sintomatica o una‘iper’ superiore a 300 mg/dl, sospendere e correggere
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20:00 22:00 24:00 03:00 05:00 7:00 Ore 7
glic glic glic glic glic glic colazione
precena
7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12.00 13:00 14:00
glic Glic Glic Glic Glic glic glic glic pranzo
Test della basale notturna: cena senza grassi SVEGLIA NOTTURNA
TEST della basale del mattino: SALTA LA COLAZIONE
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Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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13:00 15:00 17:00 19:00 21:00
glic glic glic glic glic
18:00 20:00 22:00 24:00
glic glic glic glic
Test della basale del pomeriggio: SALTA IL PRANZO
Test della basale serale: SALTA LA CENA
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Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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L’arte della Basale
cambiare la basale o i boli ?
1
a che ora cambiare la basale ?
2
Di quanto cambiare la basale ?
3
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Apportare modifiche basali almeno 2 ore prima che il glucosio nel sangue inizi a salire o scendere
l'aumento (o diminuzione) della velocità basale alle 6 del pomeriggio non influenzerà la glicemia delle 6 del pomeriggio, ma quella dopo le 8 di sera
.
Abbassa la basale
2 ore prima
La glicemia
Comincia a scendere qui
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LENTO AUMENTO
BG 167: 4 units
CORREZIONE
ritardo
inizioeffetto
Come si vede nel grafico di un monitoraggio continuo della glicemia un piccolo bolo di insulina ha un ritardo di inizio dell’effetto di circa 15-30 minuti ed un massimo di effetto dopo 2-3 ore
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glicemia 124 mg/dl FATTE 1.5 units
HUMALOG alle 4 di notte
2 ore
ESEMPIO DI “PICCOLO BOLO”
ritardo
• Associazione • “Amici del
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a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Come si nota bene nel grafico l’aumento importante della velocità
basale impiega circa 2-4 ore per raggiungere il massimo dell’effetto
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3. Cambiare basale ogni ½ ora?• l'insulina basale è data da minuscoli impulsi
di insulina ad azione rapida emessi ogni paio di minuti.
• Adeguare i tassi basali sulla mezz'ora non produrrà un cambiamento più rapido e rilevante a livello di insulina attiva rispetto ad effettuare le regolazioni allo scoccare dell'ora
• Tuttavia, le regolazioni sulla mezz'ora possono complicare il processo di valutazione, dal momento che una certa quantità di insulina viene erogata per la prima metà di ora, e una quantità diversa per la seconda metà.
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Di quanto cambiarla?cambiare di
0,1 alla volta
2 ore prima di un
cambiamento
PER UNA VARIAZIONE di
glicemia di almeno 30
mg/dl
Ripetere il test dopo
qualche giorno
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Di quanto cambiarla?
La quantità di variazione basale deve riflettere
• sia la grandezza della variazione osservata di glucosio nel sangue
• sia la sensibilità individuale all'insulina.
•Un altro metodo è cambiare di 0,1 alla volta 2 ore prima di un cambiamento di almeno 30 mg/dl•Ripetere il test dopo qualche giorno
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Mantenere la "integrità" del programma• Durante le regolazioni della basale con test del digiuno, talvolta è necessario
estendere segmenti di velocità basali al di là del tempo che è stato testato per evitare un andamento "discontinuo".
• Ad esempio, se una persona con il seguente programma basale prova la sua velocità basale la mattina saltando la colazione e scopre che la glicemia è in calo dalle 8 alle 11, potrebbe considerare di ridurre il suo profilo basale dalle 6 fino al 12 AM in modo da creare un programma che ha un flusso logico nelle 24 ore.
la riduzione della velocità basale dalle ore 6 fino solo alle 9 (come indicato dalla prova di digiuno) creerebbe un multi-picco, multi-valle nello schema basale. Estendere la diminuzione fino alle 13:00, invece, mantiene il programma con un picco e una valle.
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Semplicita’
• Usa il minimo di basali necessarie
BUON SENSO, SENSORE e ……
mantieni un giusto rapporto tra BASALE (40-60%) E BOLI (60-40%)
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a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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esercizi
• Associazione • “Amici del
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a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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esercizi1. BASALE
1. Sei un cammello o un dromedario: foto e grafico
2. Scrivere la propria basale su un foglio da appendere sotto le figure di CAMMELLO O DROMEDARIO
3. Esempi di andamenti notturni con basale fissa 0,7, quali correzioni e a che ora?
4. Dare FORM per test basale a casa con istruzioni
1. BASALE TEMPORANEA1. Cartelli di Situazioni
tipo in cui usare una temporanea basale: scegliere cosa fare uno alla volta
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Esercizio :Scrivi su un foglio ore di inizio di ogni velocità basale e le
basali corrispondenti e valuta se hai un solo picco, oppure 2 o più picchi
Un solo picco 2 picchi
Più di 2 picchi
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Appendere alla parete un foglio grande di carta da pacchiOgnuno appende LA SUA BASALE sotto la figura giusta o al di fuori se non vi rientra
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eserciziS. ha glicemie buone dopo cena (meno di 180) ma alte alle 7 di mattino (+ di 200)Usa il micro da 3 mesi, dalle 22 alle 3 di notte 0,5 dalle 3 alle 7 ha una basale di 0,7Dalle 7 alle 13 0,5. Ha aumentato la basale notturna dalle 3 alle 7 da 0,7 a 0,8 senza miglioramento. Cosa consiglieresti?A. Aumenta la basale dalle 22 alle
3 a 0,6B. Aumenta la basale dalle 7 alle
13 a 0,6 C. Metti la svegli alle 3 di notte e
misuratiD. Fai un bolo alle 22
La risposta corretta è C. Cosa sarebbe successo se … avesse fatto A ? avesse fatto B ? avesse fatto D ?
Alle 3 di notte la glicemia è 60. Cosa consigli di fare?A. Riduci la basale dalle 22 alle 3 di
0,1B. Mangia un dolce prima di
coricartiC. Aumenta la basale dalle 22 alle
3D. Riduci il bolo della cena
La risposta giusta è la A
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Esercizio n°1 • Sandro usa il micro da 3 mesi• ha glicemie buone dopo
cena (di solito meno di 180) • ma quasi sempre alte al
risveglio (+ di 200), • Basale
– dalle 22 alle 3 di notte: 0,5 – dalle 3 di notte alle 7 : 0,7– Dalle 7 di mattino alle 13: 0,5– Dalle 13 alle 24 : 0,6
A. Aumenta la basale dalle 22 alle 3 a 0,7
B. Aumenta la basale dalle 3 di notte alle 7 a 0,8
C. Metti la sveglia alle 3 di notte e misurati
D. Fai un bolo alle 22• Associazione • “Amici del
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ORE
00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 240.3
0.5
0.7
0.9
1.1
1.3
1.5
1.7
1.9ESERCIZIO N° 1 Sandro
Glicemia 170
Glicemia 250 Al risveglio
basale
Quando va a letto
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• Sandro segue il consiglio• Alle 3 di notte la glicemia è
60. (170 alle 22 e 250 alle 7 di mattina)
• Cosa consigli di fare?A.Riduci la basale dalle 22
alle 3 di 0,1B.Mangia un dolce prima di
coricartiC.Riduci la basale dalle 22 alle
3 di 0,1 e aumentala dalle 3 alle 7
D.Riduci il bolo della cena
ore 22 ore 3 ore 70
50
100
150
200
250
glicemia
glicemia
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glicemia
240
200
180
130
100
70 CenaInizio digiuno
Fine digiuno
basale 0,7 0,7 0,7 1,2 1,2 1,2
Ore 19 Ore 21 Ore 24 Ore 3 Ore 5 Ore 7
Ottimo !!!
Bolo 7 u
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glicemia
240
200
180
130
100
70 cena digiuno digiuno digiuno digiuno Fine digiuno
basale 0,7 0,7 0,7 1,2 1,2 1,2Ore 19 Ore 21 Ore 24 Ore 3 Ore 5 Ore 7
Bolo 7 u
ESERCIZIO N° 2 con test della basale
Cosa faresti per migliorare l’andamento delle glicemie notturne??
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glicemia
240
200
180
130
100
70 cena digiuno digiuno digiuno digiuno Fine digiuno
basale 0,7 0,7 0,7 1,2 1,2 1,2Ore 19 Ore 21 Ore 24 Ore 3 Ore 5 Ore 7
Bolo 7 u
ESERCIZIO N° 3 con test della basale
Cosa faresti per migliorare l’andamento delle glicemie notturne??
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glicemia
240
200
180
130
100
70 cena digiuno digiuno digiuno digiuno Fine digiuno
basale 0,7 0,7 0,7 1,2 1,2 1,2Ore 19 Ore 21 Ore 24 Ore 3 Ore 5 Ore 7
Bolo 7 u
ESERCIZIO N° 4 con test della basale
Cosa faresti per migliorare l’andamento delle glicemie notturne??
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Ecco un esempio di vita reale con monitoraggio glicemico in portatore di microinfusore
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Basale temporanea
•Come si inserisce•Percentuali•Durata
• Avviso• Sospensione
quando?
Quanta in percentuale
?
Per quanto tempo
?
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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• Associazione • “Amici del
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Basali temporanee
• Malattie intercorrenti• Terapia con cortisone
durata cambiamento quando
24:00 + 50 - 80% RIPETERESe necessario
• Associazione • “Amici del
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Risveglio dopo un sonnellino Pomeridiano !!!!
• Associazione • “Amici del
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• Inattività insolita• Riposini pomeridiani• Viaggi lunghi in auto
o aereo
durata modifica quando
Varia(>3 ore) +40% All’inizio e per 1 ora
dopo la fine
Basali temporanee
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CICLO MESTRUALE
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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basali temporanee
• CICLO MESTRUALE
Durata Modifica quando
12:00 +50% (pre-ciclo)
Inizia di notte1-3 GIORNI
PRIMA
12:00 -30% (post-ciclo)
Inizia di notte
• Associazione • “Amici del
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• Associazione • “Amici del
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Basali temporanee
Pasti ricchi di grassiPranzi di matrimonio e simili
durata cambiamento quando
2 - 8 ore + 30% fino a +100%
Inizia durante o dopo il pasto
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Attività fisica prolungata
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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basale temporaneaAttività fisica prolungata
oltre 1 ora
durata modifica quando
Da 1 -2 ore a più
-25% leggera-50% pesante
Inizia ½ ora primaFinisce1 ora dopo
Se indossi il sensore e l’attività fisica inizia subito dopo un pasto:1. fai il bolo usuale e 2. sospendi il micro all’inizio dell’attività. 3. Riaccendilo quando la glicemia riprende a salire
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Senza basale temporanea
Attività fisica intensa
2 ore
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Con basale temporanea
Attività fisica intensa
2 ore
Riduzione del 50% per 2 ore
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Ore 18 – 202 ore di corsa
Ore2-3 di notte
Ipoglicemia Ritardata dopo esercizio fisico
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Basale temporaneaPrevenzione dell’IPOGLICEMIA RITARDATANelle ore successive, specie notturne, dopo un’attività fisica
impegnativa e prolungata
durata modifica quando
6-10 ore - 25% -30% Dalle 23 alle 5 del mattino
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
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Incontro di aggiornamentosull’utilizzo del microinfusore
seconda parte
Antonietta Enio PatriziaGianfranco
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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0.75U/hr
Basale
0.5 U/hr
1.0 U/hr
mezzanotte
3 AM
6 AM
B A S A L
timetime
Un giorno tipico
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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. . ..
..
..
..
2 ore150 mg/dl
80 mg/dl
135 mg/dl
gluc
ose
0.75 U/hr B A S A L E
timetime
94 mg/dl
Test della basale
145 mg/dl
2 ore 2 ore
105 mg/dl
digiuno
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Vuoi passare dal micro alle penne?come fare…?
2 opzioni
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
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1. alle ore 18 inietta lantus (dose = unità basali del micro in 24 ore aumentate del 20%).
2. Poi alle 20 ora cena 1. Sospendi il micro
2. fai il tuo bolo di rapida3. Dopo 3 ore se la glicemia è +
200 correggi
• Il giorno dopo vedi la glicemia al mattino e ti regoli da allora in poi con la dose di lantus
LANTUS (~basal dose)Basal rateOre 18lantus
Ore 20cena
OPZIONE 1• Associazione • “Amici del
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Durata
LANTUS (~basal dose)
NOVORAPID HUMALOG APIDRA (0.1 U/kg)
Regola: l’insulina del micro ha una vita breve. La Rapida iniettata con la penna può servire da PONTE in attesa dell’inizio della copertura con la LANTUS
Basal rate
Opzione 2
2 ore
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco pocciaIl lato oscuro del micro
Disconnessione
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Straight versus angled infusion sets
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Aria nel set di infusioneCause possibili:• insulina fredda: cacciare l’insulina dal frigo 15’ prima•Grandi sbalzi di temperatura: tenere il micro sotto I vestiti•Cambiamento di quota
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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120 U di aria
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Aria nel set• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Connessione difettosa
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Sottocutaneo
muscolo
cute
“fuoriuscita dell’insulina dal sito di infusione”
Piccoli strappi sul set portano alla formazione di uno spazio intorno all’agocannula con allentamento della stessa, senza completa fuoriuscita
Unico segno : glicemia alta senza motivo
Sport, lavori di casa ecc Soluzioni:
Cerotto sul set Bloccaggio
dell’agocannula
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Blocca con il cerotto il set
Questo previene
– Strappi sull’ago
– Irritazione
– ematomi
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•1- Aggiungi un cerotto sul set a 3-4 cm dall’agocannula 2 - cambia sito di infusione3 - cambia tipo di set
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
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Alcuni dei set di infusione disponibili
Se hai problemi prova a cambiare tipo !!!
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
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Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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LIPO-IPERTROFIA causata da iniezioni o infusioni di insulina sempre nel medesimo posto
Causa di ritardato e anomalo
assorbimento dell’insulina
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Come variare i Punti di
inserzione del set
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Micro”• L’Aquila
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CAUSE POSSIBILI DI MANCANZA DI INSULINA
• Agocannula piegata (subito dopo l’inserimento o dopo 2-3 gg)
• Agocannula tenuto troppo a lungo nello stesso sito
• Inserimento “errato” dell’agocannula (inserimento non totale dell’agocannula, che si piega e provoca iperglicemia nelle ore successive al cambio del set)
• Mancanza di ALLARMI dal microinfusore
• Problemi con il sito di infusione (non assorbimento dell’insulina)
• Perdita di insulina dall’ago, dalla cute, dalla siringa, Agocannula staccata dal set
• Coaguli nell’ago cannula
• Sospensione o distacco volontario troppo lungo
• Infezione del sito di infusione• Insulina scaduta
• Lunga bolla d’aria• “Prime” dimenticato
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Raccontate un vostro episodiodi interruzione della somministrazione di insulina, come
ve ne siete accorti e come lo avete risolto
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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Il micro non mi sta dando insulina Come me ne accorgo
• Nausea e glicemia + 250 - 300• Glicemia + 250-300 che non si riduce
con un bolo• Controlla subito ketoni= se positivi hai
una carenza di insulina: il micro NON ti sta dando insulina
• Controlla il set, il sito di infusione (sangue, bagnato) le funzioni del micro, la scadenza dell’insulina
• Fai subito il 10-20% della tua dose totale con una penna e poi cambia set
Ospedale … quando• Se vomiti hai glicemia + 250
e ketoni +3 • ti serve una FLEBO SUBITO !!!• Fai il 20% della dose totale con
una penna (!!! non con il micro) e vai in ospedale
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Come me ne accorgo ? GLICEMIA + 300 CHE NON SI ABBASSA CON UN BOLO
Ketoni nelle URINE
PREOCCUPATO MOLTO PREOCCUPATO
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Controlla: micro set di infusione
ago
Glicemia + di 300
Controlla ketoni urine
Fai 3-6 u con il micro
Fai 4-10 u con
PENNA
Glicemia dopo 2 ore ancora più
alta
Presenza di chetoni
Cambia agocannula e
reservoir
Controlla glicemia e
ketoniOgni 2 ore
Uno dei seguenti:
Ogni 2 ore insulina
con PENNA
nausea
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Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
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Che cosa dobbiamo ricordare Il microinfusore è un apparecchio
complesso e può funzionare male o non dare insulina per molti e differenti motivi
Non ti fidare ciecamente del micro quando hai glicemia alta e chetoni : fatti l’insulina con la penna e cambia tutto il set
Se sei in dubbio ……cambia tutto il set, il sito di infusione e l’insulina
VOMITO AFFANNO SONNOLENZA!!!!! = VAI IN OSPEDALE
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Micro”• L’Aquila
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Glicemie prima dei pasti
Glicemie post-prandiali
Contributo della glicemia a digiuno e postprandiale alla Emoglobina glicosilata
Glicemia a digiuno
GlicemiaDopo pasto
basale
boli
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Trucchiper avere una Emoglobina glicosilata meno di 7
1.Aggiustamento corretto di basali rapporto CHO/insulina e Glicemia/insulina
2.Controlla le glicemie prima e DOPO I PASTI3.Obiettivo: glicemia 2 ore dopo 180 o meno, ma
più di 100
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Riconoscere dov’è il problema…
1. IPO Durante la notte2. IPER Mattina presto3. IPO pomeriggio4. Boli dimenticati5. Boli troppo “carichi”6. Adolescenza7. Ipersensibilità infanzia8. Per primo togli le IPO9. Paura delle IPOGLICEMIE10. Paura delle IPER
1. ↓ riduzione insulina @ 2-4 AM2. ↑ aumento insulina@ 6-9 AM3. ↓ basale pomeridiana4. più comune in adolescenti♀5. Più comune in adolescenti♂6. Basale più alta % in teen years7. Necessaria Basale più bassa8. Le IPO CAUSANO le IPER !!9. Eccessive correzioni di glicemie basse10. Eccessiva correzione delle IPER• Associazione
• “Amici del Micro”
• L’Aquila
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Da cosa dipende la glicemiadopo i pasti ?
Dite la vostra ……………………………
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Micro”• L’Aquila
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Una miriade di boli
• Come trovare il proprio rapporto carboidrati-insulina
• Come trovare il proprio fattore di correzione dell’iperglicemia
• Durata d’azione dell’insulina e insulina residua• target prima di pasti e 2-4 ore dopo i pasti
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CALCOLATORE DI BOLI oBOLO WIZARD
• il tuo target glicemico : da PROGAMMARE•La durata dell’insulina: da programmare:3-4-5 hrs•L’insulina residua LA CALCOLA DA SOLO •La glicemia pre-pasto DA IMMETTERE•Carboidrati che vuoi mangiare DA IMMETTERE
• BOLO SUGGERITO
QUALI SONO I SUOI LIMITI ?????PASTI GRASSI PROTEICI O RICCHI
IN FIBREATTIVITA’ FISICA PRIMA O DOPO
SE NON FUNZIONA:• MODIFICA I PARAMETRI•FAI I TESTS DEL BOLO•CALCOLA CON ATTENZIONE I CARBOIDRATI•PESA GLI ALIMENTI•CONSUMA PASTI CON POCHI GRASSI•NON SPILUCCARE TRA I PASTI
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. . ..
..
.
..
.
..
2 ore155 mg/dl
95 mg/dl
125 mg/dl
gluc
ose
0.75 U/hr B A S A L E
timetime
60 mg/dl
Bolo per una quantità calcolata di carboidrati
Test del bolo
145 mg/dl
215 mg/dl
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time
0.75 U/hr
Rapporto carboidrati / insulina
I N S U L I N A B A S A L E
. . ..
..
.
..
.
..
2 ore
time
180 mg/dl
80 mg/dl
125 mg/dl 150mg/dl
Esempio: rapporto 10 to 1
60 gram CHO / 1060 / 10 = 6
6
“Accettabile” = “target” +/- 50 mg/dlo glicemia meno di 180
gluc
ose
bolu
sC
HO
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time
0.75 U/hr
Bolo di CORREZIONE
B A S A L E
. . ..
..
.
..
.
..
2 ore
time
180 mg/dl
80 mg/dl
250 mg/dl
110 mg/dl
Esempio: 1 to 25
GLICEMIA ATTUALE – TARGET Diviso 25
250 – 125 / 25 = 5
5gluc
ose
bolu
s
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Micro”• L’Aquila
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150
80
200
300
TEST DEL BOLO DI CORREZIONE o RAPPORTO GLICEMIA/INSULINA O SENSIBILITA’ ALL’INSULINA
La glicemia deve tornare normale in 4 ore
Se devi fare boli di correzione per iperglicemia quasi ogni giorno
devi aumentare la basale o i boli dei pasti
Bolo di correzione
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0.75 U/hr
Bolo quadro
8 Unità
60 minuti
B A S A L E
timetime
Per “spiluccamenti”, aperitivi, insalate ricche, arrostate, …………………
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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0.75 U/hr
Bolo combo o doppio
2 ore
4 Unità
6 Unità
B A S A L E
Per persone con digestione molto lenta
Per cibi ricchi in grassi e proteine o fibre
timetime
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Micro”• L’Aquila
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time
0.75 U/hr
il “bolo notturno”
B A S A L E
. . ..
.
.
..
.
..
6 hours
time
180 mg/dl
80 mg/dl
Al momento di coricarsi ( ore 23 BG: 251 mg/dl
digiuno (7AM) BG: 120mg/dl
5.5 unità
gluc
ose
bolus
Un bolo esteso può essere utile per iperglicemia al momento di coricarsi: Calcola la dose di correzione (bolo wizard) e distribuiscila su 5-6 ore . Riduce il rischio di ipoglicemia alle 3 di notte
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Micro”• L’Aquila
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time
1.00 U/hr
Cibo con alto indice glicemico
B A S A L E
. . ..
..
.
..
.
..
2 ore
time
180 mg/dl
80 mg/dl
125 mg/dl
110mg/dl
RAPPORTO 10 gr per 1 unità60 grammi di CHO ad alto
IG
60 / 10 = 6
6
Picco glicemico
gluc
osio
bolu
sC
HO
300 mg/dl
5-6 ore
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0.00 U/hr
time
1.00 U/hr
“Superbolo”
B A S A L E
. . ..
..
.
..
.
..
3 ore
time
180 mg/dl
80 mg/dl
125 mg/dl
Esempio: 1 to 10
60 grammi di CHO ad alto IG
60 / 10 = 6 + 3= 9
9
Glicemia normale
gluc
ose
bolu
sC
HO
140 mg/dl
0.00 U/hr
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Micro”• L’Aquila
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Correggere con il tempo glicemia e indice glicemico
Series1
-30 -15 0 15 30
Series1
Minuti prima o dopo il pasto
OK
Indice Glicemico basso
IG OK
Indice Glicemico ALTO.
IPER glicemia 150-200
Glicemia bassa 70-100
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Micro”• L’Aquila
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Esercizio dei boli
• Di seguito sono indicati i vari tipi di BOLI e di PASTI• Scegli il BOLO che secondo te è indicato per coprire quel tipo di PASTO,
indipendentemente dalla dose di insulina• Scrivi la percentuale e la durata dell’eventuale bolo quadro• Per ogni alimento e pasto completo c’è anche il tipo di bolo consigliato,
ma può non essere quello giusto per te-• Per trovare con più esattezza il tipo di bolo e la quantità di insulina fai
dei piccoli esperimenti con il sensore o facendo la glicemia capillare prima, 2 ore 3 ore e 4 ore dopo il bolo ed il pasto. Segnati i risultati e parlane con il tuo Diabetologo
• Perché l’esercizio del bolo funzioni non fare attività fisica intensa prima o subito dopo il pasto, non fare correzioni importanti per ipoglicemie o iperglicemie nelle ore immediatamente precedenti la prova
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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GLICEMIA
Test 1 data Test 2 data Test 3 data Testa 4 data
PRIMA DEL PASTOConta i carboidrati e fatti il boloCarboidrati grammi :__________Rapporto Carboidrati/Insulina :____/1 unitàBolo del Pasto U: _________Attenzione se la glicemia 2 ore dopo è oltre i 50 mg/dl o meno di 20 mg/dl di quella prima il BOLO NON E’ CORRETTO
2 ORE DOPO IL PASTO
3 ORE DOPO IL PASTO
4 ORE DOPO IL PASTO
Come trovare il bolo giusto
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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0.75 U/hr B A S A L E
Bolo SEMPLICE• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
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0.75 U/hr B A S A L E
Bolo quadro• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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0.75 U/hr
Bolo doppio o combo
2 ore
4 Unità
6 Unità
B A S A L E
60 / 40
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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0.75 U/hr
Bolo doppio o combo
4 ore
4 Unità
6 Unità
B A S A L E
60 / 40
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
0.75 U/hr
Bolo doppio o combo
2 ore
3 Unità
7 Unità
B A S A L E
70 / 30
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
0.75 U/hr
Bolo doppio o combo
2 ore
2 Unità
8 Unità
B A S A L E
80 / 20
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
1.00 U/hr
“Superbolo”
B A S A L E 0.00 U/hr x 3 ore
Esempio: rapporto INSULINA/1 to 10
52 grammi di CHO ad alto IG
5 / 10 = 5 + 3 = 8
8
bolu
s
CHO 52 gr
• Associazione • “Amici del
Micro”• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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COLAZIONE
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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COLAZIONE
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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COLAZIONE
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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MERENDA
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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MERENDA
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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MERENDA
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Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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CENA
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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CENA
Dal Libro e CD CONTA CON IL LEONE
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fineSperiamo di esserti stati utili • Associazione
• “Amici del Micro”
• L’Aquila
a cura del Dr. Gianfranco Poccia
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III INCONTRO
• INTERVENTO ANCHE DI MEDTRONIC
• Funzioni del sensore, installazione insieme al trasmettitore (preparazione,calibrazione,durata, diagrammi). Max 45 minuti - Enio e/o - Antonietta con Medtronic
• Lettura interpretazione degli avvisi glicemia alta, bassa, predittivi, sospensione per glicemia bassa. Max 60 - Gianfranco
• Le frecce possono modificare la dose di insulina?
• Software per la gestione della terapia. Max 15 minuti - Medtronic
• Interventi d 'aula con domande in generale sul corso. 60 minuti
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Fattore di Correzione: SOLO PRIMA DEI PASTI
– Glicemia Prima del PASTO : 200 mg/dl– Glicemia Ideale : 90-130 mg/dl– Fattore di Correzione : 50 mg/dl
glicemia al momento-glicemia ideale(90-130)Fattore di correzione
200 - 130 50 = 70/50= 1.4 u=
1Alla dose solita di quel pasto mi conviene aggiungere 1 uPer evitare una iperglicemia post-prandiale troppo elevata
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IL SENSORE
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Micro e Sensore: il giorno di pasqua
Tre boli doppi e tre boli normali: tot insulina 28,4 U. Picco glicemico 200!
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Micro e Sensore:Pasquetta
La corretta conta dei CHO, la conoscenza e l’utilizzo dei boli ad onda doppia ed onda quadra, e la presenza del G.C.M. permettono un adeguato controllo glicemico anche in occasione di pasti abbondanti.
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Attività Fisica e G.C.M.
L'ATTIVITA' FISICA DI BASSA INTENSITA' CHE SI PROTRAE PER ALMENO UN'ORA COMPORTA UN DEPAUPERAMENTO DELLE RISERVE DI GLICOGENO E UNA MAGGIORE UTILIZZAZIONE DI LIPIDI CHE ARRIVANO A COPRIRE L'80% DELLA RICHIESTA ENERGETICA.
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Attività Fisica e G.C.M.
La A.F. ha comportato una riduzione del fabbisogno insulinico ed una stabilizzazione glicemica post esercizio di 18 ore, per evitare ipo notturne ho dovuto ridurre i dosaggi dei boli e abbassare la basale. Il sistema micro-sensore aiuta a gestire e controllare il processo.
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Non è tutto oro quello che luccica !
La cannula piegata causa un flusso irregolare di liquido al sensore che può comportare letture errate .
Questo evento non dipende dalla manualità dell’operatore
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Non è tutto oro quello che luccica !
N.B.Bisogna sempre saper interpretare il tracciato considerando la attività svolta e le variazioni glicemiche nell’arco della giornata anche in considerazione del tempo trascorso dall’ultima somministrazione di insulina
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Non è tutto oro quello che luccica !
La sensibilità del sensore può dipendere da tanti fattori: piegamento della cannula, densità ed omogeneità del sottocutaneo, aderenza del cerotto di fissaggio, coaguli ematici nella cannula, corretta osservanza dei tempi e frequenza della taratura. Tutti questi fattori possono portare a letture alterate, ma se il flusso di liquido interstiziale torna ad essere costante il sensore è in grado di risettarsi su valori corretti come evidenzia il grafico.
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Conclusioni:1) Non sempre i valori indicati dal sensore sono da prendere alla lettera, devi
sempre lavorare con la tua testa e far funzionare un “ tuo sensore interno" che prenda in considerazione quello che hai mangiato e le attività che svolgi, è a quello che devi credere più che a quello che porti sulla pancia.
2) Anche il sensore interno deve essere continuamente "tarato“ per correlare le sensazioni, le previsioni glicemiche basate su calcoli ragionati, con quelli indicati sul grafico del micro.
3) Impiegare un po’ del tuo tempo, portare la tua attenzione a questi aspetti, all'inizio può sembrare faticoso ma alla lunga si rivela utilissimo fa prendere confidenza con il micro , impari a conoscerlo e capire il suo funzionamento, impari ad utilizzare e sfruttare al meglio tutte le potenzialità che ti offre, impari a capire quando il sensore sbaglia, e quando puoi fidarti dei valori che indica.
4) Infine è didattico perché una volta che ti fidi dei valori indicati puoi calcolare molto semplicemente i tuoi parametri quali Sensibilità Insulinica e Rapporto CHO/Insulina, e riuscire così a regolare meglio la glicemia in ogni situazione.
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
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Sensor confusion?
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Stress effect
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Micro-bolusing (dosing)
TREND GLICEMICO STAZIONARIO
GLICEMIA 136 mg/dl
2 unit HUMALOG
Aspetta 2 ore
Target zone
• Very advanced • CGM needed!• Note flat BG
“baseline” trend• Calibration good• Not “correction”
per se• More of an
“adjustment”
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Subtle correction
• BG 125 and rising• Took 4 units
lispro• 2 for the slow
rise• 2 for the
correction• Waited almost 2
hours (yellow arrow)
• Notice lag time before BG “turns” (red arrow)
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BG 124 mg/dl injected 1.5 units lispro @3:56AM
2 hours
Microbolus experimentation
Lag time
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112 mg/dl to 78 mg/dl after 1.5 units by injection on a “steady” BG baseline
1.5 units
~ 2 hours
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Your blood glucose is 100
mg/dl dropping at a rate of 2-3 mg/dl/min and
your insulin pump is
delivering at 1.3 U/hr.
YOUR GETTING
LOW!
Sugar Surfing emphasizes significance
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Meter-Sensor mismatch/confusion
Dropping over 75-90 minutes 1st BG check: Hmmmm
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First recheck: re-cleaned hands 2nd recheck a few minutes later
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Time to correct
> 2 hours
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Blood sugar correction 160 mg/dl to 100 mg/dl in 2 hours with 4 units insulin lispro by injection
4 units
~ 2 hours
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Correction at 2:45 AM after slow post dinner rise with 5 units
5 units
~ 2 hours
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“Revenge of the Ribeye” and “The Insulin Strikes Back”
SLOW RISE
BG 167: 4 units
CORRECTION
LAG
2-3h
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
Timing 101 – 45 min. mismatch
Insulin
Food
a cura dell'Associazione AmicidelMicro e del dr gianfranco poccia
A nice day…BUT…
7 units
5 units 3 units
Pasta
J
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Wait for the bend!!
6U @146 mg/dl Eat here
@132 mg/dl
45 minutes
Wait for the “bend”!
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BG = 157 mg/dl
Inj 4 U lispro @3:15
2-3 hours
20-30 minA
B
C
Correction tips (on a steady trend)
A. Remember the lag time before insulin starts to effectively lower BG
B. Remember the length of time it takes to accomplish the desired task
C. Patience and practice make these kinds of results possible
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Correction and meal
6 units (161 mg/dl)
Meal(26 gm CHO)
~ 45m126 mg/dl
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“THE TREND IS YOUR FRIEND”CHECKING INSULIN BOLUSES WITH CGM
6 pm 8 pm 10 pm
300
200
100
60
Carb bolus Correction bolus
6 pm 8 pm 10 pm
Goal: green lines
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Learning from the Line Graph – Insulin Timing
8a 10a
70140
210
350
280
8a 10a
70140
210
350
280
TodayYesterday
Insulin bolus: 7:30 AM
Breakfast: 7:30 AM
Insulin bolus: 7:10 AM
Breakfast: 7:30 AM
MI MI
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Basali temporanee• Alcool
Duration Adjustment Notes2 hrs per
drink-50% Begin
after drinking
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Basali temporaneeTroviamo qualche esempio personale
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Ore 23 ore 3 ore 7 Ore 23 ore 3 ore 7 Ore 23 ore 3 ore 7
Ore 23 ore 3 ore 7 Ore 23 ore 3 ore 7 Ore 23 ore 3 ore 7
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PROFILI BASALI ALTERNATIVIAlcuni esempi ………..
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95 mg/dl
114 mg/dl
76 mg/dl
223 mg/dl
52 mg/dl
95% of the time
Oops!
Oops!
5%
5%
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No tape!
ExamplesLack Of Anchoring Of Sets
A review of dozens of pictures of infusion sets online and pump manuals finds that anchoring of the infusion line with tape is rarely recommended or practiced.
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Insulina Insulina Rapida Lenta
colazione pranzo cena
Iperglicemia a digiuno
Ipoglicemiaimprevedibile
Ampie escursioniglicemiche
Ipoglicemianotturna
Marcato fenomeno dell’alba
Emoglobina glicosilataPiù elevata maggior rischio di ipoglicemia grave
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colazione Pranzo cena
Bolo pasto
Bolo quadroPer pasto grasso
Basale costante
Ridotta variabilità glicemicae rischio di ipoglicemie gravi
Ridotte glicemia media emoglobina glicosilata
Aumento basale per il fenomeno dell’alba
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• sistema integrato presenta numerose caratteristiche innovative che ti aiuteranno a gestire il diabete in modo semplice ed efficace. Di seguito abbiamo delineato alcune di queste caratteristiche a favore della persona con diabete.
• Indicazione dell’insulina attiva Questa funzione aiuta a prevenire episodi di ipoglicemia segnalando la quantità di insulina ancora attiva del bolo precedente.
• Calcolatore di boliIl calcolatore brevettato per il dosaggio del bolo suggerisce una dose basata su impostazioni personali, assunzione di alimenti e valore corrente della glicemia.
• Allarmi di glicemia prevista*È possibile impostare allarmi di glicemia prevista 5, 10, 15, 20, 25 o 30 minuti prima del raggiungimento di un limite di iper- o ipoglicemia, permettendo così di reagire tempestivamente.
• Allarmi sulla velocità di variazione* Il sistema segnala quando i livelli glicemici stanno aumentando o diminuendo rapidamente, permettendo così di reagire tempestivamente.
• Timer per bolo prandiale dimenticato* Aiuta a pervenire l’iperglicemia segnalando l’omissione di un bolo prandiale.
• Allarmi con frecce dei trend* Permette una maggiore consapevolezza di potenziali episodi di ipo- o iperglicemia grazie alla visualizzazione delle frecce dei trend, che mostrano la velocità e la direzione della variazione glicemica nel paziente negli ultimi 20 minuti.
• Allarmi sulle soglie di ipo- e iperglicemica*Assicurano maggiore protezione qualora si superi il limite di glicemia alta o bassa impostato. Il rischio di ipo- o iperglicemia viene così ridotto al minimo.
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TESTARE LA PROPRIA BASALE• Durante un test a digiuno per l’insulina
basale, l'unica cosa che alza la glicemia dovrebbe la mancanza di insulina, e l'unica cosa che dovrebbe abbassarla è l’insulina basale.
• Gli altri fattori (cibo, insulina dei boli, attività motorie, stress, cambiamenti ormonali) devono essere eliminati, ovvero il test della BASALE va fatto in ASSENZA di QUESTI fattori!
• Tipicamente, un test basale può iniziare circa quattro ore dopo l'ultimo pasto e bolo, avendo cura che il pasto precedente sia il più possibile “sano” ovvero con pochi grassi e non si siano avute IPOGLICEMIE precedenti.
• Durante la prova, i livelli di glucosio nel sangue sono misurati ogni ora o due, oppure mediante un SENSORE .
• Il test viene fermato se il glucosio nel sangue aumenta o scende troppo tanto da RICHIEDERE UNA CORREZIONE !!!!
• Se il glucosio nel sangue varia meno di 30 mg/dl durante un test basale, si ritiene costante e quindi la basale è ok. In caso contrario, probabilmente è necessario qualche cambiamento:
• 30 mg/dl di aumento o riduzione corrispondono in media a 0,1 u per ora in più o in meno
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Infusion Set Monitor
Issue: A significant number of pump wearers encounter infusion set problems, but the source for the random and erratic glucose readings that follow is difficult for users and clinicians to identify. These problems may arise from poor infusion set design, selection of an appropriate set, or inadequate site preparation and maintenance. These problems may be less common in patch pumps, but this is not been verified.
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Infusion Set Monitor
Solution:1. Insulin pumps shall monitor and record in easily accessible
history the duration of infusion set usage recorded as mean, median, and SD of time of use.
2. Insulin pumps shall monitor and report average glucose values in full and partial 24 hour* time intervals between set changes with the ability to change the observation interval, such as 1 to 30 set changes.*
3. These steps allow the pump to identify possible infusion set problems from an increase in the average glucose value over time of use and by variations in length of use.
* Adjustable setting in pump/controller
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Infusion Set Monitor
Solution (cont.):3. Insulin pump manuals and training shall improve coverage
of specific methods to identify and prevent infusion set failure.
4. Future infusion set designs should incorporate easy to use methods to anchor infusion lines and minimize tugging of the infusion line near an infusion site.
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ReviewInfusion Set Failure
A common infusion set problem arises when a Teflon infusion set comes loose beneath the skin due to movement or tugging. When a space is created between the Teflon and surrounding skin, infused insulin can leak back to the skin surface and cause unexplained high readings.
A complete loss of glucose control can occur when an infusion set pulls out entirely.
Selecting the right infusion set, plus good site technique and taping the infusion line to the skin, significantly reduces loss of control due to these common types of infusion set failure.
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Review Need For An Infusion Set Monitor
Many pump wearers find that random erratic readings stop when they change to a different infusion set or anchor their infusion lines with tape to stop line tugging.
However, pumps currently have no tool to assist clinicians and pump users in detection of infusion set problems.
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ToolInfusion Set Monitor
Insulin pumps with direct BG entry can identify those who may be having intermittent loss of glucose control secondary to infusion set failure. The pump:– Shows the average time and variation in time of use between
reservoir loads or use of the priming function. – Shows average BGs for each full or partial 24* hour time
interval following set changes (indicated by priming of the infusion line) over a preselected number of set changes* or as soon as statistical significance is reached.
– Alerts the user to check their infusion set when an unusual sequence of correction boluses or elevated glucose values occurs.
* Adjustable setting in pump/controller
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Allentamento dell’agocannula
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II INCONTRO
• Boli, onda quadra e doppia. Interventi di condivisione. Max 60 minuti - Enio e/o Antonietta
• Bolus wizard, impost. rapporto carboidrati, sensibilità ins., target glicemico, insulina attiva. Fattori di correzione Max 90 minuti. - Gianfranco
• Esercizi con foto di alimenti: scelta boli
• Interventi d'aula con domande specifiche e/o esperienze dirette. - 30 minuti
• sospensione del micro volontaria ed accidentale
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Una VARIAZIONE IN PIU’ O IN MENO di 30 mg/dl va considerata NORMALE!!!
100
200
300
Al momento di coricarsi
3 di notte
colazione
BasaleTroppo bassa
FenomenoAlbaBasale
CORRETTA
BasaleCORRETTA
Troppo ALTA
BASALE NOTTURNA
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BOLO QUADRO o ESTESO
Pasto di sole proteineFeste, spiluccamento, aperitivi non alcoolici
BOLO DOPPIO O COMBO Se lo stomaco si
svuota lentamente
Ok per PIZZA, ecc10 u totale
70% subito 30% in 2 ore
BASALE
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Timing of Bolus Insulin(humalog/novolog/apidra)
High GI Moderate GI Low GI
BG Above Target Range 30-40 min. prior 15-20 min. prior 0-5 min. prior
BG Within Target Range 15-20 min. prior 0-5 min. prior 15-20 min. after
BG Below Target Range 0-5 min. prior 15-20 min. after 30-40 min. after
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Is This A CorrF or DIA Issue?
Glucose Trend 4/27 thru 4/29/2010
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Stop Lows First
60 mg/dl (3.3 mmol)
Frequent lows followed by
high BGs~2/day
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Lower The TDD?
Need a lower TDD with new basal rates, CarbF and CorrF derived from it.
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Highs And Lows – What To Do?
5 day average: Avg BG: 203.4 (11.3)Range: 39 to 401 (2.2 to
22.3)SD: 89.9
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Breakfast spikes
Night lows
Breakfast Spikes After Night Lows
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Raise The TDD?
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Raise The TDD?
Hourly Statistics from 12/11/2009 12:00 AM to 12/19/2009
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Before & After Insulin Adjustment
TDD 36 u
1. Raised basal by 0.05 u/hr all day(+1.2 u/day)
2. Lowered carb factor from 1u/13g to 1u/12g (+1.8 u/day)
Too little carb bolus
Lowbasal
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Pattern Control Steps
Situation Steps To Take
Frequent lows Lower TDD by 5% or more
Highs and Lows (lows come first) Lower TDD, check for short DIA
Highs and Lows (highs come first) Check for settings that don’t “fit the TDD”, raise CorrF number
Mostly high Raise TDD from table or formula
Occ. Unexplained highs Change infusion set technique or infusion set brand, watch for association with particular food or stress, or ?
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Il conteggio dei carboidrati
1. VARIARE LA DOSE DI RAPIDA DEL PASTO IN BASE ALLA GLICEMIA
2. VARIARE LA DOSE DI RAPIDA DEL PASTO IN BASE A QUELLO CHE MANGERO’
Fattore di correzione
RapportoCarboidrati/insulina
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basale 2 ore 2 ore
LANTUS
INSULINA RAPIDA COME PONTE TRA MICROINFUSORE E LANTUS
POSSIBILITA’ 2
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60 units~ 30 units divided as boluses
30 units as glargine
60 units 1800 rule 30
60 units 500 rule 8.3 ~ 10Insulin to carbohydrate ratio
TDD
Correction factor (aka sensitivity factor)
Basal-Bolus: Example Calculations
Give dose at bedtime
10 – 10 – 10 + snacks
OR…
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Which of the following foods IS NOT a good reason for considering use of the extended/combo bolus feature?
A. Cheese and Pepperoni pizzaB. Cheese enchilada plateC. Pasta al denteD. Salad barE. Baked potato
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80
160
240
320
pasto 2 ore 4 ore
BOLO troppo piccolo
BOLO eccessivo
giusto
Come valutare il RAPPORTO CARBOIDRATI INSULINA
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Pre pastoConta i carboidrati e fatti il bolo
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I INCONTRO
• Presentazione ns. e del programma del corso, giro di presentazione ( nome, da quanto tempo uso micro, sensore, aspettative del corso). Max 60 minuti . - Enio e/o Antonietta
• appendere alla parete i FOGLI DI INFORMAZIONE DISTRIBUITI ALLE PERSONE con nome, tipo di micro, da quanti anni
• Breve passaggio dove e come si mette il micro segnali acustici e/ vibrazione, avvisi e alllarmi più importanti, eventuali interventi di condivisione . Max 40 minuti - Enio e/o Antonietta
• Basale , basale temp e. Cos'e, come si dovrebbe calcolare, come si inserisce e condivisione con alcune esperienze d'aula. Max 90 minuti - Gianfranco
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