Counseling antitabagico: come motivare al cambiamento · E’ possibile aiutare le persone a...

Counseling Counseling antitabagico: come antitabagico: come

motivare al motivare al cambiamentocambiamentoOrbassanoOrbassano

10 Maggio 2011 10 Maggio 2011 Carmen CavalleriCarmen Cavalleri

Psicologa Psicologa

Centro Trattamento Tabagismo Centro Trattamento Tabagismo BeinascoBeinasco

DR.ssa Carmen Cavalleri CTT BeinascoDR.ssa Carmen Cavalleri CTT Beinasco

E’ possibile aiutare E’ possibile aiutare le persone a le persone a

smettere di fumare?smettere di fumare?


Il counseling antitabagico:Il counseling antitabagico: i buoni motivi i buoni motivi

La formazione del personale sanitarioLa formazione del personale sanitario nel nel dare consigli aumenta l’efficacia degli dare consigli aumenta l’efficacia degli interventi contro il fumo interventi contro il fumo

Medico:Medico: il consiglio una volta nella visita il consiglio una volta nella visita è in grado di convincere il è in grado di convincere il 2%2% dei dei fumatori a smetterefumatori a smettere

Medico di Medicina GeneraleMedico di Medicina Generale: il consiglio : il consiglio è in grado di aumentare la % di è in grado di aumentare la % di disassuefazione dal fumo del disassuefazione dal fumo del 3% 3% rispetto rispetto ad una popolazione di controlload una popolazione di controllo

Infermieri/Ostetriche Infermieri/Ostetriche formati ad hoc: il formati ad hoc: il tasso di disassuefazione si attesta tasso di disassuefazione si attesta intorno all’intorno all’1%1% rispetto ad una rispetto ad una popolazione di controllopopolazione di controllo


STRATEGIE CONSIGLIATE STRATEGIE CONSIGLIATE NELL’AMBITO NELL’AMBITO

DELL’ASSISTENZA SANITARIA DELL’ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIAPRIMARIA

Il Counseling delle “Il Counseling delle “5 A5 A”, integrato ”, integrato con terapia medica (sostitutiva o con terapia medica (sostitutiva o farmacologica), è di provata farmacologica), è di provata efficacia e andrebbe offerto efficacia e andrebbe offerto attivamente alla maggior parte dei attivamente alla maggior parte dei fumatori.fumatori.


L’INTERVENTO DELLE “5 A”L’INTERVENTO DELLE “5 A”

ASKASK : chiedere se fuma : chiedere se fuma ADVISEADVISE : raccomandare di smettere : raccomandare di smettere ASSESSASSESS : identificare i fumatori motivati : identificare i fumatori motivati a smetterea smettere ASSIST ASSIST : aiutare a smettere: aiutare a smettere ARRANGEARRANGE : pianificare i follow up : pianificare i follow up




Il CounselingIl Counseling Il Il counselingcounseling consiste “nell’aiutare consiste “nell’aiutare

una persona a una persona a prendere una prendere una decisionedecisione riguardo scelte di riguardo scelte di carattere personale o a problemi o a carattere personale o a problemi o a difficoltà che riguardano se stessi, il difficoltà che riguardano se stessi, il rapporto con gli altri o con la propria rapporto con gli altri o con la propria salute.”salute.”

(Burnett, 1977)(Burnett, 1977)


Counseling AntitabagicoCounseling Antitabagico

DIPENDENZADIPENDENZA(Craving)(Craving)

MOTIVAZIONEMOTIVAZIONE


DIPENDENZADIPENDENZA• La dipendenza è una condizione

patologica correlata ad una alterazione del sistema della gratificazione e ad una coartazione delle modalità e dei mezzi con cui il soggetto si procura piacere, caratterizzata da craving e da una relazione con un oggetto (sostanza, situazione, comportamento) connotata da reiterazione e marcata difficoltà alla rinuncia.


Criteri Criteri Diagnostici della Diagnostici della DIPENDENZA - DSM IVDIPENDENZA - DSM IV

TolleranzaTolleranza AstinenzaAstinenza Perdita di controllo nell’uso rispetto a quanto Perdita di controllo nell’uso rispetto a quanto

previsto dal soggettoprevisto dal soggetto Tentativi infruttuosi di smettereTentativi infruttuosi di smettere Coinvolgimento temporale nella ricerca della Coinvolgimento temporale nella ricerca della

sostanzasostanza Alterazione del funzionamento sociale e lavorativoAlterazione del funzionamento sociale e lavorativo Uso continuativo della sostanza nonostante la Uso continuativo della sostanza nonostante la

percezione di problemi da essa causatipercezione di problemi da essa causatiTre o più di questi elementiTre o più di questi elementi



Il fumatore e la sigarettaIl fumatore e la sigaretta

Esperienza piacevole e gratificanteEsperienza piacevole e gratificante Non c'è nulla che la possa sostituireNon c'è nulla che la possa sostituire Forte desiderioForte desiderio Associata emozioni (Rilassarsi,pausa piacevole, Associata emozioni (Rilassarsi,pausa piacevole,

dare la carica, scaricare le tensioni….)dare la carica, scaricare le tensioni….) Difficile rinunciareDifficile rinunciare Esperienza che si ripete spesso durante il giornoEsperienza che si ripete spesso durante il giorno (Se ha fatto dei tentativi per smettere ha (Se ha fatto dei tentativi per smettere ha

sperimentato sintomi spiacevoli)sperimentato sintomi spiacevoli)


Conoscere il grado di Conoscere il grado di dipendenza dalla nicotinadipendenza dalla nicotina

IL QUESTIONARIO IL QUESTIONARIO DI FAGERSTROMDI FAGERSTROM Per la valutazione

della dipendenza dalla nicotina

da 7 a 10 Grado di dipendenza MOLTO FORTE

da 5 a 6 Grado di dipendenza FORTE

da 3 a 4 Grado di dipendenza MEDIO

da 0 a 2 Grado di dipendenza LIEVE

da 7 a 10 Grado di dipendenza MOLTO FORTE

da 5 a 6 Grado di dipendenza FORTE

da 3 a 4 Grado di dipendenza MEDIO

da 0 a 2 Grado di dipendenza LIEVE

Interpretazione del Questionario


AvvertimentiAvvertimentiminacceminacce

Rassicurare Rassicurare consolareconsolare

EtichettareEtichettare

Fare Fare predicheprediche

InterpretareInterpretareanalizzareanalizzare

Concordare Concordare lodarelodare

Persuadere con la Persuadere con la logicalogica

Criticare Criticare giudicaregiudicare

Fare domande Fare domande insistentiinsistenti

Blocchi della comunicazioneBlocchi della comunicazioneT. GordonT. Gordon

Cambiare Cambiare argomentoargomento

Ordini comandiOrdini comandi

Dare consigli e Dare consigli e soluzionisoluzioni


Il Colloquio MotivazionaleIl Colloquio Motivazionale

E’ uno stile di counselling, E’ uno stile di counselling, centrato sul cliente, orientato per centrato sul cliente, orientato per affrontare un conflitto di affrontare un conflitto di ambivalenza al fine di ottenere ambivalenza al fine di ottenere un cambiamento del un cambiamento del comportamento.comportamento.

(W.R. Miller e S. Rollnik)(W.R. Miller e S. Rollnik)


Conoscere la sfera motivazionaleConoscere la sfera motivazionale

GuidareGuidare il fumatore il fumatore a compiere un a compiere un cambiamentocambiamento dallo dallo stato di fumatore stato di fumatore attivo(uso) allo attivo(uso) allo stato di fumatore stato di fumatore astinente/ex-astinente/ex-fumatore (non uso)fumatore (non uso)

Henri Matisse: La danza, 1910


Fernando Botero Ballerini di tango 1988“

““Gli uomini si lasciano convincere più Gli uomini si lasciano convincere più facilmente dalle ragioni che hanno scoperto facilmente dalle ragioni che hanno scoperto da sé piuttosto che da quelle scaturite dalla da sé piuttosto che da quelle scaturite dalla

mente altrui” mente altrui” (Blaise Pascal) (Blaise Pascal)

““Quelli che…….. ti spiegano le tue idee senza Quelli che…….. ti spiegano le tue idee senza fartele capire” (Enzo Jannacci)fartele capire” (Enzo Jannacci)

““Le persone possono scordare quello che hai Le persone possono scordare quello che hai detto ed anche quello che hai fatto ma non detto ed anche quello che hai fatto ma non

scorderanno mai come le hai fatte sentire” scorderanno mai come le hai fatte sentire” (Maya Angelou) (Maya Angelou)


IL COLLOQUIO IL COLLOQUIO MOTIVAZIONALEMOTIVAZIONALE


I fumatori che I fumatori che intendono smettere, in intendono smettere, in genere, passano genere, passano attraverso alcune fasi attraverso alcune fasi denominatedenominate STADI DEL STADI DEL CAMBIAMENTOCAMBIAMENTO di di Prochaska -Di ClementeProchaska -Di Clemente

In ogni stadioIn ogni stadio l’intervento di l’intervento di consulenza si dimostraconsulenza si dimostra efficace efficace e deve essere e deve essere appropriato allo stadio appropriato allo stadio in cui si trova la in cui si trova la persona,stadio che deve persona,stadio che deve essere identificato essere identificato

Smettere Smettere

di fumare è undi fumare è un

PROCESSOPROCESSO

DECISIONALEDECISIONALE


MA

NTE

NIM

ENTO

(Pre

veni

re r

icad

ute)


Gli stadi del cambiamento: di Prochaska e Di Clemente (1984)

Contemplazione

Determinazione

Azione

MantenimentoPre-contemplazione

Ricaduta

La persona non è consapevole del problema, non si preoccupa delle conseguenze; è soddisfatto del proprio stato;non pensa di cambiare; NEGAZIONENEGAZIONE ; durata illimitata

La persona riflette sulla possibilità di cambiare, ma non riesce a pensare concretamente al cambiamento; Compresenza degli aspetti positivi del comportamento e delle sue conseguenze negative; AMBIVALENZAAMBIVALENZA; durata illimitata

La persona raggiunge la decisione di cambiare. Si sente pronto. ll ricordo dei vantaggi del comportamento precedente è ancora attivo ma prevale la coscienza dei problemi. Ambivalenza attenuata; durata brevedurata breve o si passa all’Azione oppure si può tornare indietro di uno o più stadi . E’ vulnerabile. Il soggetto ha preso la decisione, cerca le strategie per cambiare; è più incline ad accogliere i consigli dell’operatore sanitario

La persona interrompe effettivamente il comportamento. Cambia.Cambia. Inizia un programma di disassuefazione, sia spontaneo che assistito, smette l’uso; effettua un trattamento adeguato. FARE;FARE;durata non superiore a sei durata non superiore a sei mesimesi

La persona percepisce i vantaggi del cambiamento, che viene incorporato in un nuovo stile di vita. Si inizia a strutturare una nuova identità. Sottovaluta la possibilità di “ricadute”

La regressione a fasi precedenti è un fenomeno fisiologico in rapporto a problemi comportamentali e nelle dipendenze, bisogna riattivare i processi e riprendere il CICLO; CICLO; si possono provare sentimenti di sconfitta e fallimento così schiaccianti da far abbandonare definitivamente il progetto di cambiamento (Blocco)


Mantenere un buon rapportoMantenere un buon rapporto di fiducia – di fiducia – attenzione alla attenzione alla qualità della relazione;qualità della relazione; prendere atto delle sue resistenze al prendere atto delle sue resistenze al cambiamentocambiamento

Esprimere in modo empatico e chiaro la propria Esprimere in modo empatico e chiaro la propria posizione di operatore sanitarioposizione di operatore sanitario sottolineando l’importanza di smettere di sottolineando l’importanza di smettere di fumare,le ragioni per farlo, le possibilità di fumare,le ragioni per farlo, le possibilità di riuscita,l’opportunità di prendere in riuscita,l’opportunità di prendere in considerazione seriamente questo cambiamentoconsiderazione seriamente questo cambiamento

Non essere insistenti;Non giudicare e non Non essere insistenti;Non giudicare e non impaurireimpaurire

Non proporre terapie specificheNon proporre terapie specifiche Non farsi coinvolgere in discussioni ma Non farsi coinvolgere in discussioni ma

esprimere la disponibilità in futuro qualora la esprimere la disponibilità in futuro qualora la persona cambiasse idea considerando il persona cambiasse idea considerando il cambiamentocambiamento

IL FUMATORE NON PENSA DI IL FUMATORE NON PENSA DI SMETTERESMETTERE


Aiutare a riconoscere l’Aiutare a riconoscere l’AMBIVALENZAAMBIVALENZA (sottolineare il “conflitto”tra due posizioni (sottolineare il “conflitto”tra due posizioni contrapposte)contrapposte)

Considerare gli aspetti positivi (i vantaggi a Considerare gli aspetti positivi (i vantaggi a cui è difficile rinunciare) e cosa lo trattiene cui è difficile rinunciare) e cosa lo trattiene dallo smettere (gli svantaggi) dallo smettere (gli svantaggi)

Chiedere di esplicitare gli aspetti negativi del Chiedere di esplicitare gli aspetti negativi del fumo, le insoddisfazioni e le preoccupazioni e i fumo, le insoddisfazioni e le preoccupazioni e i vantaggi dello smettere vantaggi dello smettere

Chiedere alla persona se se la sente di Chiedere alla persona se se la sente di provare a smettere e in caso di risposta provare a smettere e in caso di risposta affermativa proseguire con il counseling per le affermativa proseguire con il counseling per le persone pronte-persone pronte-

Aiutare a passare allo stadio successivoAiutare a passare allo stadio successivo

IL FUMATORE PENSA DI IL FUMATORE PENSA DI SMETTERESMETTERE



Apprezzare la scelta e far esplicitare le sue Apprezzare la scelta e far esplicitare le sue ragioni personali ragioni personali

RinforzareRinforzare la decisione sottolineandone la decisione sottolineandone l’importanza; rinforzare l’autostimal’importanza; rinforzare l’autostima

Aiutarlo a definire degli obiettivi iniziando a Aiutarlo a definire degli obiettivi iniziando a negoziare un piano d’azione (fase negoziare un piano d’azione (fase successiva)successiva)

Esaminare insieme gli ostacoli e mettere in Esaminare insieme gli ostacoli e mettere in luce la possibilità di superarli ; fornire luce la possibilità di superarli ; fornire supporto e individuare strategie per i supporto e individuare strategie per i passaggi più difficilipassaggi più difficili

Valutare l’opportunità di supporti esterni Valutare l’opportunità di supporti esterni senza però accettare da parte di questi un senza però accettare da parte di questi un ruolo di controllo o di giudizioruolo di controllo o di giudizio

IL FUMATORE E’ IL FUMATORE E’ INTENZIONATO A SMETTEREINTENZIONATO A SMETTERE


Definire un PIANO D’AZIONE (Day-stop;ecc.)

Se opportuno suggerire la possibilità di un intervento medico (sostitutivo o farmacologico)

Sostenere i successi ottenuti

Rinforzare i vantaggi di non fumare

Individuare insieme le situazioni più a rischio per la ricaduta anche analizzando il contesto emotivo in cui la sigaretta veniva fumata, e studiare un “piano di emergenza” per gestire i momenti critici

IL FUMATORE STA IL FUMATORE STA SMETTENDOSMETTENDO


Continuare il sostegno sui risultati raggiunti Continuare il sostegno sui risultati raggiunti e sui vantaggi che adesso vengono percepitie sui vantaggi che adesso vengono percepiti

Rinforzare la nuova indentità di ex-fumatoreRinforzare la nuova indentità di ex-fumatore Chiedere per quanto tempo è intenzionato a Chiedere per quanto tempo è intenzionato a

mantenere la decisione di non fumare come mantenere la decisione di non fumare come scelta definitiva per la propria salutescelta definitiva per la propria salute

Evidenziare insieme eventuali effetti Evidenziare insieme eventuali effetti collaterali della cessazione e consigliare le collaterali della cessazione e consigliare le relative strategierelative strategie

Le ricadute vengono sottovalutate;rendere Le ricadute vengono sottovalutate;rendere consapevole di eventuali segnali di rischio consapevole di eventuali segnali di rischio per le ricaduteper le ricadute

IL FUMATORE HA SMESSOIL FUMATORE HA SMESSO


Facilitare il riaggancio al processo di counseling

Collocare la ricaduta come una fase “possibile” del percorso di cambiamento che può essere lungo

Aiutare a non far vivere sentimenti di colpa e fallimento

Ripercorrere le tappe del cambiamento, facendo leva sull’esperienza positiva e i risultati raggiunti in precedenza

L’EX FUMATORE RIPRENDE L’EX FUMATORE RIPRENDE L’USOL’USO


Possiamo fare questi interventi in Possiamo fare questi interventi in ospedale?........Bastano 10 minuti!ospedale?........Bastano 10 minuti!


Counseling sanitario motivazionale

breve

Interventi brevi con lo scopo di Interventi brevi con lo scopo di sviluppare un rapporto di fiducia tale sviluppare un rapporto di fiducia tale da permettere di affrontare problemi da permettere di affrontare problemi contingenti ed obiettivi parziali contingenti ed obiettivi parziali tramite tramite “contrattazioni”“contrattazioni”



Dalla teoria alla praticaDalla teoria alla praticaUn caso clinico:elementi diagnostici Un caso clinico:elementi diagnostici

significativi ed individuazione della significativi ed individuazione della fase motivazionale:fase motivazionale:

Quale Intervento di counseling pensate Quale Intervento di counseling pensate possa essere appropriato? possa essere appropriato?


La Sig.ra DorianaLa Sig.ra Doriana E’ ricoverata in day-hospital E’ ricoverata in day-hospital

per un intervento alla mano; per un intervento alla mano; Da alcuni giorni è afona, pensa Da alcuni giorni è afona, pensa

che la causa sia il fumo ed è che la causa sia il fumo ed è preoccupatapreoccupata

Chiede se in ospedale ci siano Chiede se in ospedale ci siano degli specialisti che la possano degli specialisti che la possano aiutare a smettere di fumareaiutare a smettere di fumare

PARLANDO CON LEI CI DICE PARLANDO CON LEI CI DICE CHE:CHE:

HA 60 anni fuma da quando ne HA 60 anni fuma da quando ne aveva 18;aveva 18;

Fino ad un anno fa fumava Fino ad un anno fa fumava circa 20-30 sigarette al circa 20-30 sigarette al giorno;giorno;

Da sola, da un anno, ha ridotto Da sola, da un anno, ha ridotto il numero di sigarette fumate il numero di sigarette fumate a 10 al giorno; non riesce a a 10 al giorno; non riesce a ridurle ulteriormenteridurle ulteriormente

Da circa 10 anni è ipertesa ben Da circa 10 anni è ipertesa ben compensata segue le terapie compensata segue le terapie ed esegue controlli ed esegue controlli periodicamente;periodicamente;

In famiglia con lei vivono il In famiglia con lei vivono il marito, fumatore, ed un figlio marito, fumatore, ed un figlio adulto non fumatore. Ha una adulto non fumatore. Ha una figlia sposata e due nipotini di figlia sposata e due nipotini di cui si occupa quando la figlia cui si occupa quando la figlia lavora e che spesso le dicono lavora e che spesso le dicono “nonna non fumare“nonna non fumare””


Grazie per l’attenzione Grazie per l’attenzione

Date post:	18-Feb-2019
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